综合护理在新生儿坏死性小肠结肠炎中的效果

鞠 磊

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院（中国医科大学第七临床学院）新生儿科，辽宁 抚顺 113008)

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）在儿科中较为多发，主要病因包括肠道供血不足（如新生儿窒息、脐动脉插管、肺透明膜病、休克等）、饮食因素（如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜等）、细菌感染（如大肠杆菌、克雷白杆菌、沙门菌等过度繁殖而侵入肠黏膜，导致败血症及感染中毒性休克的发生，从而加重肠道损伤[1]。NEC患儿有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、腹泻、便血等症状表现，严重时可以出现反应力低下、神情萎靡不振、食欲欠佳、面色苍白或呈现青灰色，患者四肢肢体厥冷、休克，合并离子紊乱、代谢性酸中毒，甚至呼吸心跳骤停等，且病情进展过程中患儿肠穿孔等并发症情况较为常见，进而增加了患儿的生命安全风险。临床工作中发现，早产儿NEC情况较为常见，也是导致早产儿致死的原因之一[2]。综合护理通过准确评估患儿疾病发生的危险因素，从而对患儿家长因患儿生病而表现出来的紧张、焦虑心情进行针对性的缓解[3]。基于此，本文就医院的NEC患儿为例，总结综合护理干预的辅助效果，为NEC患者临床工作的开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院收治的80例住院治疗的坏死性小肠结肠炎新生儿为研究对象，时间为2018年6月至2019年6月。在对症支持治疗的基础上进行随机分组护理，对照组与试验组分别采取常规护理以及综合护理干预，各40例。对照组：男23例，女17例；患儿胎龄35周以内者18例，＞35周者22例；出生时体质量1 800～2 000 g，平均（1880.50±55.50）g；原发疾病类型：新生儿肺炎18例，新生儿败血症16例，新生儿窒息6例。试验2组：男22例，女18例；患儿胎龄35周以内者20例，＞35周者20例；出生时体质量1 830～2 050 g，平均（1888.50±68.50）g；原发疾病类型：新生儿肺炎20例，新生儿败血症15例，新生儿窒息5例。两组NEC患儿一般资料具有可比性，P＞0.05。本研究获得伦理委员会批准同意。纳入标准：符合《实用新生儿学》NEC诊断标准[4]；监护人对本护理研究知晓并同意，同时签署知情同意书。排除标准：合并遗传疾病者；合并脏器衰竭者。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，包括禁食：对入院患儿给予禁食医嘱，轻者5～10 d，重者10～15 d或禁食更长时间。腹胀明显时给予患者胃肠减压。在患者腹胀消失，大便潜血转阴后，复查腹部X线结果显示正常，且患者病情显好转后，遵医嘱给予恢复饮食。但若进食后患儿又出现呕吐、腹胀等症状，则需再次禁食。在开始进食时，先试喂浓度为5%的糖水，喂食2～3次后若上述情况发生，可改喂稀释的乳汁（以母乳最好，切忌用高渗乳汁）。在禁食期间通过静脉补液维持患儿的水电解质及酸碱平衡，并确保营养支持。同时注意碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质等的摄入，必要时给予抗感染治疗等。

对照组给予NEC患儿入院后病情评估、生命体征监测、遵医嘱用药禁食以及与家长交流交代疾病知识、相关注意事项等常规护理。

试验组给予NEC患儿常规护理的同时配合综合护理干预。①心理护理。患儿因长期禁食、腹痛等影响，导致明显烦躁、哭闹表现，针对此类患儿需进行非营养性吸吮。另外，为了稳定患儿的情绪，可以播放舒缓音乐以提高患儿的舒适度、稳定患儿情绪。在与家长沟通过程中说明患儿病情状况以稳定家属心理、提高家属准备度和配合度，对家属的情绪表示理解，并给予家属安慰、鼓励，建立家属对护理人员专业度的信任感。②病情观察。监测患儿病情变化情况，包括生命体征、面色等，并及时汇报遵医嘱协助医师进行患儿对症治疗，记录患儿大便情况，包括排便量、性质、颜色、次数，注意尿量、颜色，观察患儿呕吐物情况，若呕吐物呈鲜红色需格外关注。另外，患儿有腹胀情况下需行X线检查了解内部状况。③胃肠减压护理。为患儿安排持续胃肠减压，结合腹胀情况间断抽吸，做好引流管保护工作，注意定时巡视病房，及时发现患者引流管是否存在弯曲、打折，对引流出来的液体颜色、性质、是否有絮状物、引出量等均做好记录[5]。④体位护理。患儿取舒适体位，优选半卧以及左侧卧位，在提高患儿舒适度的基础上可以促进患儿腹胀缓解，预防窒息。⑤预防感染护理。护理操作严格执行无菌操作原则，接触患儿前后严格洗手，做好床边保护隔离以及器具消毒处理[6]。⑥合理喂养。患儿腹胀消失且无呕吐等情况下尝试开奶，从温开水、葡萄糖水（5%）开始喂养，确认无异常表现情况下母乳喂养，奶量从少到多、从稀到浓[7-8]。⑦严格遵循医嘱执行药物治疗，参照患者基础体质量，对每日液体摄入进行精准记录及把控，即保证药物充分发挥，又注意避免液体量过多，引起系列容量负荷过高的并发症。

1.3 观察指标 记录2组NEC患儿的治疗效果、并发症发生情况（呼吸衰竭、肠穿孔等）、住院时间以及家属护理满意度评分调查结果。治疗效果评价标准[9]：痊愈标准为NEC患儿临床症状完全消失，X线复查肠壁积气消失且病理实验室检查正常。显效标准为NEC患儿临床症状消失，X线复查肠壁积气消失。无效标准为痊愈与显效效果均未达到，患儿症状体征未改善。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。住院时间以及家属护理满意度评分等计量资料采用（±s）表示，组间行t检验；治疗效果、并发症发生率等计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果与安全性比较 对照组与试验组NEC患儿治疗效果以及呼吸衰竭、肠穿孔等相关并发症情况见表1。两组治疗效果比较，P＞0.05。试验组患儿呼吸衰竭、肠穿孔等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

表1 两组患儿的治疗效果与安全性比较[n（%）]

2.2 两组患儿住院时间以及家属护理满意度评分对比 试验组患儿家属护理满意度评分高于对照组，患儿住院时间短于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿住院时间以及家属护理满意度评分对比（±s）

表2 两组患儿住院时间以及家属护理满意度评分对比（±s）

3 讨论

NNEC是由多种原因引起的以肠黏膜损害为代表的一种获得性疾病，表现为肠黏膜缺血和缺氧，从而使小肠、结肠发生局部或弥漫性坏死。NEC主要见于早产儿或患病的新生儿，主要症状是腹胀、便血，特征是肠黏膜以及肠深层组织的坏死，以回肠远端和结肠近端为主，但小肠很少受累。腹部X线片显示部分患儿肠壁以囊样积气为特点。在临床上，NEC以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10 d为高峰；另外，男患儿多于女患儿[10]。NEC患儿的主要临床症状为：①腹胀和肠鸣音减弱。患儿先出现胃排空延迟现象，然后出现胃潴留，随后出现腹胀，病情较低的患儿仅有腹胀，而病情较重的患儿则会加速其病情的发展，表现为腹胀如鼓、肠鸣音减弱，甚至消失[11-12]。②呕吐。患儿呕吐物带胆汁或呈咖啡样，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。③腹泻和血便：患儿腹泻开始时为水样便，每日5～6次，甚至可达10余次，病情于腹泻1～2 d后改为血样便，呈果酱样或黑便，也可为鲜血，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。④全身症状。NEC患儿常有反应差、拒食，四肢厥冷、休克、、酸中毒、黄疸加重等情况发生，早产儿易发生反复呼吸暂停、心律减慢或低热等[13-14]。NEC疾病临床较为常见，疾病诱因较多，包括早产、缺氧导致的肠道供血不足、细菌感染等，患儿有明显的腹胀、便血、呕吐等表现，疾病起病快、发展迅速，直接影响健康且构成生命安全威胁，也是导致新生儿死亡的主因[15-16]。针对此类疾病以及对象的特殊性，除针对性治疗外，需以护理干预进一步优化治疗效果[17]。既往常规护理存在护理内容的盲目性、被动性，从而导致护理效果一般。当前，随着生活水平的提高，人们对护理提出了更高的要求，要求护理工作以护理程序为中心，实现护理内容的全面化、护理程序系统化。综合护理干预工作通过在常规护理的基础上给予患儿以及家属心理护理、病情观察、体位护理、胃肠减压护理、预防感染、合理喂养等方面的护理，实现了护理工作的针对性，从而促进了患儿的康复，进一步改善预后，提高患儿的安全性。相关研究指出，护理干预可以提高NEC治疗有效率，促进康复，降低并发症发生率[18]。此次试验结果与相关研究结果一致[19-20]。

综上所述，综合护理在NEC中应用价值显著，进一步促进了患儿的预后，护理效果良好。