胆结石手术护理中个体化护理应用的临床效果

陆 璐

（辽宁省沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110000）

胆结石的形成原因具有不确定性[1]。但普遍认为胆结石与胆汁病理化样变、胆系感染、胆汁瘀滞等因素相关。依据胆结石的成分不同可分为胆固醇结石、胆红素性结石、混合性结石。临床治疗胆结石以手术方法为主，非手术治疗多为控制饮食以及药物缓解疼痛等。手术治疗是通过手术操作将结石取出，从根本上解决患者的病痛。但手术毕竟属于有创性的操作，会对患者的机体产生一定影响[2]。为减少对患者的不良反应，临床通常辅以相应的护理措施，但不同的护理操作对患者产生的影响不同。本研究旨在分析个体化护理在胆结石手术护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2017年9月至2018年9月到我院经过胆结石手术治疗的胆结石患者中选出82例随机分为观察组和对照组，平均41例。观察组病例：男22例，女19例，年龄38～69岁，平均（52.46±13.05）岁；病程3～21个月，平均（15.46±3.13）个月。对照组病例：男23例，女18例，年龄35～71岁，平均（53.46±13.12）岁；病程3～22个月，平均（15.72±3.23）个月。两组研究对象均经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验符合标准（经过伦理验证），且签署《知情同意书》。经过SPSS统计学软件检验一般资料，差异无显著性（P＞0.05），具备可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：胆结石诊断符合该疾病的标准；所有患者入院后均经过影像学方法诊断；患者均存在开展胆结石手术治疗的指征和手术条件；具备完整的临床资料，并对本文的研究执行同意。排除标准：患者存在其他器质性病变或合并严重的多脏器功能损伤；患者存在手术禁忌、凝血功能异常、近期服用过抗凝药物；患者近期接受过其他大手术或者存在过集体创伤史；同期参与其他研究或存在可能影响本研究结果的行为和体征。

1.3 方法 对照组患者实施常规护理措施，根据患者手术治疗的实际情况，为患者提供基础性护理服务。观察组患者展开个体化护理措施。具体操作如下。①术前护理。患者入院接受治疗时，护理人员需协助其完成各类检查，并准备好手术器械、药品。大部分患者伴随剧烈疼痛，同时比较担心手术安全性问题，很容易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，此类不良情绪会对手术效果产生影响[3]。此时，护理人员应以循证依据为基础展开针对性的护理措施。通过分析患者的身体状况，确保手术能够顺利完成。同时护理人员还需实施健康教育。在患者对自身疾病不是非常了解的情况下，遵循循证证据，通过向其讲解结石性胆囊炎的相关知识，促使其了解治疗过程。②术中护理。在手术操作期间，会因患者自身与手术因素对手术效果产生影响。护理人员需结合患者症状，以循证依据为基础配合医师进行对症处理。注意术中与患者保持有效沟通[4]。维持手术室安静与舒适，减少患者显露面积，并给予患者关心与鼓励，分散患者的注意力，缓解其心理压力。术中密切观察患者的生命体征，严格遵循无菌操作的原则。器械护理人员应确保手术中注意力集中，将已污染的纱布和器械送出手术室，并使用无菌敷料保护患者手术切口。③术后护理。在手术结束后，护理人员需密切观察患者的神志、血压、呼吸等生命体征变化情况。手术后6 h根据患者的具体症状表现等决定是否延长测量各项生命体征的时间[5]。术后4～6 h可根据患者的需求决定为患者是否进行低流量吸氧，吸氧患者需要以血氧饱和度的状况来确定氧流量。在手术结束后送患者回病房时，护理人员应帮助患者去枕取平卧位，同时应将其头部偏向一侧。在患者麻醉完全清醒后，协助患者以半卧位进行卧床休息。等待患者病情逐渐稳定，可以指导患者尽早进行下床活动康复，这能够使胃肠蠕动得到恢复，也可以避免肠粘连等情况出现，还能充分减少患者形成肺部感染或深静脉血栓等多种并发症[6]。指导患者通过正确的方法进行咳嗽，告知患者深呼吸的好处，并叮嘱患者经常深呼吸。早期需在协助之下使患者进行如厕和洗脸等各项活动，叮嘱患者多漱口，以保持口腔的整洁。妥善的对患者的各类导管进行固定和看护，严格防止导管有弯曲、脱出打折和受压的情况，如发现导管有阻塞情况出现，要进行及时疏通或更换导管。还要定期观察患者各种引流液的具体颜色、性状和引流量的变化状况。④术后并发症护理。手术以后并发症是比较常见的一种状况，大部分患者在麻醉消失后会出现切口疼痛的现象[7]。评估患者疼痛程度，通过聊天、播放音乐等方式转移患者注意力，必要时可遵医嘱给予患者镇痛泵。如患者出现剧烈疼痛，可在告知主治医师的前提下，确定是否使用镇痛药物。全身麻醉会对患者泌尿系统产生影响，如患者术后8 h仍不能顺利排尿，护理人员需通过叩诊确定耻骨上区是否有浊音，确定是否存在尿潴留[8]。在病情稳定后，护理人员可通过按摩、热敷下腹等方法帮助患者形成排尿反射。在患者排尿不畅较为严重时，可采取导尿术。

1.4 观察指标 ①满意度：利用自制的满意度评估量表对所有研究对象开展问卷调查，满意度调查量表共计分为10个条目，每个条目设置为5个等级，最低分为2分，最高分为10分，条目评分越高说明满意度越好。将最终的满意度评分划分为4个等级，分别为完全满意、满意、基本满意和不满意。对应的分值分别为：①＞90分；②80～89分；③60～79分；④＜60分。②心理和睡眠：焦虑情绪均以SAS（焦虑自评量表）开展评估，该量表以50分为分界线，当分值＞50分时表示被评估对象一定有焦虑情绪存在，而且焦虑情绪的严重程度随着评分的升高而加深。抑郁情绪均以SDS（抑郁自评量表）实时评价，此量表评分以52分为临界值，当评分＞52分的时候表示被评估对象一定存在抑郁情绪，而且抑郁情绪的严重程度随着评分的提升而加重。利用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠，主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、总分等8个项目，其中前7个项目的评分为0～3分，总分为0～21分，评分越高则说明睡眠质量越糟糕。③并发症发生率：并发症主要包括术后感染、术后出血、感染性休克、化脓性胆囊炎、胆源性胰腺炎等。④疼痛：以视觉模拟评估量表（VAS）进行疼痛评分，选择一个带有刻度的尺子，要求评估对象目视尺子上面的刻度（0～10个刻度），根据自己的疼痛程度选择对应的刻度，一个级别的疼痛记为1个刻度，刻度数越高则疼痛越严重，其中0刻度代表无痛，10刻度代表难以忍受的剧痛。统计两组患者术后12 h、术后3 d、术后1周的VAS评分。⑤生活质量：以SF-36生活质量指数[9]开展生活质量的评估，主要评估的条目包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康等8个维度。每一个条目的赋分分别为30分、8分、12分、25分、24分、10分、6分、30分，最终得分按照公式“×100”计算（即每个条目的最终得分均为100分），分数越高则说明生活质量越理想。

1.5 统计学方法 本文中的所有数据全部经过统计去分析和验证，以IBM SPSS26.0统计学软件开展。其中满意度属于等级资料，表示为“[n（%）]”形式，经秩和检验后推导出U（Z）值和P值；术后感染、术后出血、感染性休克、化脓性胆囊炎、胆源性胰腺炎等为计数资料，同样表示为“[n（%）]”形式，经卡方检验后，推导出χ2值和P值；SAS评分、SDS评分、PSQI评分、VAS评分、SF-36评分为计量资料，表示为“（±s）”形式，经t检验后，推导出t值和P值。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度对比 经过个体化护理的观察组（40例，占97.56%）患者评估满意度比经过常规护理的对照组（34例，占82.93%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经不同护理后的满意度对比[n（%）]

2.2 心理和睡眠对比 护理开展前，两组患者的SAS、SDS、PSQI评分差异不显著（P＞0.05）；护理开展后，两组的SAS、SDS、PSQI评分均有所改善，但观察组的改善效果更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的心理和睡眠情况比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后的心理和睡眠情况比较（分，±s）

2.3 并发症对比 经过个体化护理的观察组（3例，占7.32%）的并发症发生率比经过常规护理的对照组（13例，占31.71%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的并发症发生率对比[n（%）]

2.4 术后不同阶段的疼痛程度对比 观察组的术后12 h、术后3 d，术后1周VAS评分都比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理后的不同阶段的VAS评分对比（分，±s）

表4 两组患者经过不同护理后的不同阶段的VAS评分对比（分，±s）

2.5 生活质量对比 护理前，观察组的SF-36生活质量量表评分和对照组差异不显著（P＞0.05）；护理后，虽然两组患者都有所改善，但观察组患者的改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理后的生活质量评分比较（分，±s）

表5 两组患者经过不同护理后的生活质量评分比较（分，±s）

3 讨论

如患者存在比较严重的腹部疼痛、黄疸、发热等，则患有胆结石的概率非常大[10]。胆结石是临床中常见的胆道疾病，对患者身心危害较为严重[11]。临床治疗胆结石患者主要采取手术方式。在手术期间为患者提供护理干预可明显改善患者症状。常规护理操作并不能满足患者机体的康复需要，护理操作相对被动，患者满意度较低[12]。个体化护理是在常规护理基础上延伸的一种护理模式，可根据患者的具体情况提供护理服务[13]。

此次研究结果可以得出：①经过个体化护理的观察组（40例，占97.56%）患者评估满意度比经过常规护理的对照组（34例，占82.93%）更高。②护理开展前，两组患者的SAS、SDS、PSQI评分差异不显著，护理开展后，两组的SAS、SDS、PSQI评分均有所改善，但观察组的改善效果更为显著。③经过个体化护理的观察组（3例，占7.32%）的并发症发生率比经过常规护理的对照组（13例，占31.71%）更低。④观察组的术后12 h、术后3 d，术后1周VAS评分都比对照组低。⑤护理前，观察组的SF-36生活质量量表评分和对照组差异不显著，护理后，虽然两组患者都有所改善，但观察组患者的改善更为显著。由此可见，在胆结石手术治疗时的个体化护理对患者具有重要的意义。通过个性化护理对患者进行干预，坚持以人为本的护理原则，这样就能使护理过程中一切护理工作均以患者为中心[14]。这项护理既关注患者的心理表现，也重视对患者进行生理结构的调整，能综合促进患者病情的恢复[15]。在护理期间，个性化护理方法可满足患者的整体需求，通过为患者提供科学良好的护理使护士和患者之间的距离拉近，优化了护患关系，减少了护患矛盾，提升了整体满意度。

综上所述，通过手术治疗的胆结石患者通过个体化护理方法开展干预可以使患者更加的满意，调节其睡眠状态和负面情绪有良好作用，也能减少并发症出现的概率，可以减轻患者手术后不同阶段的疼痛，使患者的生活质量得以提高，值得推荐。