记忆引导协同家属管理干预对老年帕金森病合并轻中度抑郁患者相关症状的影响

余 慧，周 翔，许 艳，许 丽，万 莹

帕金森病作为一种以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等为主要临床表现的中老年常见慢性神经系统变性疾病，还会引起抑郁、认知损害等，严重影响患者生活质量［1］。记忆引导是通过回忆自身过去故事，并与他人分享这段记忆为主要内容，对患者感受特殊环境中的自我体验有重要意义，因而可用于帕金森病合并抑郁患者的家属管理干预，既往有关此类护理方式用于外科等领域的报道较多，但用于帕金森病合并抑郁患者的较少［2］。本研究选取近年收治的帕金森病合并抑郁患者进行研究，探讨记忆引导协同家属管理干预对老年帕金森病合并轻中度抑郁患者相关症状的影响。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年01月～2020年12月在南京医科大学第一附属医院接受治疗的200例帕金森病合并抑郁患者作为研究对象，按照随机数表法将其随机分为观察组和对照组，每组100例，比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核并批准实行。纳入标准（1）参照《中国帕金森病的诊断标准》、《帕金森病抑郁，焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南》标准，所有患者均被确诊为帕金森病合并轻中度抑郁［3-4］；（2）年龄60～75岁；（3）帕金森病情（Hoehn-Yahr）分级评估在Ⅱ～Ⅳ期［5］；（4）照顾者为患者配偶或儿女；（5）患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准（1）帕金森病叠加综合征或重症帕金森病；（2）重度抑郁；（3）合并心、肝、肾等脏器严重损害或恶性肿瘤；（4）伴有脑卒总、多发性硬化、肿瘤转移等因素引起的脑白质病变患者；（5）既往抑郁病史或曾长期服用抗焦虑、抑郁类药物；（6）患者及其照顾者因学历过低不能理解量表内容或因其他原因不能依从治疗。

1.2方法 对照组采取常规家属管理干预方案，首先让患者在住院期间接受常规护理与健康教育，出院前1周内由责任护士对患者及其照顾者进行出院指导，主要包括用药注意事项［美多芭（上海罗氏制药公司，国药准字H10930198，用量62.5～250 mg/次，3次/d）＋普拉克索（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20150017，0.375～1.5 mg/次，3次/d）＋草酸艾司西酞普兰（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20133128，10 mg/次，1次/片）］、家庭生活干预及康复训练（进行轻度运动训练等，如太极拳、八段锦的练习），同时解答患者及照顾者的疑难问题；患者出院后每周进行1次电话随访，了解患者病情进展、健康教育落实情况及照顾者遇到的相关难题，并给予针对性指导。

观察组在对照组基础上进行记忆引导，“记忆引导”培训者均接受相关学习和考核，并由患者照顾者进行干预方案的执行。（1）理论培训：在患者出院前2周对记忆引导进行系统学习，然后于患者出院前1周通过具体培训及讲解等方式让照顾者了解这一理论并学会实施方法，第一步为理论培训，重点向照顾者讲述记忆引导的背景和实施要点，第二步为干预督导，照顾者在护士指导下对患者进行记忆引导干预，护士对照顾者与患者的沟通方式进行观察，并在结束后对其进行反馈，以确保其正确掌握记忆引导干预技能。（2）有目的对话：1～3周由照顾者通过有目的的沟通了解患者在面对健康挑战时的应对方式，第1周以倾听为主，主要让患者说出患病以来的各种情绪体验，在患者偏离叙述目的时予以纠正，第2～3周将与患者的谈话内容进行分析，归纳其叙述出的主要问题，了解其内心诉求，并对其负面情绪以深呼吸、培养兴趣爱好、运动等方式进行疏导。（3）联系情境中的自我：第4～9周引导患者回忆并讲述病前的人生记忆，并自我审视过去的价值观，第4～5周仍以倾听为主，先引导患者对过往生活中的美好、难忘的记忆进行讲述，使其负性情绪得到舒缓，如患者回忆期出现不良的情绪反应，则及时辅助支持性心理治疗，第6～9周则将此前谈话信息进行分析，帮助患者认识既往自我应对中的不合理方式，让其重新感受到生活中的积极因素，回忆起其应对疾病时采取的积极行为及引发的良好后果，引导其逐渐接受积极的应对思维，增强抗病信心。（4）创造舒适：10～12周引导患者将所讲述情节整合为完整健康的记忆，并对积极部分进行强化，同时鼓励其积极与病友进行交流学习，互相汲取正能量，引导其感受患病以来得到的关心和爱护，并积极安排未来的生活，计划短时间内可以完成的事情；照顾者在治疗期间遇到的问题及对如何改进干预结果的思考均可通过咨询研究人员而得到合理的指导和建议。

1.3观察指标 （1）比较两组干预前后抑郁症状变化情况，分别于患者干预前及干预6、9和12周后返院随访时对患者进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，HAMD主要包括17个条目，其中7个条目采取0～2三级评分，另10个条目采取0～4五级评分，评分越高表明患者抑郁程度越严重，本次研究患者HAMD评分均低于24分（轻中度抑郁）［6］。（2）

比较两组干预前及干预12周后认知功能，采用简易精神状态量表（MMSE）进行评估，MMSE主要包括定向力、记忆力、注意和计算能力、回忆能力、语言能力5个维度共11个项目，最高得分为30分，MMSE＜27分即被认为存在认知障碍，分数低则表明其认知障碍越严重［7］。（3）比较两组干预前及干预12周后生活质量，采用39项帕金森病生活质量问卷（PDQ-39）进行评估，主要包括行动机能、日常生活、情绪状态、疾病病耻感、社会支持、认知功能、沟通能力、身体不适8个维度共39个条目，每个条目采取0～4五级评分，总分越低则表明其生活质量越高［8］。（4）比较两组干预期间并发症发生情况。

1.4统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后HAMD评分改变情况比较 两组HAMD评分组内比较干预前＞干预6周后＞干预9周后＞干预12周后，观察组干预6、9和12周后同时点组间比较显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组帕金森病合并抑郁患者干预前后HAMD评分改变情况比较（分，±s）

表1 两组帕金森病合并抑郁患者干预前后HAMD评分改变情况比较（分，±s）

注：与干预前比较，a P＜0.05；与干预6周后比较，b P＜0.05；与干预12周后比较，c P＜0.05

?

2.2两组干预前后认知功能比较 观察组干预后记忆力、注意和计算能力、回忆能力、语言能力评分显著高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组帕金森病合并抑郁患者干预前后认知功能比较（分，±s）

表2 两组帕金森病合并抑郁患者干预前后认知功能比较（分，±s）

注：与干预前比较，a P＜0.05

?

2.3两组干预前后生活质量比较 观察组干预后日常生活、情绪状态、疾病病耻感、社会支持、认知功能、沟通能力评分显著低于干预前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组帕金森病合并抑郁患者干预前后生活质量比较（分，±s）

表3 两组帕金森病合并抑郁患者干预前后生活质量比较（分，±s）

注：与干预前比较，a P＜0.05

?

2.4两组并发症发生情况比较 观察组泌尿系统感染14例（14.00%）、激越行为5例（5.00%）、压疮2例（2.00%）、走失6例（6.00%），并发症总发生率为27.00%；对照组泌尿系统感染12例（12.00%）、激越行为17例（17.00%）、压疮4例（4.00%）、走失8例（8.00%），并发症总发生率为41例（41.00%）；观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

根据国内统计资料调查，55岁以上人群帕金森病患病率为1.07%，其中抑郁、认知功能损害占帕金森病患者总数的40%～50%，由于病程延长，主要以家庭照顾为主［9］。记忆引导创立于1999年，起源于同步范式，强调人与环境的相互作用能够改变和超越自我，通过描述和解释特定情境下的护患之间健康促进的过程，而家人在与患者长期相处过程中会对患者更加了解，因而在对患者情境信息进行收集时更具针对性，更有利于获取患者的信任并引导其改变［10］。

本研究显示，记忆引导协同家属管理干预更有利于患者抑郁情绪的改善。记忆引导协同家属管理干预主要通过照顾者与患者之间有目的的对话完成，通常会以患者生活中的独特感受及体验为切入点，使患者得以倾诉内心感受，充分表达情绪，宣泄内心压抑，使得心情较在院时更舒畅。同时长期住院使得患者社交生活明显减少，孤独感倍增，而该模式家属管理干预则能明显增进患者与家属之间的交流，使自己感受到被关心和被关注的温暖［11］。

观察组干预后记忆力、注意和计算能力、回忆能力、语言能力评分显著高于干预前及对照组，提示记忆引导协同家属管理干预能明显改善患者认知障碍。帕金森病会使得患者认知能力呈渐进性加重，从而引起记忆方面相关问题，而记忆引导协同家属管理干预能产生明显作用，分析可能是因为帕金森病中枢神经系统受损后部分神经元是可以再生的，脑的可塑性理论指出，脑能通过学习和训练修复因病受损而丧失的功能，从而扩大相应皮质代表区［12］。记忆引导即通过增加与患者沟通，使得其得以将自己的注意力和语言表达能力得到一定程度的锻炼，而让患者对过去积极的、困难的事情进行回忆并讲述，使得其回忆能力和记忆能力进行修复，使得患者认知障碍得到恢复［13］。

观察组干预后日常生活、情绪状态、疾病病耻感、社会支持、认知功能、沟通能力评分显著低于干预前及对照组，观察组并发症总发生率显著低于对照组，提示记忆引导协同家属管理干预可通过改善患者生活质量减少并发症发生。记忆引导协同家属管理干预从患者记忆中全面评估其存在的问题、需求，再通过沟通给予其信息支持、情感支持、健康教育，时期清晰认识到这些问题，转换角色功能，从而采取正确方式应对，患者情绪应对更为积极，更依从治疗，日常生活也积极配合家属，正确的看待疾病，激越反应逐渐减少［14］。同时另一方面两方在沟通之中患者感受到被关爱、被尊重，得到的社会支持更强烈，认知和沟通功能都得到较好的锻炼。

综上，记忆引导协同家属管理干预能让帕金森病患者抑郁情绪得到缓解，记忆、注意力、语言能力都得到明显增强，生活质量得到改善，且并发症减少，临床价值较高。