积极心理干预联合有氧运动对胃癌患者自我感受负担及社会适应能力的影响

李金娜

【摘要】 目的：探討积极心理干预联合有氧运动对胃癌患者自我感受负担及社会适应能力的影响。方法：选取2018年1月-2020年12月辽阳市中心医院肿瘤科收治的330例胃癌患者，按照随机数字表法将患者分成干预组和对照组，各165例。对照组给予常规护理模式，干预组在对照组的基础上辅以积极心理干预联合有氧运动。评估和对比两组患者癌因性疲乏、希望水平、自我感受负担、生活质量及社会适应能力。结果：干预后，两组患者行为、情感、躯体和认知等癌因性疲乏维度评分均明显降低，且干预组行为、情感、躯体和认知等癌因性疲乏维度评分均明显低于对照组（P<0.05）;两组患者采取的积极行动、对现实与未来的积极态度和与他人保持亲密关系等希望水平维度评分均明显提高，且干预组患者采取的积极行动、对现实与未来的积极态度和与他人保持亲密关系等希望水平维度评分均明显高于对照组（P<0.05）;两组患者生活质量各维度评分均明显提高，且干预组患者生活质量各维度评分均明显高于对照组（P<0.05）;两组患者经济、身体和情感等自我感受负担维度评分均明显降低，且干预组患者经济、身体和情感等自我感受负担维度评分均明显低于对照组（P<0.05）;两组患者焦虑和抑郁、自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制和自我效能等社会适应能力维度评分均明显提高，且干预组患者社会适应能力维度评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：积极心理干预联合有氧运动应用于胃癌患者，可有效降低癌因性疲乏，提高希望水平，改善生活质量，降低自我感受负担，增强社会适应能力，值得临床进一步研究并推广。

【关键词】 积极心理干预 有氧运动 胃癌 自我感受负担 社会适应能力

[Abstract] Objective： To explore the effects of positive psychological intervention combined with aerobic exercise on self-perceived burden and social adaptability in patients with gastric cancer. Method： A total of 330 patients with gastric cancer treated in the oncology department of Liaoyang Central Hospital from January 2018 to December 2020 were divided into intervention group （n=165） and control group （n=165） according to the random number table method. The control group was given routine nursing mode， and the intervention group was supplemented with positive psychological intervention combined with aerobic exercise on the basis of the control group. Cancer-related fatigue， hope level， self-perceived burden， quality of life and social adaptation were evaluated and compared between the two groups. Result： After intervention， the dimensions of cancer-related fatigue scores such as behavior， emotion， body and cognition in the two groups decreased significantly， and the dimensions of cancer-related fatigue scores such as behavior， emotion， body and cognition in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; the dimensions of of hope levels scores such as positive action， positive attitude towards reality and future and maintaining close relationship with others in the two groups were significantly improved， and those of the intervention group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）; the scores of all dimensions of quality of life in the two groups were significantly improved， and the scores of quality of life in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）; the dimensions of economic， physical and emotional self-feeling burden scores in the two groups were significantly reduced， and the dimensions of economic， physical and emotional self-feeling burden scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）; the dimensions of social adaptability scores such as anxiety and depression， self-esteem and self-acceptance， attitude， sense of belonging， self-control and self-efficacy were significantly improved in the two groups， and the dimensions of social adaptability scores in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of positive psychological intervention combined with aerobic exercise in patients with gastric cancer can effectively reduce cancer fatigue， improve the hope level and the quality of life， reduce the burden of self-perception， and enhance social adaptability， which is worthy of further clinical research and promotion.

[Key words] Positive psychological intervention Aerobic exercise Gastric cancer Self-perceived burden Social adaptability

First-author’s address： Liaoyang Central Hospital， Liaoning Province， Liaoyang 111000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.022

胃癌是指起源于胃黏膜细胞的消化道恶性肿瘤，随着经济的发展和生命科学的进步，其在中国的检出率和死亡率远高于世界平均水平，且呈现年轻化趋势[1-2]。根治术和术后放化疗是临床控制胃癌病情的常见方式，研究发现，早期胃癌根治术后5年生存率高达90%[3]，而中晚期通过有效的根治术、药物化疗可明显延长生存期。但胃癌患者普遍存在癌性疲乏，其体力和精力出现明显降低等特征，同时伴有冷漠、沮丧、情绪低落等负面情绪，严重降低治疗依从性，加重患者经济、情感和身体等方面自我感受负担[4]。研究表明，心理因素和社会适应能力是癌症患者治疗和康复的重要因素[5]，积极心理学是新兴学科，其旨在倡导人们幸福、快乐和希望感等积极取向，已有临床医护工作者将其应用于癌症患者，但临床效果欠佳。有氧运动是常见的理疗方式，可通过针对性有氧运动方案增强患者新陈代谢功能，缓解焦虑、抑郁情绪[6]，二者联合应用于胃癌患者的护理方式相关研究较少，本研究探讨积极心理干预联合有氧运动对胃癌患者自我感受负担及社会适应能力的影响，旨在为临床提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年12月辽阳市中心医院肿瘤科收治的330例胃癌患者，按照随机数字表法将其分成干预组和对照組，各165例。纳入标准：（1）均经影像学、病理组织学等确诊为胃癌，并符合胃癌诊断标准[7];（2）学历小学以上，智力和沟通水平正常，具有一定的阅读和理解能力，可独立填写量表;（3）TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期，预计生存期为6个月以上;（4）年龄18～65岁;（5）患者及家属知情同意本研究。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤、凝血功能障碍或自身免疫疾病者;（2）存在精神病史或长期服用抗抑郁药物者;（3）既往行积极心理干预等护理模式;（4）入院后无法存活6个月;（5）不配合者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组患者给予常规的术后护理，通过宣传手册、知识讲座及定期答疑等方式对患者及其家属进行知识宣教，内容涉及胃癌术后治疗措施、用药指导、营养支持及康复运动等，确保患者及其家属对疾病护理相关知识熟练掌握。若患者出现负面情绪而影响治疗积极性，则需行相应心理干预。（2）干预组患者在对照组的基础上辅以积极心理干预和有氧运动，首先科室成立护理干预小组，小组成员涉及1名副主任医师和6名高年资护理人员，均能够熟练掌握应急事件、护理知识和技能及胃癌护理知识等护理干预技巧。所有成员均经过积极心理系统培训，涵盖积极心理学定义、起源、干预措施等内容，并考核通过。积极心理干预从三个方面实施，即一对一访谈和情绪疏导、患者交流会及每日记录美好事件等。①一对一访谈和情绪疏导：住院期间与患者进行5次一对一访谈，主动与患者及其家属沟通，增强其对疾病的认知程度，若患者出现“癌症预后肯定差”“癌症治疗费用高”及“过分夸大病情”等言论和思想时，可通过既往病例和权威知识说服胃癌患者及其家属，告知患者胃癌的流行病学数据，并结合患者实际情况，使患者正确认知胃癌相关知识，同时分析其焦虑、恐惧等负面情绪，引导其向积极态度转向，积极遵循医嘱，详细介绍化疗、放疗的必要性和重要性，以延长生存期。②引导并建立胃癌患者交流会，以寻求社会、家庭的帮助，在交流会上，鼓励患者分享与病魔斗争的心得和案例，加强患者治疗疾病的信心和决心，同时鼓励患者说出自己的担忧和负面情绪，发挥团体优势，应用感同身受的思维从根源舒缓负面情绪。③每日记录美好事件：鼓励患者记录一天内发生的美好事件，以日记形式，书写或记录在手机便签内，引导患者体会生活的美好之处，增强其幸福感。护理小组制订科学的有氧运动方案，每周训练3次，分别为周一、周三和周五下午三点，康复时间为20～25 min，运动前进行准备活动，舒展筋骨，拉伸关节，防止受伤。开展常规有氧运动，依次为头部旋转、上提单肩、上提双肩、向前拉臂、上举侧屈、左右旋体、上举前屈、多角度摆髋、跳踏、跑步、原地摆臂等，重复2～3次，最后进行上肢摆动和原地踏步等运动，持续4周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 癌因性疲乏 于干预前后应用Piper疲乏量表评估两组患者癌因性疲乏，该量表包括情感、躯体、认知和行为4个维度，共22个条目，每个条目0～10分，分值越高表示患者疲乏程度越严重，该量表Cronbach’s α系数为0.854，信效度较高[8]。

1.3.2 希望水平 于干预前后应用Herth希望量表评估两组患者希望水平，该量表包括采取的积极行动、对现实与未来的积极态度和与他人保持亲密关系3个维度，12个条目，总分为48分，分值越高表示患者希望水平越高，该量表Cronbach’s α系数为0.870，信效度较高[9]。

1.3.3 生活质量 于干预前后应用健康调查简表（SF-36）评估两组患者生活质量，该量表共包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度，共36个问题，每个维度满分为100分，分值越高提示患者健康情况越好，该量表Cronbach’s α系数为0.721，信效度较高[10]。

1.3.4 自我感受负担 于干预前后应用自我感受负担量表评估两组患者自我感受负担，该量表包括经济负担、身体负担及情感负担3个维度，共10个条目，每个条目应用5级评分法，除第8个条目为负向计分，其余均为正向计分，分值越高表示患者负担感受越严重，该量表Cronbach’s α系数为0.910，信效度较高[11]。

1.3.5 社会适应能力 于干预前后应用心理社会适应能力量表评估两组患者社会适应能力，该量表包括自尊和自我接纳、焦虑和抑郁、归属感、自我控制、自我效能及态度6个维度，共77个条目，条目计分方式为4级评分法，分值越高表示患者心理社会适应能力越强，该量表Cronbach’s α系数为0.782，信效度较高[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者性别、年龄、体重指数、文化程度、TNM分期和治疗方法比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者癌因性疲乏比较 两组患者干预前行为、情感、躯体和认知等癌因性疲乏维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者行为、情感、躯体和认知等癌因性疲乏维度评分均明显降低，且干预组行为、情感、躯体和认知等癌因性疲乏维度评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者希望水平比较 两组患者干预前采取的积极行动、对现实与未来的积极态度和与他人保持亲密关系等希望水平维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者采取的积极行动、对现实与未来的积极态度和与他人保持亲密关系等希望水平维度评分均明显提高，且干预组患者采取的积极行动、对现实与未来的积极态度和与他人保持亲密关系等希望水平维度评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者生活质量比较 两组患者干预前生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者生活质量各维度评分均明显提高，且干预组患者生活质量各维度评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者自我感受负担比较 两组患者干预前经济、身体和情感等自我感受负担维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者经济、身体和情感等自我感受负担维度评分均明显降低，且干预组患者经济、身体和情感等自我感受负担维度评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表5。

2.6 两组患者社会适应能力比较 两组患者干预前焦虑和抑郁、自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制和自我效能等社会适应能力维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者焦虑和抑郁、自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制和自我效能等社会适应能力维度评分均明显提高，且干预组患者社会适应能力维度评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表6。

3 讨论

胃癌多发于40～70岁人群，早期临床症状较为隐匿，仅为上腹不适、嗳气及恶心呕吐等，而中晚期以疼痛和体重减轻为主要症状，其病因与饮食、幽门螺杆菌感染及遗传相关[13]。研究发现，通过合理治疗和定期复查可有效控制癌细胞扩散，延长生存期[14]，但患者存在的自我负担感和社会适应能力制约胃癌治疗的配合度和临床疗效，因而寻找积极护理模式，以消除患者负面情绪，对提高治疗依从性等具有重要临床意义。常规胃癌术后护理较为单调，仅为健康宣教、治疗方案介绍及术后康复训练等，针对治疗积极性的患者行相应的心理干预，但该方式护理针对性较弱，无法达到理想护理效果[15]。与消极心理学相比，积极心理学主要研究集中在乐观态度看待人性、挖掘面对困难的潜力及幸福感情绪体验等方面[16];而规律有氧运动可分泌内啡肽和5-羟色胺等化学物质，发挥缓解疲劳、恢复体能等生理作用[17]。

干预后，两组患者癌因性疲乏诸维度评分明显降低，且干预组癌因性疲乏诸维度评分明显低于对照组（P<0.05）;兩组患者希望水平诸维度评分明显提高，且干预组患者希望水平诸维度评分明显高于对照组（P<0.05）;两组患者生活质量各维度评分明显提高，且干预组患者生活质量各维度评分明显高于对照组（P<0.05），提示积极心理干预联合有氧运动可明显降低癌因性疲乏，提高希望水平，改善生活质量。相关研究表明，癌症患者均存在不同程度的恐惧、焦虑及悲观等负性情绪，且因疾病知识的局限性，极易出现癌因疲乏性，丧失治疗和生活的希望。积极心理学强调唤醒患者对生活的积极态度、体验和情绪，可通过分享案例、记录美好事情和针对性访谈等途径建立胃癌患者心理平衡状态，提高治疗积极性，增强其主观幸福感。而有氧运动不仅可促进术后恢复、缓解放化疗的毒副反应，而且还可以促进血液循环，修复受损免疫系统，改善生活质量。

采用不同模式护理干预后，两组患者经济、身体和情感等自我感受负担诸维度评分明显降低，且干预组患者经济、身体和情感等自我感受负担诸维度评分明显低于对照组（P<0.05）;两组患者焦虑和抑郁、自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制和自我效能等社会适应能力诸维度评分明显提高，且干预组患者社会适应能力诸维度评分明显高于对照组（P<0.05），提示积极心理干预联合有氧运动可降低自我感受负担，增强社会适应能力。分析认为，社会适应能力和自我感受负担是评估癌症患者临床有效性的重要指标，积极心理干预通过组织病友交流会，鼓励患者积极参与分享临床症状和治疗过程中遇到的问题等，建立共情的病友关系，坚定与癌症抗争到底的决心和信心，提高其社会适应能力。同时，充分与患者家属沟通，根据患者实际病情选择最佳且符合经济能力的治疗方案，希望家属从行动、情感和经济方面全方面支持患者治疗，降低其自我感受负担。有氧运动可增强患者心肺耐力，恢复免疫功能，同时其还可以分泌多巴胺愉悦患者心情，更加积极融入病友群体和社会。

综上所述，积极心理干预联合有氧运动应用于胃癌患者，可有效降低癌因性疲乏，提高希望水平，改善生活质量，降低自我感受负担，增强社会适应能力，值得临床进一步研究并推广。

参考文献

[1] SMYTH E C，NILSSON M，GRABSCH H I，et al.Gastric cancer[J].Lancet，2020，396（10251）：635-648.

[2] SONG Z，WU Y，YANG J，et al.Progress in the treatment of advanced gastric cancer[J].Tumour Biol，2017，39（7）：1010428317714626.

[3] JOHNSTON F M，BECKMAN M.Updates on management of gastric cancer[J].Curr Oncol Rep，2019，21（8）：67.

[4] MOHANDAS H，JAGANATHAN S K，MANI M P，et al.Cancer-related fatigue treatment： An overview[J].J Cancer Res Ther，2017，13（6）：916-929.

[5] O’NEILL R S，MEISER B，EMMANUEL S，et al.Long-term positive psychological outcomes in an Australian pancreatic cancer screening program[J].Fam Cancer，2020，19（1）：23-35.

[6] DIELI-CONWRIGHT C M，COURNEYA K S，DEMARK-WAHNEFRIED W，et al.Aerobic and resistance exercise improves physical fitness， bone health， and quality of life in overweight and obese breast cancer survivors：a randomized controlled trial[J].Breast Cancer Res，2018，20（1）：124.

[7]胡祥.日本第15版《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新内容解读[J].中国实用外科杂志，2017，37（4）：394-398.

[8] MUSTIAN K M，ALFANO C M，HECKLER C，et al.Comparison of pharmaceutical， psychological， and exercise treatments for cancer-related fatigue： a meta-analysis[J].JAMA Oncol，2017，3（7）：961-968.

[9]张瑜，李淑英，刘建花，等.KAP模式健康教育对脑卒中自我效能、希望水平及生活质量的影响[J].中国康复，2019，34（8）：407-410.

[10] YARLAS A，BAYLISS M，CAPPELLERI J C，et al.Psychometric validation of the SF-36 Health Survey in ulcerative colitis： results from a systematic literature review[J].Qual Life Res，2018，27（2）：273-290.

[11] PEDROSO-CHAPARRO M D S，CABRERA I，MÁRQUEZ-GONZÁLEZ M，et al.Validation of the Guilt associated with Self-Perception as a Burden Scale （G-SPBS）[J].Behav Cogn Psychother，2021，49（2）：185-196.

[12]陳霞，张秋月.乳腺癌患者术后心理社会适应能力及应对方式与生存质量关系[J].中国公共卫生，2015，31（11）：1485-1488.

[13]左婷婷，郑荣寿，曾红梅，等.中国胃癌流行病学现状[J].中国肿瘤临床，2017，44（1）：52-58.

[14]刘沈林.胃癌临床治疗的实践与思考[J].中国中西医结合杂志，2019，39（1）：15-16.

[15]徐薇，王丽，程贤琴，等.围手术期人性化优质护理对胃癌患者术后并发症的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（4）：465-467.

[16] LITZELMAN K，BLANCH-HARTIGAN D，LIN C C，et al.Correlates of the positive psychological byproducts of cancer： Role of family caregivers and informational support[J].Palliat Support Care，2017，15（6）：693-703.

[17]王秀梅，胡菱，赵冬琰，等.根据心肺运动试验制定有氧运动处方对病人最大摄氧量及代谢当量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（1）：191-192.

（收稿日期：2021-03-31） （本文编辑：占汇娟）