阿替普酶静脉溶栓对老年脑梗死患者的临床疗效观察

张俊波

摘要：目的：探讨观察阿替普酶静脉溶栓对老年脑梗死患者的临床疗效。方法：选取34例老年脑梗死进行研究，经抽签法分组，对照组应用尿激酶静脉溶栓，观察组应用阿替普酶静脉溶栓。结果：观察组治疗有效率大于对照组（P<0.05），观察组治疗后的神经功能优于对照组（P<0.05）。结论：老年脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗，治疗效果及神经功能更好。

关键词：老年脑梗死;静脉溶栓;阿替普酶;尿激酶;治疗效果;神经功能

【中图分类号】 R322.1+23 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

急性脑梗死是脑血管疾病，不明原因诱发脑血液循环障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，导致相应神经功能缺损。该病具有较高的发病率、死亡率以及病残率，需临床提高重视，早期有效治疗疾病。本文主要对比不同溶栓药物静脉溶栓治疗患者的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2019年6月到2021年10月，选取34例老年脑梗死进行研究，经抽签法分组，每组17例。对照组，男12例、女5例;年龄61-78岁，平均（69.68±5.29）岁;发病-就诊时间0.5-4.5h，平均（2.57±0.89）h。观察组，男11例、女6例;年龄61-79岁，平均（69.87±5.30）岁;发病-就诊时间0.5-4.0h，平均（2.34±0.88）h。上述资料对比，P>0.05，可展开对比。

纳入标准：（1）患者年龄大于60岁;（2）经头颅CT或是磁共振成像等检查确诊，满足急性脑梗死的临床诊断标准;（3）患者及家属可配合临床治疗。

排除标准：（1）存在免疫系统缺陷;（2）存在严重感染性疾病;（3）存在肝肾功能障碍;（4）存在恶性肿瘤疾病。

1.2方法

结合检查结果进行基础治疗，如降血糖、降血压、调节血脂等。

对照组应用尿激酶（国药准字H20074226，10万单位）静脉溶栓，尿激酶100-150万U与生理盐水100-200ml充分混合，静脉滴注给药，在30min内滴注完毕。观察组应用阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注册证号S20160055，50mg*注射用水50ml/瓶（爱通立））静脉溶栓，按照阿替普酶0.9mg/kg的规格给药，但最大用药量不能超过90mg，首先给予药液总量的10%静脉推注，在1min内完成用药;剩余药液总量的90%静脉滴注，在1h内完成用药。两组患者用药期间，均需应用心电监护密切监测观察患者的疾病变化，若患者有神经功能缺损症状、呕吐以及头痛等症状，立刻进行头颅CT复查，若有脑出血存在，立刻停止静脉溶栓，给予新鲜血浆输注;若无脑出血发生，则继续进行静脉溶栓治疗。患者静脉溶栓24h后，均需进行头颅CT复查，排除脑出血之后，给予阿司匹林（国药准字H51021475，0.5g，一天用药1次，一次用药1.0g）、氯吡格雷（国药准字H20123116，75mg（以C16H16ClNO2S计），一天用药1次，一次用药75mg）继续治疗，持续治疗3周。

1.3观察指标

（1）治疗效果，治疗前及治疗3周后应用神经功能缺损量表（NIHSS）[1]评估患者的神经功能，结合患者的NIHSS评分变化与症状改善情况制定疗效评定标准，显效：经治疗后患者的NIHSS评分降低50%以上，活动及语言等多种生活能力恢复正常，疾病症状基本消失。有效：经治疗后患者的NIHSS评分降低20%-50%，活动及语言等多种生活能力有一定恢复，疾病症状体征有一定改善。无效：经治疗后患者的NIHSS评分降低20%以下，活动及语言等多种生活能力、疾病症状体征无明显变化。（2）神经功能指标，治疗前及治疗3周后应用（NIHSS量表、简易智能精神状态评价量表（MMSE）[2]、改良Rankin量表（mRS）评估，统计数值并比较。

1.4统计学方法

所获取计数资料（治疗效果）与计量资料（神经功能）均录入SPSS22.0统计学软件分析比较。

2.结果

2.1治疗效果评定

观察组治疗有效率大于对照组（P<0.05）。见表一。

2.2神经功能评定

观察组NIHSS评分、mRS评分低于对照组，MMSE评分高于对照组（P<0.05）。见表一。

3.讨论

阿替普酶属于特异性纤维酶原激活剂，可和纤维蛋白进行选择性结合，促使纤维蛋白有效转变为纤溶酶，达到相应的溶栓目的。临床认为，与尿激酶溶栓相比，阿替普酶溶栓的特异性更高，这与药物可特异性的激活纤维酶原但不会诱发全身纤溶亢进相关，所以用药后出血事件发生率低。老年人和青壮年不同，年龄每增长一岁，发生症状性颅内出血的几率增加1.03%，这与老年人脑白质疏松、脑淀粉样血管病发病率较高等相关。因阿替普酶的用药安全性较高，所以老年患者采用该药治疗，往往可获得较好的效果，神经功能缺损症状改善显著。

綜上可知，老年脑梗死患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗，效果显著。

参考文献：

[1]王艳红.超早期阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷治疗对老年急性脑梗死患者神经功能、血清炎性因子水平的影响[J].包头医学院学报，2020，36（9）：22-25.

[2]王立鹤，田小溪，付国强，等.阿替普酶溶栓治疗对老年急性脑梗死患者炎症因子、颅内血流动力学及神经功能的影响[J].海南医学，2020，31（24）：3152-3155.