探讨头位梗阻性难产产妇的临床特点与治疗措施

候晓峰

【摘 要】目的：分析产科产妇头位梗阻性难产的临床特点与治疗措施。方法：于2018年10月—2020年10月自产科选入30例头位梗阻性难产产妇，其中15例采取剖宫产分娩者为观察组、15例经阴道分娩者为对照组，比较分析两组治疗效果。结果：两组头位梗阻性相关因素发生率差异显著，观察组胎儿娩出第1min、5min、10min新生儿Apgar评分均高于对照组，母婴相关并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：产科临床中可引发头位梗阻性难产的相关因素较多，實施剖宫产在一定程度上可改善母婴结局，而若选择经阴道分娩，则需要在产程中进行密切观察，及时评估胎儿头部下降情况，以便预防和控制头位梗阻性难产。

【关键词】产科；头位梗阻性难产；临床特点；治疗措施

To explore the clinical features and treatment measures of dystocia due to head obstruction

HOU Xiaofeng

Renze District People’s Hospital， Xingtai City， Xingtai， Hebei 055150， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical characteristics and treatment of head obstructive dystocia in obstetric parturients.Methods：From October 2018 to October 2020， 30 cases of cephalic obstructive dystocia were enrolled from the obstetric department. Among them，15 cases were given by cesarean section as the observation group， and 15 cases were given by vagina as the control group.Comparison and analysis the treatment effect of the two groups. Results： The incidence of cephalic obstruction related factors between the two groups was significantly different.The Apgar scores of newborns in the observation group at 1min， 5min， and 10 min were higher than those in the control group， and the incidence of maternal and infant-related complications were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：There are many related factors that can cause cephalic obstructive dystocia in obstetrics.Cesarean section can improve maternal and infant outcomes to a certain extent. If vaginal delivery is chosen，close observation during labor is needed to evaluate the fetus in a timely manner，in order to prevent and control obstructive dystocia due to head position.

【Key？Words】Obstetrics；Head obstructive dystocia；Clinicalfeatures；Treatment measures

产妇分娩总是伴随着无数的风险，难产在当前产科中并不少见，头位梗阻性难产作为其中较为常见的一类，可能与胎儿体位不正、产道异常、巨大儿等多种因素有关[1]。及时发现产妇存在头位梗阻风险，并进行有效的处理，是降低产妇与新生儿健康生命威胁的关键[2]。剖宫产技术的应用，一方面可以减轻分娩痛苦，另一方面可以有效解除多种难产困境，但是剖宫产的弊端较多，从医学角度以及产妇主观想法出发，经阴道分娩的方式无疑对母婴有更多益处，选择意愿更强，而且“提高自然分娩率”在产科临床始终作为医护工作的重点目标存在。鉴于此，有必要深入了解掌握头位梗阻性难产的特点，促进早期诊断、早期处理，在确保母婴安全的同时尽可能提高自然分娩率，内容如下。

1.1 一般资料

于2018年10月至2020年10月自产科选入30例头位梗阻性难产产妇，其中15例采取剖宫产分娩者为观察组，年龄22岁～34岁，平均年龄（27.89±5.41）岁，初产妇9例，经产妇6例，15例经阴道分娩者为对照组，年龄22岁～33岁，平均年龄（27.78±4.43）岁，初产妇10例，经产妇5例。两组资料差异（P>0.05）。

1.2 方法

观察组实行剖宫产，包括首次剖宫产、瘢痕子宫妊娠剖宫产、二次非瘢痕子宫剖宫产等情况，对照组实行经阴道分娩，包括侧切、无侧切、胎吸助产、产钳助产等情况。详细记录两组产程情况，针对两组产妇的病案进行回顾分析。

1.3 观察指标

（1）对比两组产妇头位梗阻相关因素。（2）分别在胎儿娩出第1min、5min、10min评估新生儿Apgar评分。（3）统计对比两组母婴相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 对比两组头位梗阻相关因素

两组头位梗阻相关因素发生率中观察组巨大儿、胎方位异常、宫缩乏力等方面低于对照组，产道异常、精神因素等高于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组胎儿娩出第1min、5min、10min新生儿Apgar评分

观察组胎儿娩出第1min、5min、10min新生儿Apgar评分（8.40±0.36）分、（9.02±0.88）分、（9.58±0.53）分均高于对照组（7.77±0.77）分、（8.22±0.92）分、（9.01±0.88）分（P<0.05）。

2.3 对比两组母婴相关并发症发生率

观察组的母婴相关并发症发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

当前社会中产妇盲目进补的现象较为普遍，加上部分产妇不爱运动，常导致自身体重增长过多或者出现巨大儿的情况，而胎儿体积过大，意味着第二产程中，容易出现先露下降受阻以及宫缩乏力等问题，同时，产妇面对分娩时或多或少都存在一定紧张情绪，尤其是在遇上异常分娩情况时，紧张情绪与焦虑情绪更容易过度，这种时候通常很难有效放松身心，导致用力不当，上述因素都有可能刺激头位梗阻性难产问题的发生。梗阻性难产主要指的是因胎儿体积偏大而骨盆相对较小等因素影响到产程的顺利性，使分娩活动变得异常困难，胎儿在骨盆中卡住是最主要的表现，也是目前产科临床较多发的难产类型，头位梗阻性难产的发生往往是由多个因素共同导致的，部分临界状态的梗阻性难产，若在产力良好的状态下，一般可在无痛分娩技术的辅助下顺利生产，部分则需要借助剖宫产手术协助胎儿娩出。为了尽可能提高母婴安全保障，减少母婴相关并发症，对于此类难产现象，临床需要及时果断地予以有效处理。头位梗阻性难产诊断依据通常有以下几种，（1）宫口扩张活跃期受阻并且时间>2h，经矫正>2h无效；（2）胎儿头面在下降过程中停滞于某一平面且时间>2h，经矫正>2h无效；（3）宫口全开状态下>2h仍未能娩出胎儿。根据研究指出，产道异常情况在分娩过程中想要纠正往往比较困难，此时若发现宫颈扩张阻滞，胎头下降等情况时，一般首选剖宫产手术进行分娩；社会心理因素的影响发生难产而行剖宫产也占相当比例，因此需要医护人员给予产妇心理支持、精神上安慰，耐心讲解分娩生理过程，尽量消除产妇焦虑和恐惧心理，顺利完成分娩过程，从而降低剖宫产率。当胎儿体位处于正常状态或者产妇出现宫缩乏力状态时，采取有效的措施促进宫缩能力恢复，在一定程度上可以提高自然分娩成功率；若产妇无盆骨狭窄问题，胎儿为高直前位，一般通过强化宫缩能力的措施可以辅助胎头转位，而如果胎儿为高直后位，则应该果断选取剖宫产方式。

本研究中两组头位梗阻性相关因素发生率差异显著，观察组胎儿娩出第1min、5min、10min新生儿Apgar评分均高于对照组，母婴相关并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。说明针对产科头位梗阻性难产情况，剖宫手术分娩的方式，可以使母婴安全更有保障。因此，当发现产妇存在头位梗阻性难产征兆时，应该充分评估行阴道助产的困难程度及可能造成的损伤，及时与产妇和家属商议，是否行剖宫产手术，避免一味降低剖宫产率而行阴道助产提高母婴并发症发生概率。

總之，头位梗阻性难产，是产科临床比较常见的一种难产问题，其发生的相关因素较多，伴随现代医疗检测技术水平的上升，针对这种难产问题将逐渐实现前期诊断，而了解其发生特点，对前期诊断的及时性更有保障，而及早处理有助于避免子宫破裂等严重问题。其中宫缩乏力和胎儿胎方位异常等通过纠正有的可以行阴道助产分娩，但是并发症较多，需要重视。针对此类产妇应请示有经验专家会诊，而非盲目地行阴道助产的方式，可以为母婴健康与安全提供更多的保障，既要降低剖宫产率，又要降低阴道助产分娩并发症。基于部分产妇与家属主观因素，需要经阴道分娩时，需要重点观察产程进展情况，针对胎儿头部下降状态进行及时准确的评估，完善头位阻性难产问题的预防和控制。

参考文献

[1] 高文超，孙艳玲，杜淑旭，等.髓母细胞瘤患儿合并不完全性肠梗阻的临床特征及相关危险因素分析[J].中华实用儿科临床杂志，2021，36（15）：1148-1151.

[2] 单利霞.78例头位难产孕产妇的临床特征及妊娠结局分析[J].临床医学，2020，40（2）：28-29.

2472501186202