研究高龄产妇分娩护理中优质助产护理模式的临床应用

周建秀

【摘 要】目的：探讨优质助产护理模式在高龄产妇分娩中的应用。方法：选取2019年4月至2020年4月期间于我院进行分娩的50例高龄产妇作为研究对象。随机分为观察组和对照组，各25例。对照组给予常规助产护理，观察组在其基础上实施优质助产护理，比较两组护理效果。结果：观察组剖宫产率低于对照组（P<0.05）；观察组第一产程、第二产程时间均短于对照组（P<0.05），两组第三产程时间比较无显著差异（P>0.05）；与对照组相比，观察组会阴侧切率较低（P<0.05）；两组会阴裂伤率比较无显著差异（P>0.05）；两组新生儿Apgar评分比较无显著差异（P>0.05）；观察组产后出血率低于对照组（P<0.05）。结论：优质助产护理可降低高龄产妇剖宫产率，缩短产程时间，减少术后出血。

【关键词】高龄产妇；优质助产模式；产程时间

To Study the Clinical Application of High-quality Midwifery Nursing Model in Delivery Nursing for Elderly Parturients

ZHOU Jianxiu

Datong County People’s Hospital of Qinghai Province， Datong， Qinghai 810100， China

【Abstract】Objective：To explore the application of high-quality midwifery nursing model in delivery of elder parturients.Methods： Fiftycases of elderly parturients who gave birth in our hospital from April 2019 to April 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into observation group and control group，each with 25 cases. The control group was given routine midwifery care， and the observation group was given high-quality midwifery care on the basis of it， and the nursing effects of the two groups were compared.Results： The rate of cesarean section in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）；The observation group’s first and second stages of labor were shorter than the control group（P<0.05）；And there was no significant difference in the time of the third stage of labor between the two groups（P>0.05）； Compared with the control group， the perineal lateral resection rate in the observation group was lower（P<0.05）；There was no significant difference in the rate of perineal laceration between the two groups（P>0.05）；There was no significant difference in the Apgar score between the two groups of newborns（P>0.05）；The postpartum hemorrhage rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： High-quality midwifery care can reduce the cesarean section rate of elderly parturients， shorten the time of labor， and reduce postoperative bleeding.

【Key？Words】Senile parturients；High-quality midwifery mode；Labor time

高齡产妇是指年龄>35岁的产妇，高龄产妇分娩危险性较正常育龄女性增高，同时心理压力也增大。为提高护理服务质量，本研究将优质助产护理模式应用于高龄产妇护理中，报道如下。

1.1 一般资料

收集2019年4月至2020年4月期间于我院进行分娩的50例高龄产妇的临床资料。纳入标准：①年龄>35岁。②单胎头位分娩。③产妇及家属对研究知情同意。排除标准：①绝对剖宫产分娩指征。②合并人类免疫缺陷病毒感染。③胆汁淤积。④妊娠并发症。按照随机分组法将符合筛选条件的50例患者分为观察组和对照组，各25例。对照组，年龄35岁～42岁，平均年龄（38.15±1.54）岁，孕周37周～42周，平均孕周（39.14±1.25）岁，初产妇5例，经产妇20例；观察组，年龄35岁～44岁，平均年龄（38.61±1.78）岁，孕周37周～42周，平均孕周（39.33±1.45）岁，初产妇4例，经产妇21例。两组产妇一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规助产护理，产妇入院后进行全面检查，进行常规健康教育，分娩过程中严密配合接产医生操作。

1.2.2 观察组在其基础上实施优质助产护理：①产前护理，由助产经验丰富的护理人员与产妇对接，实施一对一导乐式全程陪护，在产妇状态允许情况下主动与产妇进行沟通，观察产妇心理变化。为产妇播放模拟分娩过程的动画视频，增加分娩知识，条件允许下带领产妇参观产房和新生儿室，使产妇尽快熟悉环境，缓解对未知的恐惧、焦虑等情绪。做好家属和产妇的健康教育，及时纠正错误认知，重点向家属介绍无痛分娩不影响产妇和胎儿健康。②产时护理：进行自由体位分娩，产妇可根据自身生理体征和需求选择舒适的分娩体位。A.侧卧位，产妇采取高坡侧卧位，胸部贴近创面。B.坐位，产妇脚踩支架，双手扶住扶手，坐立于产床中央。C.跪位，指导产妇将双腿分开，以单腿下跪或双腿同跪姿势，上身趴于床面，尽可能保留体力。D.站位，产妇双手握紧扶手，站立于床位，或背靠墙站立握紧扶手。分娩过程中根据实际情况，指导产妇调整方法。第二产程延迟用力：宫口全开后，助产士根据产妇情况，每隔15min～30min评估一次胎先露下降情况，当产妇出现反射性肛门排便感、先露降到坐骨棘+3以下，产妇根据自我感觉自发性屏气用力，每次宫缩期用力次数、时间由产妇自我掌握，一般每次宫缩用力2次～3次，3秒/次～6秒/次。③产后护理：对胎儿及产妇生命体征进行密切观察，指导母乳喂养方式，进行下肢被动和主动活动训练、早期下床活动；根据产妇恢复情况和意愿，开展盆底肌康复训练。

1.3 观察指标

1.3.1 分娩方式：记录两组阴道分娩率和剖宫产率。

1.3.2 产程时间：记录两组第一产程、第二产程、第三产程时间。

1.3.3 生殖道损伤情况：记录两组会阴裂伤程度和会阴侧切率。

1.3.4 新生兒情况：记录两组新生儿娩出1min、5min、10min时Apgar评分。

1.3.5 产后不良事件：记录两组产妇产后出血及产褥感染等不良事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 分娩方式

观察组阴道分娩22例，剖宫产3例，剖宫产率12.00%，对照组阴道分娩16例，剖宫产9例，剖宫产率36.00%，两组剖宫产率比较差异有统计学意义（2χ= 3.947，P<0.05）。

2.2 产程时间

观察组第一产程、第二产程时间均短于对照组（P<0.05），两组第三产程时间比较无显著差异（P>0.05），见表1。

2.3 生殖道损伤情况

与对照组相比，观察组会阴侧切率较低（P<0.05）；两组会阴Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂伤率比较无显著差异（P>0.05），见表2。

2.4 新生儿Apgar评分

两组新生儿Apgar评分比较无显著差异（P>0.05），见表3。

2.5 产后情况

观察组产后出血率为4%（1/25），显著低于对照组的24%（6/25），差异显著（2χ= 4.153，P<0.05）；两组产褥感染率分别为12%、16%，对比无显著差异（P>0.05）。

随着二孩政策的全面落地，高龄产妇比例显著增加，此外现代女性事业压力增加也是高龄产妇数量增加的重要因素[1]。相较于正常育龄女性，高龄产妇出现并发症、难产、胎儿畸形及某些遗传病的发生率均提高[2]。加强对高龄产妇的围分娩期护理是改善分娩情况、减少生产并发症的重要保障。

本次研究结果显示，观察组剖宫产率、产后出血和会阴侧切率低于对照组，提示优质助产护理能降低剖宫产率，减少产后出血和会阴侧切，考虑是产妇分娩过程中应用的自由体位分娩和第二产程延迟用力对改善产妇分娩方式有利，自由体位分娩能避免长时间卧床，减轻产妇心理压力，且体位的变化能够改变宫内压力，加快产程，避免产程延长导致的难产。传统屏气方式是宫口全开后指导产妇开始用力，而本次研究中采取第二产程延迟用力，即进入活跃期后按产妇自身愿望进行自主屏气用力，完成下降过程，从而顺利娩出胎儿，能够减少产妇体力消耗，降低宫缩乏力概率，从而减少产后出血。

综上所述，优质助产护理能改善高龄产妇分娩结局，减少产后出血，降低剖宫产率。

参考文献

[1] 杨胜晗，王倩，田玲.自由体位分娩对产妇产痛、分娩控制感、母婴结局及盆底肌功能的影响[J].中国医师进修杂志，2021，44（2）：168-174.

[2] 陶美青，鲍莺莺，徐溢萍.信息—动机—行为技巧模型指导孕期健康教育联合围生期自由体位分娩对产妇产程及转剖宫产率的影响研究[J].中国妇幼保健，2020，35（17）：3138-3141.

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