快速康复神经外科护理对颅脑术后患者肢体功能及预后的影响

张玉

摘要：目的 分析对颅脑术后患者应用快速康复神经外科护理对其肢体功能及预后的影响。方法 选取2018年2月～2019年2月在我院行颅脑手术的95例患者作为常规组，另选取2019年3月～2020年3月在我院行颅脑手术的96例患者作为康复组，分别实施常规护理与快速康复神经外科护理，观察其康复效果、日常生活能力、肢体功能及并发症情况。结果 与常规组（73.68%）比较，康复组总有效率（94.79%）较高，P<0.05;与常规组比较，护理前组间日常生活能力（ADL）、肢体功能（FMAS）评分无差异，P>0.05，护理后康复组均较高，P<0.05;与常规组（26.32%）比较，康复组并发症发生率（5.21%）较低，P<0.05。结论 快速康复神经外科护理可提高患者康复效果，提高其肢体功能与日常生活能力，且并发症较少，建议应用。

关键词：肢体功能;日常生活能力;颅脑外伤;自发性脑出血

【中图分类号】 R248.2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--02

颅脑外伤与自发性脑出血在外科急诊中极为多见，颅脑外伤主要是头皮损伤、脑损伤及颅骨损伤等，主要是由于跌倒、交通意外及高空坠落等导致，而自发性脑出血是患者脑实质内血管非创伤性的自发性出血，主要是高血压小动脉硬化血管破裂而引发出血，导致神经功能出现紊乱，甚至导致运动功能障碍而对患者日常生活构成影响，有较高致残率与死亡率，且病情发展快速，需对患者展开及时且有效的治疗措施以改善其预后。对于颅脑外傷与自发性脑出血患者临床常采取外科手术治疗，但手术会对患者造成较大损伤，术后极易并发诸多并发症，患者术后恢复时间较长，为此采取优质、高效的护理措施是确保患者预后的重点内容[1]。常规护理只对患者展开基础性护理，无法有效改善患者疼痛感，对其术后恢复无太大良性影响，而快速康复神经外科护理是一种新型护理措施，是以循证医学为依据，能为颅脑手术患者实施优质、科学的护理措施，继而加快其疾病恢复进度，促使其及早恢复健康。针对以上内容，本文现作以下研究，分析快速康复外科护理对患者肢体功能及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月在我院行颅脑手术的95例患者作为常规组，另选取2019年3月～2020年3月在我院行颅脑手术的96例患者作为康复组，本研究获得伦理委员会批准通过（批准文号：IRB-2020-289），常规组纳入患者中男女之比为55：40，最小31岁，最大86岁，均值（65.25±6.56）岁，受伤至入院时间最短2h，最长8h，均值（5.47±1.13）h，致伤原因包含高空坠落、交通意外、跌倒摔伤等，各36、28、31例，出血类型包含小脑出血、脑室出血、下丘脑出血及基底节区出血，各35、27、33例;康复组纳入患者中男女之比为55：41，最小30岁，最大85岁，均值（65.13±6.42）岁，受伤至入院时间最短2h，最长8h，均值（5.39±1.15）h，致伤原因包含高空坠落、交通意外、跌倒摔伤等，各32、35、29例，出血类型包含小脑出血、脑室出血、下丘脑出血及基底节区出血，各37、29、30例;所有患者临床资料完整，且组间无显著性差异，有对比意义，P<0.05。

纳入标准：①均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中相关诊断标准[2];②昏迷时间在25min左右;③存在外科手术指征;④无重要脏器器官疾病;⑤患者及家属均全程参与本研究并签订同意书;⑥无精神系统疾病或认知障碍。

排除标准：①重要脏器器官严重疾病者;②肢体功能严重障碍者;③精神系统障碍或认知功能不全，无法配合本次研究者;④存在凝血功能异常或急慢性感染性疾病者;⑤合并脑血管疾病、颅内恶性肿瘤及其他损伤者;⑥合并严重肢体功能障碍，难以展开康复锻炼者。

1.2 方法

常规组：实施常规护理：严密监测患者各项生命体征，与患者展开有效沟通，使其情绪得到稳定，予以患者常规吸氧、营养支持，指导患者规范饮食与功能锻炼等。

康复组：实施快速康复神经外科护理：1.术前护理：建立快速康复神经外科护理小组，由神经外科主任、主治医生及护士长等共同组成，针对患者病情制订针对性康复护理方案;向患者及家属讲解手术流程、作用及护理流程等，全面掌握患者心理状态并积极予以心理干预措施，以缓解患者术前恐惧、不安及紧张等心理。2.术中护理：术中对患者体温与静脉输液量进行严格的控制，配合医生尽量减少手术时长，术中合理维持患者体温，防止体温过低诱发脑血管相关并发症。3.术后护理：手术后将患者送入病房内，密切观察其各项生命体征，如瞳孔大小、心电图、意识、体温等;在患者麻醉尚未清醒期间，对患者适当展开外展外旋肩关节、屈伸指关节肘关节及内外旋髋关节等，以保护患者关节功能;在患者病情稳定过程中，动态监测其病情变化，待患者病情得到稳定后，定期按摩患者患侧脑部，利用针灸、电刺激等方式对肌肉活动展开刺激，使其血液循环得到改善，继而促使肌肉可正常代谢，避免出现废用综合征;指导患者展开正确四肢锻炼与练习正确的呼吸方法，保持放松状态;其次积极主动的与患者沟通交流，使患者情绪得到稳定，向患者阐述病情状况及术后康复等相关注意事项等;在患者恢复过程中，鼓励并指导患者主动下床活动，逐步展开平缓行走、上下楼梯等，依照患者病情恢复状况，指导其展开进食、洗漱等日常活动，使患者能适应日常生活。

1.3 观察指标

（1）对患者康复效果展开评估，以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）为评估内容[3]。NIHSS总分共42分，分值越高则神经损伤越严重。显效：NIHSS评分下降在90%及以上，肢体功能障碍与偏瘫消失;有效：NIHSS评分下降在18%～89%，肢体功能障碍与偏瘫有所好转;无效：未达到以上标准。总有效率=（显效率+有效率）。

（2）以日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）与Fugl-Meyer运动功能评估量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMAS）分别于护理前、护理1个月后评估患者日常生活能力及肢体功能[4]。ADL总分共100分，60分以上基本自理;40～59分部分可自理;21～39分需他人帮助;20分以下生活不能自理。FMAS量表中包含上肢与下肢评分，共100分，其肢体功能随评分增长而提高。

（3）以发热、深静脉血栓形成及脑水肿等评估患者并发症发生率。

1.4 统计学处理

计数资料通过[n（%）]表示，采用统计软件SPSS 20.0进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比组间康复效果

与常规组（73.68%）比较，康复组总有效率（94.79%）较高，P<0.05。详见表1：

2.2 对比组间ADL、FMAS评分

与常规组比较，护理前组间ADL、FMAS评分无差异，P>0.05，护理后康复组均较高，P<0.05。详见表2：

2.3 对比组间并发症发生率

与常规组（26.32%）比较，康复组并发症发生率（5.21%）较低，P<0.05。详见表3：

3 讨论

颅脑外科手术是临床治疗颅脑外伤与自发性脑出血的常见手术方式，虽然手术在颅脑外伤与自发性脑出血的治疗中有重要作用，但术后也需对患者积极展开相应护理措施，以促进患者的预后恢复[5]。

颅脑外科手术能快速稳定患者病情，对颅内压与复合伤进行控制，但同时会损伤患者神经、运动功能等，导致不同程度障碍，对其生活质量构成极大影响，为此合理高效的护理对患者预后恢复具有积极作用，但常规护理措施较为单一，且护理模式过于被动，缺少特异性，对避免患者术后发生诸多并发症的效果存在一定局限性[6]。本文经研究证实：与常规组比较，护理前组间ADL、FMAS评分无差异，P>0.05，护理后康复组均较高，P<0.05;且康复组康复效果较高、并发症发生率较低，P<0.05。有资料显示[7]，快速康复神经外科护理可有效提升颅脑手术患者的整体疗效，其是一种新型护理模式，指的是为急需得到救治的患者提供有效及时的治疗、护理措施，缓解患者疼痛感并改善其预后。快速康复神经外科护理涉及院前协调、术中护理及术后康复锻炼等，能早期预防并发症，并采用有效措施展开防治，继而减少并发症风险，其需多个科室共同协作，对患者展开科学、系统化的护理与指导，促进患者病情快速康复，其重视以患者为中心，为患者开通专门绿色通道，以提升救治效果，最大限度确保患者生命健康。其中术前协助患者缓解负性情绪，监测其各项生命体征，协助操作医生做好术前相关准备;术中协助医生展开手术，尽量缩短手术时间，可有效降低患者应激反应，提升治療效果;而术后监测患者各项生命体征，并协助其展开被动运动，可改善患者关节、肌肉等僵直，鼓励其尽早下床活动，能促使病灶周围形成新的传导通路，使脑部恢复重塑，提升神经活动兴奋性，继而使患者神经功能与肢体功能得到快速恢复，促进其预后康复。

综上所述，颅脑术后患者应用快速康复神经外科护理可提高康复效果，同时提高其肢体功能与日常生活能力，且减少并发症风险，有应用价值。

参考文献：

[1]刘雪英.康复治疗及术后护理干预对高血压脑出血患者术后恢复的影响[J].中华全科医学，2021，19（3）：515-519.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[3]程晔，周菊，宋鲁平，等.基于多学科参与的医护到家平台在颅脑损伤致偏瘫患者早期康复中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（5）：633-637.

[4]毛津津.PDCA循环健康教育对颅脑损伤患者术后康复的影响[J].中国基层医药，2021，28（4）：617-620.

[5]李瀛，高慧娟，卢战.颅脑损伤患者早期智能康复训练对下肢功能的影响[J].重庆医学，2018，47（1）：105-106.

[6]杨健慧，张小燕，谢萍，等.集束化护理对脑出血患者术后深静脉血栓形成凝血指标、护理满意度的影响[J].贵州医药，2020，44（4）：643-644.

[7]束玲玲，唐怡，王蓓蓓.基于路径式的早期康复护理在预防颅脑损伤患者肌肉废用性萎缩中的应用[J].国际护理学杂志，2019，38（23）：4011-4014.

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