延续性护理在痛风患者中的应用进展

邱双丽

摘要：痛风为一种常见的风湿免疫性疾病，主要因血尿酸升高引起尿酸盐积累而致。临床症状包括水肿、关节疼痛、关节变形、炎症、肾衰竭等。如果得不到有效的干预，会给患者生活造成巨大影响。高效的医护干预对改善患者痛风症状和生存质量尤为关键。主要从护理方法、电话随访、家庭干预、网络干预以及心理护理等方面综述痛风的延续性护理干预，为临床护理提供一定的参考。

关键词：延续性护理；痛风；应用进展

痛风属代谢性风湿病，为一种单钠尿酸盐（Monosndium Urate，MSU）积累引起的晶体关节性疾病，与尿酸排泄量少或嘌呤代谢紊乱而引起的高尿酸血症有着直接性的联系[1]。发作时通常会导致剧烈的关节疼痛，严重威胁人们的日常生活。很多患者自身防范意识较差，病情反复发作，增加痛苦[2]。为了改善生存质量，需对痛风患者采取及时有效的诊疗和护理措施。基于此，良好的护理痛风患者来说显得格外必要。本文收集并总结研究者对痛风患者采用延续性护理的方式与形式，为痛风护理提供一定的参考。

1延续性护理的概念

我国最先应用延续性护理的是香港地区，2002年由香港理工大学的黄金月教授所引进的，之后大陆地区也逐渐关注院后患者的护理，各大医院便陆续开展延续性护理措施，为患者提供安全可靠的持续性服务。随着我国卫生体系的不断进步，延续性护理将成为我国发展的重要对象，同时还会向着规范化、科学化及制度化方向持续改进[3]。

国外应用延续性护理相对较早，同时已经在诸多临床中大量使用，效果也较为显著。2001年，Freeman等最早建立延续性护理定义模型；2003年，Haggerty等改善了该护理模型。目前国外各大医院已广泛应用延续性护理服务，同时已发展得比较健全与完善，成效显著。延续性护理不仅缩短了患者的住院时长，还对患者预后起到针对性作用，使院内护理服务延续到院外，促进患者快速康复，改善其生活质量[4]。近年随着社会的不断进步以及人们对健康的关注，延续性护理服务质量也必然会不断进步。

2 延续性护理方法

2.1 心理护理

痛风患者在发病过程中常出现关节肿痛，且疼痛难忍，常伴有烦躁、焦虑等负面情绪，严重者会有轻生的想法。此时，护理人员需及时采取疏解及心理辅助，关心患者，避免刺激患者，引导患者以积极乐观的心态面对疾病，积极配合治疗[5]。

2.2 疼痛护理

痛风的主要临床表现为疼痛，患者要绝对卧床休息，用褥子、垫子等保持平卧姿势，同时浸湿毛巾冷敷患处。禁止按摩或揉搓患部，避免刺激炎症，加重病情；在疾病发作前兆出现时，及时使用秋水仙碱等药物控制症状恶化，若痛风发作1天后再用药效果会大大降低。已发作的患者通常应用非类固醇类消炎药进行治疗，如布洛芬、吲哚美辛、西乐葆等[6]。

3延续性护理形式

3.1 电话随访

电话随访指的是医院针对在医院进行诊疗的患者以通讯的方式定期监测、了解其病况，同时引导病情康复。该形式不仅便于医护人员跟进患者病况，还大大提高医疗服务质量。电话随访简单且容易进行，属于一种高效的延续性护理手段。根据调查表明，定期电话访问能够延续护理工作，监督患者是否遵循医嘱，引导并提醒患者定时复查，特别适用于痛风这类需要长时间控制的疾病，还增进了护理关系，对患者治疗与康复极为有利[7～8]。

3.2 網络干预

在网络基础上进行护理，能够降低患者诊断频率、节约资源、实现资源共享，不仅使护理更加灵活多变，也为护理人员和患者带来了很大的方便[9]。微信平台作为新型信息化传播媒介，能够随时发送信息与文字，还能传送视频、声音等，操作简单便捷、效率高，为延续性护理打开了一种新的形式[10]。但也存在一定的不足之处，如文化水平较低的年迈者在应用新工具时可能会存在一定的难度；护理人员的管理需在下班期间进行，无形中增加了护理人员的工作压力，延长了工作时长。有研究选择60例痛风患者为研究对象，由主管医师与护理人员于微信群内发送相关护理注意事项、健康宣教等各类知识，出院后六个月复查，结果表明患者血尿酸水平明显降低，且痛风发作次数减少。

3.3 家庭干预

家庭人员的督促对患者控制饮食具有重要意义，强大的家庭支持可以改善患者饮食习惯与生活习惯，对保持疾病恢复的稳定性极其有益[11]。有学者除了对护理组实施健康宣教、随访引导及督促复查等常规延续性护理外，还主动与患者及其家属进行交流沟通，告知家属健康引导患者护理，坚持合理、科学的生活方式对疾病稳定控制和改善生活质量极为重要和必要，同时提升患者的自我约束管理能力，家人要多关心及支持患者，同时告知家庭人员相关护理方法以及协助患者提升服药配合度，增加患者的治疗依从性，进而凸显延续性护理的临床效果[12]。

3.4 心理护理

患者的心理状况直接关系病情的康复速度。有研究表明，痛风患者心理健康比较差，约占1/5，且与普通人相比也较差，这或许和复发率高、病程常存在密切关系，长时间的药物与饮食控制对生活质量、经济压力增加等影响较大，通常会让患者产生心理压力，进而产生不良情绪 [13]。有学者于临症护理、用药护理、饮食护理以及并发症护理等方面进行延续性护理的同时，重视患者的心理持续性护理，护理人员增加与患者及其家属的沟通，主动掌握在治疗过程中患者的心理变化，制定心理护理方案，依据不同的患者心理状况，制定针对性的心理持续性护理服务，协助患者树立战胜疾病的自信心。护理完成后，应用院内自制的生活质量调查问卷对患者心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等实施评估。结果表明，心理延续性护理对消除患者负面情绪，提升患者整体生存质量具有重要作用。

4生活指导

大部分痛风患者均为摄取热量太高、饮食不规律的肥胖者，在平常生活中要注意以下几个方面：（1）每日需坚持喝水达2 L以上。以矿泉水最佳，因为矿泉水偏碱性，能够使尿量上升，促使尿酸排除。可饮用嘌呤较少的脱脂奶，不适合饮用酸奶、全脂奶；尽量不喝有糖的软饮料，可以喝淡茶，少量咖啡等；在酒精产品中，嘌呤含量最高是啤酒、黄酒、米酒，应尽可能不喝，红酒、白酒中的嘌呤含量相对较少，因为酒精能够促使尿酸的产生，同时抑制尿酸排出[14～15]。（2）控制体重。以食疗的方式尽量将体重控制于标准范围，保持标准体重是最有效、成本最低的方式。在饮食中尽可能不吃嘌呤较高的食物，饮食应以低蛋白、低嘌呤、低盐及低脂肪为主，同时戒酒、限烟，嘌呤大多存在细胞比较密集的肾脏、肝脏、鱼卵及内脏、海产品中；适宜痛风患者食用肉类依次为羊肉、鸡蛋、火腿肠、牛肉、牛奶、鸡以及鸭等，要少吃肥的、个头小的动物肉类。此外食物中的嘌呤也会随着烹饪的方式不同而发生改变，由于嘌呤难溶于油易溶于水，因此油炸食物嘌呤含量最高，如果用水煮就会将嘌呤溶于水中，食物中的嘌呤含量就会有所降低，不过不能食用菜汤。（3）不可服用导致痛风复发的药物：倘若有可能，应停止易诱发痛风发生的有关药物，包含抗肿瘤药物，环孢素、阿司匹林、肾上腺素、烟酸、乙胺丁醇、利尿剂及吡嗪酰胺等。（4）检验尿液：检验尿液目的在于让尿液pH值保持在6.0～6.5，多吃碱性食物，如水果、蔬菜等。

5问题和对策

现阶段，与其他慢性疾病相比较，如糖尿病、高血压等，我国对痛风的重视程度并不高，研究也不够深入，医院团队也不集中，且缺乏高质量、高效的文献研究报道。延续性护理发展缺乏健全、规范的统一法律法规制度。护理人员的素质较低，国外研究认为延续性护理应是高级护理人员执行，然而大部分国内医院护理人员均因工作量大、人力资源缺乏等，兼职提供出院后的持续性护理服务，使得护理治疗大打折扣。

基于以上问题，针对性提出下列意见与策略。首先，临床需加大对痛风的研究，提升人们的关注度；完善相关法律法规，增强专科护理人员培训，创立高质量的延续性护理队伍；大力发展基层卫生组织服务，提升护理服务质量。

6小结

痛风属于一种慢性疾病，病程较长，且难以根治，临床症状主要体现在关节红、胀、肿及痛，且病情容易复发，如果没有采取及时干预，可能导致肝脏功能障碍，严重可危及患者生存质量。到目前为止，虽然未找到有效根治痛风的方法，但延续性护理可以使患者得到科学、持续的护理，对缓解疼痛与改善患者生存质量具有一定的促进作用。

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