缺血性脑卒中患者的护理

马素芬

缺血性脑卒中，俗称脑梗死，是由于多种原因造成的脑部血流供给障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，致残率、致死率高。不少患者即便经过抢救，还是会出现运动功能障碍、吞咽障碍、语言障碍等。优化康复方案，可以为患者在住院前、住院中、出院后获得全程、专业、精细的护理，有助于改善预后。因此，本文对缺血性脑卒中患者的护理进行概述，以提供借鉴和参考。

缺血性脑卒中诱因与护理关系分析

缺血性脑卒中的诱发因素很多，根据诱因的不同，护理方式要区别对待。

高血压

对因高血压诱发的缺血性脑卒中患者，关注血压变化是防治脑卒中的重要措施。血压监测是缺血性脑卒中重要的护理指标之一，对于舒张压大于200 mmHg的急性卒中患者，应给予适当的降压，保持在180/90 mmHg左右，不要让血压快速降低，等病情稳定后，再慢慢降低。如果患者在住院后接受常规的血压控制，往往会因为血压下降太快而出现大脑供血不足，出现更严重的脑缺血。一些患者虽然血压很高，但只要血压稍低，症状就会恶化。尤其是在较低的情况下，由于血液动力学机理会使半暗带的缺血加重，进而发展为进行性脑梗死。所以护理过程中，增加血压监测的频率，了解患者适宜的血压范围值非常重要。对意识不清的患者，要密切观察其神志、瞳孔、生命体征有无变化，发现异常及时报告医生，同时做好记录工作。

糖尿病

糖尿病患者长期患有血管弥漫性改变，血管弹性下降，血流灌注压减少，容易导致血液黏稠度改变，再加上纤维蛋白原增加、红细胞变形等，损害脑微循环，增加脑梗的发生率。脑组织由于没有糖原储备，需要通过大脑的血液循环来补充营养。当血液供应不足时，就需要无氧糖酵解来补充能量。如果血糖浓度过高，过度缺血、缺氧，无氧酵解的作用会加剧，体内的酸性代谢产物会急剧提升，从而造成细胞内外的酸中毒，损伤脑细胞的能量代谢，从而加重局部脑组织的缺血、水肿、坏死。所以，在对缺血性脑卒中患者的护理过程中，血糖监测也非常重要。患者需要在医生指导下服用降糖药物，并注意观察血糖变化，防止发生高渗性昏迷和低血糖。饮食应根据患者的病情、体重、饮食习惯、营养情况等，进行适当的调整，做到少量多餐、定时定量；加强健康教育，保持理想的体重、规律的作息和良好的心态；戒烟少酒，减少或不吃单糖和双糖食物；控制脂肪的摄入量，多吃蔬菜水果，少吃食盐等。此外，增加与患者家属的沟通，让其多学习相关知识，重视和督促糖尿病患者改变不良生活習惯。

缺血性脑卒中并发症的预防和护理

每位缺血性脑卒中患者的病史、时间不一样，后遗症、并发症的临床表现不同，所以护理侧重点也会不同。

压疮护理

缺血性脑卒中患者因肢体瘫痪、意识障碍、长期卧床、低蛋白血症、大小便失禁等因素，容易引发压疮。有关研究表明，对卒中患者进行危险管理，可以有效减少压疮的发生率。所以，护理人员要学习压疮的相关知识，并做好护理工作。

肺感染护理

调查表明，缺血性脑卒中患者的肺感染概率非常高。尤其是65岁以上者，由于吞咽困难、意识障碍、卧床时间长，往往合并糖尿病、肝肾功能不全，容易引发肺部感染。根据文献报道，约20%的急性缺血性卒中患者合并有肺部感染，且以院内感染最多。另一项研究表明，吞咽障碍与肺炎之间存在显著的联系。急性脑梗死患者肺部感染后，会对神经功能恢复造成很大的影响，使病情复杂化，增加治疗难度。防治脑卒中患者肺部感染应注意以下几个方面的护理。

（1）加强呼吸道的管理，避免误吸。采用坐姿或半坐姿，有利于肺的扩张，改善呼吸功能。要防止肺部感染，必须保证呼吸道的畅通；同时还要注意患者是否有发热、咳嗽、咳痰、呛咳等症状。每隔2 h做一个翻身拍打背部，或者用排痰机排痰。有吞咽功能不全的患者，应将药研磨成粉。在进餐时抬高床头，由健侧慢慢喂。

（2）严格执行消毒隔离制度，加强手部的卫生管理，尽可能减少创伤性的（3）操作。

（3）保持病房整洁，定期开窗通风，减少家属陪同、探望。

（4）强化营养，提高身体的免疫力，促进身体健康。

（5）保持口腔干净。根据患者的口腔状况，选用适当的漱口液及口腔护理。

（6）减少患者的卧床时间。在病情稳定后，鼓励患者多运动，做到“能坐就别躺，能站就不能坐，能走路就别站”。

良肢体位护理

良肢体位置的正确放置，能有效防止术后并发症，为术后的恢复奠定基础。早期正确的肢体姿势也叫做抗痉挛姿势，主要是用静止的反射和持续的控制来对抗不正常的动作，减少肌肉痉挛的发生率。不同患者体位方式是不同的。

（1）床上坐卧位患者：在条件许可的情况下，应尽快从床上坐起来。但床上坐姿很难保持身体挺直，易发生半卧位，使得躯干弯曲，加剧下肢伸肌痉挛。所以，当没有支撑时，应尽可能避免这样的姿势。患者在取卧位时，可在背部放置多个软枕，以拉伸脊柱，实现坐姿。头不需要支撑，患者可以积极控制头部的活动。

（2）侧躺位患者：患侧躺位也叫第一体位，即患侧肢体向下、健侧肢体向上的侧躺，可以舒展患侧肢体，减轻或缓解痉挛，给瘫痪的关节韧带施加一定的压力，从而增加本体感受，并能方便健侧肢体的自由运动。患者采用侧躺姿势，要在头部下方放一块适当的枕头，身体略微向后转动，背部用一个枕头支撑。患侧手臂向前伸，前臂向外旋转，使得肩膀拉出，避免被挤压或回缩；下肢伸直，膝盖略微向前弯曲。

（3）仰卧位患者：这种姿势易受紧张性颈部放射刺激，使患者上肢屈肌和下肢伸肌痉挛加剧。所以，应尽可能减少仰卧位，或者与其他姿势交替进行。仰卧位时，患者的头枕不能过高，肩胛骨下面垫一块枕头，手臂向外旋转，手肘和手腕伸展，手掌朝上。将一个小型枕头置于患侧臀部和大腿下方，以保持四肢的正常姿势。脚底不要放置任何物品，以免造成多余的伸展动作。

心理疏导

良好心态是疾病康复的基础。但很多患者由于长时间受疾病折磨，会出现暴躁易怒、郁郁寡欢、少言少语等情况。因此在护理过程中，要积极与患者沟通，了解其真实想法，耐心做好心理疏导工作，加强患者对疾病康复的信心。

小结

缺血性脑卒中是一种致残率、致死率很高的疾病，即便经过抢救，不少患者也可能会出现后遗症，严重影响今后的生活质量。在护理过程中，应具体问题具体分析，制定不同的护理方法，才能最大限度改善患者的功能障碍。