动态增强乳腺磁共振在乳腺疾病诊治中的应用价值

张磊

摘要：目的 探究动态增强磁共振成像在乳腺疾病患者诊疗过程中的应用价值。方法 以我院乳腺外科2019年1月～2022年1月接诊的70例乳腺疾病患者为研究对象，以临床送检样本病理诊断为对照标准，全体纳入研究者均接受了钼靶摄片、乳腺超声、动态增强磁共振（DCE-MRI）检查，并将几种检查方式所得结果进行比较，分析临床应用价值。结果 经病理诊断得出，70例患者中有40例乳腺癌，30例良性乳腺疾病；以此为标准，钼靶摄片检测率低于乳腺超声、DCE-MRI成像（P＜0.05）；钼靶摄片、乳腺超声的敏感性、特异性以及准确率均低于DCE-MRI检查（P＜0.05）；经DCE-MRI成像检查，发现良性乳腺疾病者的早期病灶强化、四周血管迂曲、同侧腋窝淋巴结增大等形态学征象占比均低于乳腺癌者（P＜0.05）；而脂肪间隙模糊征象占比则高于乳腺癌者（P＜0.05）。结论 利用临床动态增强磁共振成像检查乳腺疾病的诊断效能较佳，术前使用DCE-MRI可有效判断病灶有无转移，便于进行病症分期，同时也能为乳腺疾病后续诊疗参考依据。

关键词：乳腺疾病；动态增强磁共振；诊断与应用

乳腺疾病是好发于女性群体的临床常见病症，对女性患者身心健康有极大的危害性[1]。乳腺疾病的诱发因素相对复杂，病发率较高，若在患病后无法接受及时、恰当地治疗，就会随时引起病理改变，危及生命安全。乳腺疾病大致可划分成五类，包含乳腺炎症、增生、纤维瘤、囊肿以及癌变等[2]。乳腺疾病的早期诊断在整个治疗过程中占据着重要地位。伴随我国医疗水平与临床技术的持续发展与进步，乳腺疾病的检出率也得到了一定提升。

当前乳腺疾病主要通过乳腺X线检查（钼靶摄片）、乳腺超声、核磁共振成像检查（MRI）以及诊断金标准病理学检查等方法进行诊断[3]。然而上述各种检查方式中，均存在一定局限性。如钼靶摄片有着较强的放射性，并不适合在短时间内反复执行，还存在部分禁忌人群（孕妇、哺乳期女性、＜35岁女性）。乳腺超声则无法清楚显现微小病灶，并对部分增生性腺体小肿块或是特异性乳腺癌诊断存在困难，且对技术人员实操能力有着较大依赖性，很难开展相应的回顾性分析。MRI检查虽在空间分辨率、病灶成像、信号强度、内部变化等方面能力较佳[4]。有研究显示，单一使用常规MRI進行检查，其诊断成效无法达到最佳，MRI技术对部分形态规整的恶性病变容易出现误诊情况，需结合DCE-MRI进行诊断，才可事半功倍。然而，现阶段临床对乳腺DCE-MRI诊断效果、使用价值还具有较大争议。本研究旨在进一步探究DCE-MRI成像检查在乳腺疾病患者诊疗过程中的诊断价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

以我院乳腺外科2019年1月～2022年1月接诊的70例乳腺疾病患者为研究对象，全体纳入研究者均接受了动态增强磁共振（DCE-MRI）检查以及临床送检标本病理诊断。均为成年女性，年龄18～65岁，平均年龄（40.09±1.41）岁，且均是首次接受病理诊断。

纳入标准：患者由于乳房疼痛且存在肿块情况到院就诊，初步诊断是乳腺疾病，待确诊诊断者；对探究试验涉及检查方式耐受且无禁忌者，如钼靶摄片、乳腺超声、DCE-MRI检查；未见恶性、重症病者；明确试验内容、目标以及方式，并愿意签署参与试验同意书者。

排除标准：存在胸外伤者；心脏配有起搏器或金属瓣膜者；存在随访数据不完整或退出试验风险者；语言功能、合作性、遵医性较差者。

1.2 方法

全体纳入研究者均接受了钼靶摄片、乳腺超声、DCE-MRI检查。钼靶摄片：选取钼靶X线相机，引导乳腺疾病患者在全自动曝光模式下行常规摄片扫描。摄片体位一般为内、外侧斜位与头尾位，再依据患者的实际情况附加局部加压摄影和局部点压放大摄影。常规侧斜位、轴位摄片双侧乳腺自内上至外下照射。内侧斜位：患者需维持站立体位或坐位，将胶片放在乳腺外下侧，X线由内上至外下进行45°拍摄。轴位（足位）：患者依旧需维持站立体位或坐位，把乳房平置于暗匣支架处，乳头同X线呈切线位置，从上到下垂直照射。

乳腺超声：选用高端全身应用彩色多普勒超声诊断仪（乳腺多中心科研用机），指导患者取仰卧体位，高抬起双臂，将两侧乳房及腋窝充分暴露，应用涂满超声耦合剂的高频浅探头（7-10MHz）实施检查。将患者乳头作用中心，后依照顺时针方向按序观察患者乳腺的外下/上象限、内上/下象限、左/右侧位置。

DCE-MRI：选用美国GE公司第四代1.5T双梯度高清晰超导型磁共振系统，选取乳腺表面相控阵线圈，患者取仰卧体位，双肩平贴与操作台，益于两侧乳房在线圈中呈自然悬垂状态。再利用加压器把乳腺、胸壁与线圈紧贴在一起，降低呼吸和胸部运动使成像出现伪影情况。随后应用MRI平扫与DCE-MRI，将层距设定1 mm，层厚大约4 mm，

反复时间在6800 ms左右。DCE-MRI使用顺磁性对比剂——钆喷酸葡胺，其流速控制在2.0 mL/s，成像由工作站实时处理。

1.3 观察指标

对比并分析钼靶摄片、乳腺超声及DCE-MRI检查情况。对比并分析钼靶摄片、乳腺超声及DCE-MRI检查相关诊断价值指标评价情况。对比分析DCE-MRI检查下乳腺疾病患者的良、恶性病灶形态学征象差异。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 钼靶摄片、乳腺超声及DCE-MRI检查

结果分析

经病理诊断得出，70例乳腺疾病患者有40例确诊乳腺癌（57.14%），30例则为良性乳腺疾病（42.86%）。以临床送检样本病理诊断为对照标准，钼靶摄片检测出41例恶性，29例良性；乳腺超声检测出40例恶性，30例良性；DCE-MRI成像则检测出40例恶性，30例良性。见表1～3。

2.2 钼靶摄片、乳腺超声及DCE-MRI检查

相关诊断价值分析

钼靶摄片与乳腺超声的敏感性、特异性以及准确性方面比较均未见显著差异（P＞0.05）；钼靶摄片和乳腺超声的敏感性、特异性以及准确性比较差异明显，且均低于DCE-MRI检查（P＜0.05）。见表4。

2.3 DCE-MRI检查下患者的病灶形态学征象分析

在DCE-MRI成像检查中，良性乳腺疾病者早期病灶强化、四周血管迂曲、同侧腋窝淋巴结增大，且形态学征象占比低于乳腺癌者（P＜0.05）；脂肪间隙模糊，形态学征象占比高于乳腺癌者，差异显著（P＜0.05）。

3讨论

临床认为，对乳腺癌应做到早发现、早诊断、及时治疗，通过群体筛查可以帮助早期发现并诊断出乳腺恶性肿瘤，利于早期治疗，提升治愈率，减少因病致死率[5～6]。常用筛查手段有钼靶摄片、乳腺超声、MRI以及病理学检查[7]。X线摄片虽对钙化的敏感度较高，可呈现微小病灶影像，但其特异性相对较差，致密乳腺病变检出率很低，且伴有一定的放射性损伤，限制钼靶摄片普遍应用。乳腺超声检查虽很易发现病灶所在的具体位置，并能判别其性质为囊性还是实性，然而乳腺超声检查却无法明确显示病灶结构，难以区分微小病灶的良、恶性。MRI检查较前两种方式具有一定的优势，其拥有较高的空间分辨率，并可对病灶位置采用多全方位、无间隔扫描，且成像的病灶结构也十分清晰。然而单一应用常规MRI，并不能使诊断效果达到最佳，其对某些结构相对规則病灶易产生误诊现象。当前，DCE-MRI新型扫描技术在乳腺疾病的诊断与筛查中应用较广，其不但能借助增强病灶的形态特征，反映出病灶内部结构，还能利用时间信号强度曲线（TIC）、早期增强率、峰值等参数，反映病灶血流动力学变化。有相关研究表示，肿瘤血管、动静脉瘘、毛细血管通透性增加，都是乳腺癌增强扫描病理基础。且造影剂在新生血管的速度较已成熟血管的弥漫速度更快，因此，DCE-MRI能明确病灶细微变化，更易于确诊疾病。

本研究结果显示，钼靶摄片检测率低于乳腺超声、DCE-MRI成像（P＜0.05）；钼靶摄片、乳腺超声的敏感性、特异性以及准确率均低于DCE-MRI检查（P＜0.05）；经DCE-MRI成像检查，发现良性乳腺疾病者的早期病灶强化、四周血管迂曲、同侧腋窝淋巴结增大等形态学征象占比均低于乳腺癌者（P＜0.05）；脂肪间隙模糊征象占比则高于乳腺癌者（P＜0.05）。

综上所述，在乳腺疾病的诊断过程中，使用DCE-MRI检查不但能清晰、迅速显现具体病灶位置、形态以及大小等解剖病理数据，还可明确患者病灶部位的实际血流动力情况，继而提升乳腺疾病良、恶程度诊断精准度，为临床后续对症治疗提供参考凭证，如拟定手术方案、预后评估及疗效监测等。

参考文献

[1]冯晓琴，周辉.浅析动态增强磁共振成像在乳腺癌诊断和治疗中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（6）：58-59.

[2]连蕾.MRI平扫与动态增强成像对乳腺良恶性病变的诊断价值比较[J].河南医学研究，2020，29（8）：1482-1483.

[3]李娜，王丹丹，罗娅红，等.动态增强磁共振成像定量参数对乳腺癌新辅助化疗疗效评价及相关性研究[J].肿瘤影像学，2020，29（3）：330-335.

[4]苟军，资玲华，何泉宇，等.急性膝关节损伤应用CT与MR诊断的临床价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（6）： 86-88 .

[5]曾果，刘彦荣.动态增强乳腺磁共振成像在乳腺疾病诊治中的应用效果分析[J].实用医学影像杂志，2021，22（3）：261-262.

[6]张野，黄丽霞.探究动态增强乳腺磁共振在乳腺疾病诊治中的价值[J].当代医学，2021，2（10）：146-147.

[7]王用文.乳腺疾病诊治中应用动态增强乳腺磁共振检查的效果观察[J].中外女性健康研究，2021，5（8） ：187-188.