综合护理干预在产科失血性休克危急重症患者中的应用效果观察

吴媛媛 张金花

摘要：目的 探讨综合护理干预在产科失血性休克危急重症患者中的应用效果。方法 选取2021年1月～2021年8月我院收治的失血性休克危急重症患者60例为研究对象，随机将其分成观察组和对照组各30例，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，比较两组护理效果。结果 观察组救护有效率、救护满意率、凝血酶还原时间显著高于对照组，脏器官衰竭发生率、围产儿不良结局发生率、子宫切除发生率、血气剩余碱指标值显著低于对照组（P＜0.05）；结论 综合护理干预在产科失血性休克危急重症患者中的应用效果显著，可有效提高救护有效率，降低脏器官衰竭、围产儿不良结局、子宫切除发生率，改善患者预后。

关键词：产科失血性休克；危急重症；护理干预

失血性休克会给产妇的生命造成严重的威胁。产妇产后2 h内易出现大出血情况，如不能得到及时救治，产妇会出现脑垂体缺血性休克，对身体健康造成严重的伤害。因此，探讨失血性休克对产科危重症救护具有重要的意义。本研究以2021年1月～2021年8月我院收治的失血性休克危急重症患者60例为研究对象，探讨综合护理干预在产科失血性休克危急重症患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2021年8月我院收治的失血性休克危急重症患者60例为研究对象，随机将其分成观察组和对照组各30例。观察组年龄22～58岁，平均年龄（36.22±6.25）岁；对照组年龄21～68岁，平均年龄（35.58±7.22）岁。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者接受常規救护护理

认真观察产妇的具体情况，配合医师做好抢救，同时做好病情观察，密切关注抢救效果。

1.2.2 观察组接受综合护理干预

（1）成立抢救小组：产科根据医院的实际情况，从重症医学科、介入科、麻醉科和输血科中抽调专业技术过硬的主任医师和护士长成立抢救小组，使产妇的生命安全得到保证。产科组织抢救小组的所有成员参加专题培训活动，使其对气管插管、心肺复苏和电击除颤等专业理论知识做到了全面的了解，抢救小组能够对产后心力衰竭、出血和羊水栓塞等危重病症实施及时的救治。在专题培训活动结束以后，组织所有人员参加模拟抢救演练，不能熟练掌握相关技能的医护人员要对存在缺陷的地方进行再次的培训学习，直到考核合格为止。将抢救小组成员的联系方式粘贴在产科办公室显眼的位置处，小组中每位成员的手机要保持全天候开机。如果遇到紧急状况，如产妇出血量超出1000 ml，要立即启动应急预案，抢救小组成员在15 min之内必须要到达抢救现场开展相关的救治工作。产科主任的主要职责为管理产妇的复苏全过程和气道畅通情况；麻醉科主任的主要职责为做好气管插管的相关工作[1]。

（2）高效预防：临产前，医护人员要根据产妇的实际情况进行科学、客观地评估，对产妇的引产史、剖宫产史、流产史等情况做到全面的了解。如果产妇出现生产困难的情况，要科学合理的使用催产素，子宫快速收缩以后，宫腔内血窦得以迅速的闭合，胎盘快速剥离以后，将出血的几率控制到最低。使用一定剂量的催产素以后，高效地改善了宫缩乏力的症状，胎儿娩出以后，胎盘未娩出以前是最佳的注射机会。如果产妇多胎妊娠、巨大儿或者是妊娠期高血压都会使出血的风险增加，要合理的使用留置针，在胎儿前肩娩出以后，立即完成催产素的注射。第三产程以前，产妇要口服米索前列醇，使产程缩减到最短，将出血量控制到最少，如果产后活动性出现量超出200 ml，要及时地采取人工剥离胎盘的治疗策略，及时注射宫缩剂。

（3）严密观察：在产妇分娩过程中，医护人员要严密观察产妇的生命体征，将相关数据信息记录完整。产后留置导尿管以后，仔细观察导尿管的情况，如果产妇的脉压出现快速下降、皮肤苍白，且心率持续变快，则要密切观察产妇的生命体征，防止出现休克。同时做好子宫收缩和阴道出血量观察工作，对产妇的血红蛋白压积和血常规进行复查，使产妇的生命安全得到保证。产妇出现休克以后，要迅速地给氧，氧分压要保持在60 mmHg以上，确保母婴安全；积极开展大静脉通道创建工作，如果有必要，要及时开展静脉切开术；使用双管或者是三管的方式静脉滴注，使补氧得以快速地完成；如果存在出血倾向，且PLT快速下降，要立即补充血小板，治疗量设置为12 U左右，在产前半小时或者是剖宫产时注射；一旦有出血情况，要及时止血，并对出血量进行统计，做好血液补充工作，在输血救治以后，血压能够快速地恢复到正常值[2]。

（4）预防脏器衰竭：改善心功能时严格遵循医嘱用药，维持血压与血流之间的平衡；血容量补充充足以后，收缩压保持在80 mmHg以上，但是依然会存在少尿、无尿、心力衰竭、肺部湿啰音等症状时，要及时地使用利尿剂进行治疗，如果有合并脑水肿的情况，使用甘露醇辅助治疗，采取血液透析的方式治疗合并急性肾功能衰竭的产妇。在抢救的过程中，密切观察产妇的酸中毒、水电解质平衡等问题，按照医生的建议及时纠正异常症状。

1.3 观察指标

（1）比较两组救治满意度、脏器衰竭发生率和救治有效率。脏器衰竭主要指的是出现一种或几种脏器衰竭。救治有效的表现：干预后，有效抑制失血问题，充分补充失血量，产妇生命安全得到保证。（2）比较两组产妇血气剩余碱指标和凝血酶还原时间。（3）比较两组产妇围产儿不良结局、子宫切除发生率、救治成功率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组救护有效率和脏器官衰竭发生率比较

观察组救护有效率显著高于对照组，脏器官衰竭发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组围产儿不良结局、子宫切除发生率比较

观察组围产儿不良结局和子宫切除发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者干预后救护满意率情况比较

观察组患者干预后救护满意率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组凝血酶还原时间和血气剩余碱情况比较

观察组凝血酶还原时间显著高于对照组，血气剩余碱指标值显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

失血性休克产妇临床特征表现为发病速度较快，能在短时间内进入危重症状态中，因此要快速、准确地选择救治护理策略，假如没有采取积极的措施来开展救治工作，产妇微循环系统会被快速的破坏，动脉灌注能力持续下降，各个脏器会随着时间的推移而出现衰竭症状，其后果可想而知。这就充分体现出开展失血性休克对产科护理措施研究工作十分关键[3]。

对失血性休克急危重症产科护理对象采取综合干预措施后，失血性休克救治的有效比例会发生持续提升，同时也会使脏器衰竭的发生率得到高效抑制，整个护理方案具有较强针对性和全面性，使救治目标变得更加明确、系统，救治措施更加有效。在救治失血性休克急危产妇时，对主动预见性护理发挥的作用给予足够重视，针对危重护理对象要制定专项的护理干预措施，使失血性休克急危产妇能够在短时间之内获得及时救治，实时关注失血病情动态，并采取切实可行的救治，避免脏器衰竭[4]。综合分析两组产妇干预后失血性休克救治的有效率发现，对照组救治有效率为77%，观察组产妇的救治有效率能够达到97%以上，且脏器衰竭发生率比对照组产妇的发生率低5%左右。对比两组产妇的血气剩余碱指标和凝血酶还原时间发现，对照组各项指标比观察组差。急危重症研究的救治满意率主要是通过两个维度体现出来，即救治结局维度和救治体验维度，在此次研究过程中，给予失血性休克患者全面护理，同时做好各个脏器器官衰竭风险预防工作，使用先进的护理理念来开展各项工作，合理组织护理活动，与主治医生密切配合，与失血性休克危急重症产妇和家属建立信任关系，在产妇和家属心中树立良好形象，为救治工作的开展做好充分的准备工作[5]。与常规护理措施比较，该护理模式最大限度地满足了产妇的护理需求，能够获得产妇和家属的一致好评，产妇和家属对救治满意率能够达到100%，对照组救治满意率为81%。此外，对照组产妇子宫全切除率为67%，围产儿不良结局发生率为38%；观察组产妇的子宫全切除率和围产儿不良结局发生率分别为10%、20%。进一步说明综合护理干预可有效提高救治效果，使医护人员深受产妇和家属的信任，保障母婴安全[6]。

综上所述，综合护理干预在产科失血性休克危急重症患者中的应用效果显著，可有效提高救护有效率，降低脏器官衰竭、围产儿不良结局、子宫切除发生率，改善患者预后。在临床实际工作中，护士应在产妇生产前积极开展健康宣传教育工作，使其全面了解产后出血的原因和出现机制，规避高危因素，预防产妇失血性休克。

参考文献

[1]李凤莲.产科失血性休克危急重症患者的护理干预[J].中外医疗，2019，11（33）：87-88.

[2]杨小娟.产科失血性休克危急重症患者临床特点及救治体会[J].基层医学论坛，2019，1（2）：69-71.

[3]吴翠冰.产科失血性休克危急重症患者的护理干预[J].中国医药科学，2018，4（22）：254-255.

[4]邰萍等急诊严重创伤失血性休克患者加强预防性护理干预的效果观察[J].中国农村卫生，2020，4（11）：87-88.

[5]李娜.人性化护理干预对妇产科失血性休克患者預后的影响探究[J].哈尔滨医药，2018，1（8）：214-216.

[6]梁铝芳.急诊护理干预预防严重创伤性失血性休克患者并发症的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，6（8）：97-99.