加速康复外科理念指导下的护理干预在甲状腺癌手术患者中的应用

张凯丽 米慧

摘要：目的 探讨加速康复外科理念指导下的护理干预在甲状腺癌手术患者中的应用效果。方法 选取2018年9月～2020年8月在我院行手术治疗的135例甲状腺癌患者为研究对象，随机分为观察组（n=68）和对照组（n=67）。对照组采用常规护理干预，观察组采用加速康复外科理念指导下的护理干预，比较两组患者手术前后的舒适度及术后并发症发生率。结果 术后，两组患者舒适量表各维度评分均明显高于术前，观察组舒适量表各维度评分均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.35%，明显低于对照组（P＜0.05）。结论 加速康复外科理念指导下的护理干预能够明显提高甲状腺癌手术患者术后舒适度，降低术后并发症发生率。

关键词：加速康复；护理干预；甲状腺癌；手术患者

甲状腺肿瘤是头颈部常见肿瘤，发生率高，以良性肿瘤较为常见，主要表现为吞咽困难、声嘶等压迫症状[1]。外科手术是治疗良性甲状腺肿瘤的主要方法，可有效降低癌变风险，配合药物治疗预后较好。但外科手术具有侵袭性，组织损伤、出血等难以避免，且手术相关各种操作会给机体造成明显的刺激，导致不同程度的应激反应，因此，围术期患者对护理的需求较高[2]。本研究以在我院行手术治疗的135例甲状腺癌患者为研究对象，探讨加速康复外科理念指导下的护理干预在甲状腺癌手术患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2020年8月在我院行手术治疗的135例甲状腺癌患者为研究对象，随机分为观察组（n=68）和对照组（n=67）。观察组男29例，女39例；年龄35～75岁，平均年龄（45.28±7.34）岁。对照组男29例，女38例；年龄35～75岁，平均年龄（44.96±7.41）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《甲状腺结节与甲状腺癌的鉴别和最新诊疗方案》[3]中甲状腺癌相关诊断标准，且经病理检查结果证实；行手术治疗，患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：合并有心、肝、肾功能不全；存在凝血功能障碍；合并认知障碍或精神类疾病。

1.3 方法

（1）调查患者需求：通过座谈会、需求调查、护理经验总结等形式，了解患者生理、心理、社会、文化需求。经归纳总结后，发现大部分患者存在疾病知识教育、心理辅导、术前及术后注意事项、术后疼痛缓解、术后饮食、并发症预防、术后支持等需求。

（2）术前护理：患者入院后，依据其对病情了解程度进行个性化健康教育，详细讲解手术原理、目的、术中配合方法，可借助成功案例、手术室图片等进行说明。围绕患者需求强化部门支持，添置必要护理用具以及增设便捷设施（包括挂钩扶手、单床窗帘等）；改善患者餐饮条件；完善护理服务支持保障系统。评估患者心理状态，针对多数患者共同存在“认为自身患有不治之症”而沮丧、消极等不良心理问题，给予积极开导并列举既往成功案例，帮助患者强化治疗信心。提前指导患者正确掌握病床上排便的方法，告知其憋尿憋便的弊端。嘱患者术前6 h开始禁食，并于术前4 h给予患者口服10%葡萄糖注射液500 ml。

（3）术中护理：提前调控手术室温度，且确保患者入室后环境安静；评估患者心理状态，若有异常及时给予疏导；控制输液速度，监测患者的生命体征。同时，提供保暖支持，患者体温下降时，提前加热输注液体。

（4）术后护理。依据患者术后实际状况及需求建立联系，掌握其需求变化并做好记录。定期监测血压，待血压平稳后取半卧位，间隔2 h翻身1次。给予患者讲解疼痛诱因，并指导患者掌握正确镇痛方式；通过播放舒缓音乐、患者感兴趣的视频等方式转移其注意力，若疼痛难以忍受，遵医嘱给予止痛药。术后6 h患者麻醉完全清醒、生命体征平稳后，给予患者少量多次饮水，若无不适症状，于术后12 h给予其半流质饮食。在查阅相关文献的基础上，邀请临床经验丰富的康复科医生、头颈外科医生和专科护士共同探讨，制定康复锻炼流程手册，拍摄宣教视频，包含颈部屈伸、颈侧屈伸、颈部旋转、耸肩、肩部外展和肩部旋转6个动作，站立位或坐位完成，达到特定程度后持续3 s后放松，必要时连续对侧动作。每天上下午各1次，每次每个动作重复10次，术后第一天即可开始锻炼，循序渐进，以自身能接受程度为限。术前1 d，护士利用移动护理车播放颈肩锻炼操视频并进行讲解示教，发放康复锻炼视频及锻炼流程手册和日记卡，对患者及家属进行指导。出院前建立微信群，定时提醒患者锻炼，方便咨询。在调查访视过程中，了解患者锻炼实施情况并进行答疑。住院期间经康复科医生评估后进行低频电疗，術后1～3 d每日上午8∶00～11∶00进行，15 min/次，频率为3～15 Hz（根据患者耐受情况而定），部位选择为双侧锁骨上窝避开伤口处。

（5）并发症护理：①切口感染，手术完成后，应注意保持术后创口清洁卫生，全麻患者麻醉清醒后改为半卧位，并观察伤口有无渗血、肿胀等，密切观察术后出血量，若有异常及时向医生报告。②低钙性抽搐。定期检测血钙、磷、镁及甲状旁腺素等含量，若发生低钙血症应适当控制肉、乳、蛋类食物摄入，并严密观察患者的症状。血钙＜2.0 mmol/L、无症状患者给予口服补钙，出现口周、四肢麻木等症状的患者给予静脉补钙，血钙＞2.0 mmol/L后改口服补钙。③皮肤瘀斑。术前告知患者术后可能出现颈、胸部皮肤红肿、瘀斑并讲解原因，轻症可不做特殊处理，一旦症状加重，应早期给予冷敷，后期热敷并行活血化瘀治疗。④喉返神经受损。术后检查患者发音情况，若伴有嘶哑、呛咳等情况须向其解释原因，嘱其少说话，并适当给予理疗、针灸等。

（6）健康教育：术后24 h内行全面支持及健康教育，对各方面护理知识进行讲解，包括伤口护理及用药指导等，发放健康教育手册，与患者搭建互助支持平台，每天交流1次以上，向其提供必要的心理辅导；由病区内恢复较好的患者分享经验与心得体会，1次/周；出院当天指导患者及其家属居家、社区照护知识，并拟定随访计划。

1.4 观察指标

（1）舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表评价患者手术前后的舒适度，该量表包括生理、心理精神、社会文化和环境4个方面，共28个条目，采用1～4级评分法（1分为非常不同意，2分为不同意，3分为同意，4分为非常同意），满分28～112分，其中生理5～20分、心理精神10～40分、社会文化6～24分、环境7～28分；分值越高表明患者舒适度越高。（2）统计两组患者术后恶心呕吐、声音嘶哑、喝水呛咳、感染等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组舒适度比较

术后，两组患者舒适量表各维度评分均高于术前，且观察组舒适量表各维度评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症比较

观察组术后并发症发生率为7.35%，明显低于对照组的19.40%，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

3讨论

甲状腺癌根治性手术包括甲状腺原发灶切除和周围淋巴结清扫2个方面。原发灶切除指的是对一侧腺叶有病灶或者较早期患者，切除一侧腺叶和峡部即可；对双侧叶都有病灶或病理类型较差的肿瘤，复发风险较高，有远处转移的患者两侧甲状腺都需要切除，这样才能达到根治的目的[4～5]。周围淋巴结清扫指的是甲状腺乳头状癌或者髓样癌淋巴结转移概率相对较高，因此需在切除甲状腺的同时，还需清扫甲状腺周围淋巴结。如果患者病期不同，则清扫范围有所差别。甲状腺周围靠近中间的区域称为中央区，要彻底清扫干净。如果侧颈淋巴结有转移证据，建议进行清扫，如果没有转移证据，可以不清扫[6]。

手术过程中，要注意保护好患者喉上神经及喉返神经，防止出现饮水呛咳、声音嘶哑甚至丧失声音等情况。另外，还要注意对甲状旁腺的保护，甲状旁腺可调节血钙水平，一旦误切会导致低血钙的发生，出现肌肉麻木刺痛及痉挛的感觉。此外，颈部血管较多，手术过程中要特别注意切口止血，在伤口处放置引流管，进行术后负压吸引，防止血肿压迫导致患者呼吸道梗阻。

加速康复护理是对围术期患者采取一系列优化处理措施，减少患者在围手术期产生的身心创伤应激，达到快速康复的一种护理方式。心理护理属于该护理中重要组成之一，患者在手术过程中由于存在治疗形成的机体创伤和可能涉及生命风险，患者常具有焦虑、恐惧等心理，经对患者进行心理护理后，通常会使其能够较好地配合手术治疗，好的依从性将助于患者较快恢复。此外，饮食护理对患者的加速康复同样很重要。加速康复护理理念指出，手术前后对患者进行饮食指导，可降低患者低血糖的产生，减少术后呕吐的发生，促进其快速康复，减少不良反应发生。本研究结果表明，术后两组患者舒适量表各维度评分均明显高于术前，观察组舒适量表各维度评分均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.35%，明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用加速康复外科理念指导下的护理干预，能够明显提高甲状腺癌手术患者术后舒适度，降低术后并发症发生率。

参考文献

[1]赵强.快速康复外科护理模式在甲状腺癌圍手术期应用的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（36）：150.

[2]徐姗姗.快速康复外科护理对甲状腺癌患者的干预效果[J].河南医学研究，2020，29（29）：5551-5553.

[3]梅志华.快速康复外科理念的护理干预对甲状腺癌患者术后恢复以及心理影响[J].心理月刊，2020，15（19）：184-185.

[4]赵金丹，丁育，郑晓霞，等.快速康复外科理念在甲状腺癌术中护理配合的应用观察[J].当代护士（下旬刊），2020，27（10）：107-109.

[5]朱宝燕，李智林.快速康复护理在甲状腺癌围术期护理中的应用[J].护理研究，2020，34（17）：3164-3167.

[6]李洪琴，於亚琴.细节化护理干预在甲状腺癌患者术后康复中的应用效果分析[J].中外医疗，2020，39（25）：114-116.