袁叶主任“治未病”思想在中风防治中的经验总结

赵 艳，王婷婷

（1.镇江市中西医结合医院 老年病科，江苏 镇江 212000；2.泰州职业技术学院 医学院，江苏 泰州 225300）

袁叶为镇江市中西医结合医院主任医师，江苏省中西医结合学会老年专业委员会委员，江苏省中西医结合学会活血化瘀专业委员会委员。袁叶主任医师对中风疾病治疗上，侧重从中医学“治未病”思想出发，《黄帝内经》“治未病”理论为根基，以“未病先防，见微知著、有病早治、即病防变、瘥后防复”理论为指导，阐述“治未病”理论在中风中的防治意义，为中医药防治中风提供治疗思路及理论依据。文章基于袁叶主任“治未病”思想在中风防治诊疗经验总结如下。

1 病因病机

我国古代医学家认为“中风”发病与风紧密相关。唐宋之前，对该病病因以“外风”立论，直至金元时期，以“内风”为主[1]。张仲景认识到中风病的发病原因与人体虚弱，外感风邪进入人体相关联。巢元方认为中风病发生原因与脾胃虚弱紧密相关，因脾胃虚弱导致气血生化不足，卫气不固，外风乘人体虚弱侵入，致使气血流动不畅，发为中风病。孙思邈认识到热会导致中风病发生，中风病发病基础为火热内扰，脏腑功能失调。故其指出：“凡中风多由热起”[2]。刘河间指出中风病由心火暴甚所致，并且认识到气血亏虚与中风病发生紧密相关。严用和认识到正气虚弱，外邪侵袭成为中风病发生因素之一，机体正气充足，外邪不能侵入人体，则疾病不能发生。李东垣学者认为，中风病发生根本原因为多种因素综合而成，外感风邪占主因，而本气自虚为次因，强调中风病为自身病变所致。朱丹溪认为痰湿为中风病发病关键所在。张介宾依据前人理论结合自身经验提出“中风非风”之说、“内伤积损”观点[3]。叶天士认为中风病病因为精血不足，因精血亏虚，肝火旺盛，则气随火为上逆，肝阳上亢并引起中风。沈金鳌认为多食肥甘厚味，或偏食日久，饥饱失宜致使中焦脾胃虚弱，故腐熟、运化功能降低，痰湿中生，久而不化，血脉运行不畅引起中风[4]。王清任首次提出中风病“气虚血瘀”理论，因元气不足导致气血运行不畅，进而形成血瘀并引发中风病[5]。张锡纯从两方面对中风病病机理论论述，包括气运不足、气升太过，将中风病病机归纳为“气血随着肝风与肝阳并走于上”、“脑髓空”、“气血不足”。

2 中医“治未病”理论

中医学中“治未病”理论发展历史源远流长，“治未病”一词最早出现在《素问·四气调神大论篇》“圣人不治己病治未病，不治已乱治未乱，次之谓也。张仲景在《金匮要略》中如是说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先室脾......”。强调疾病需提前预防，防病之传变。“治未病”理论在明清逐渐发展成熟，《温热经纬》中强调“先安未受邪之地。”经过历代医学家对中医“治未病”理论不断发展，保养形神、防治疾病理论体系并逐渐完善。袁叶主任认为中医学预防医学和中医临床医学相互融合发展产物为“治未病”理论，主要包含以下三个方面，同样为疾病发展三个阶段，包含未病先防、既病防变与瘥后防复[6]。未病先防是指未病之前，采取相应措施防范疾病，侧重点为早期预防；既病防变是指疾病已经发生，早期应当积极诊治，“先安未受邪之地”，阻断进一步传变。瘥后防复是指疾病愈后或稳定时期，扶助正气，防病复发加重[7]。

3 “治未病”在中风防治中的应用

3.1 未病先防脑中风常见危险因素为血压高、血糖高及血脂高等，基于中医治未病理论上防治脑中风具有重要意义。袁叶主任认为，中风发生有不可干预因素，如年龄、性别、遗传及种族、环境等，而可干预危险因素包括高血压、糖尿病及心脏病等。中风未发病前，当患者存在先兆症状时，通过养成良好的生活习惯，加强机体锻炼、提高抗邪能力等措施避免邪气侵袭人体[8]。良好的生活习惯包括控制血压、降低血脂及调控血糖等，高危因素人群加强早期筛查及风险评估，做到早发现、早治疗，最大程度降低中风发生。对合并高血压、高血脂等患者，将血压、血脂控制在理想范围内，除饮食控制外，可配合生山楂、荷叶代茶饮降脂治疗，长期服用无毒副作用，适用于中老年患者。配合健康宣教、义诊、发放宣传手册等方式干预，可起到未病先防作用[9]。中医学更侧重点“神、形、气”的养护，三者相互协调，优化生命健康状态。而“调神”作为养生保健第一法则，如书法、绘画、种花及旅游等，清净养神，达到精神、神志淡泊宁静的目的。配合膳食营养，防止营养不良或营养过剩。

3.2 既病防变《素问·阴阳应象大论》载“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，……”。提到发病之后早期诊治重要性，一旦疾病发生，诊治遵循病情发展规律，了解疾病预后转归，结合患者特点辩证施治，进一步防范疾病进展及恶化。袁叶主任指出，中风已经发生，需早诊断、早治疗，分析疾病转变方向，发挥中医药优势，与现代医学结合并预先防治病变的脏腑，防止疾病进一步发展及转变，促使疾病向治愈方向发展。研究指出[10]，当中风发病后30d 内，病死率维持在20%，幸存者1年后后遗症发生占比为50%以上，多数患者最终进展为血管性痴呆。中风急性期患者早期治疗作为改善预后重要依据，可有效降低并发症发生率，控制病死率、致残率。中风发作时，骤然危重且变化迅速，轻者致残、重者丧命，疾病初期阶段正气尚足可抗邪时，配合有效治疗开展，进一步防范疾病加重[11]。中风急性期依据发病危险程度归为：中经络、中脏腑，基于辩证论治思维模式，以个体化精准治疗措施，如风痰阻络为涤痰息风、活血通络，选择化痰通络汤加减；肝阳上亢选择镇肝潜阳、通窍活络之法，选择天麻钩藤饮加减；痰热腑实者配合化痰清热通腑法，选择星蒌承气汤加减。依据病情需要加用中药制剂注射液、针刺及艾灸等综合治疗。现有研究指出[12]，中西医结合脑卒中单元治疗急性中风疗效相比较普通内科治疗，两者存在显著差异性，中西医在改善神经功能缺损、伤残发挥着显著优势。

3.3 瘥后防复病后调摄并防范复发，关键在于“养”。而中医学对中风治未病防治中，包含病后调摄，通过开展多种措施综合干预达到防范宿疾复发目的。对中风早、中期，综合治疗后可获得不同程度康复，但整体复发率维持在30%[13]。袁叶主任指出，瘥后防复中常见为中风后“正虚血瘀”症，中医辩证施治调理，长期服用三七粉可防范中风复发。西药针对高血压、高血脂等高危因素干预，控制在正常范围。综合防治上构建健康生活习惯，配合家人照护等，均是疾病恢复的重要因素。若康复中饮食不当，会造成复发，应当忌辛辣、海产品，尤其为鱼、虾、蟹等。而防范重要依据为中药强化，疾病初期阶段，症状消失，邪气尽，正气未复，气血未定，阴阳未平，病后以注重补正气，调理脏腑功能为目的，并恢复脏腑紊乱状态[14]。中医学干预中从气、血、阴、阳四点论证，气血冲和，阴阳平衡，调理脏腑。康复后，定期开展中医体质学检查，调整脏腑气血，维持阴阳平衡，降低各种致病因素及条件接触，构建正确的养身观念指导康复后调理，如配合饮食，劳逸得当及生活起居规律等，强化生活意识，改善患病后情况，巩固疗效，提高生存质量。

4 典型案例

患者，男，58岁。于2018年12月10日就诊。患者于一年前即有头昏、视物模糊。昨晚看电视时，突然自觉头昏头痛右半身无力麻木，心里明白而不能言语，持续两小时许逐渐减轻。今晨仍觉头昏头痛右手笨拙不灵言语缓慢。查体：血压150/90mmHg，精神疲倦，神志清楚，言语迟缓，心肺未见异常。舌质暗红苔薄白，脉弦细而涩。初步诊断：先兆中风。证属肝肾不足，气虚血瘀，治以补气活血，益肾通络。黄芪30g川芎10g、桃仁10g、红花10g、秦艽10g、丹参15g、当归10g、党参15g、白芷10g、麦冬10g、生山楂30g、白术15g，水煎服7剂。二诊（2018年12月17日）：用药后第2 天症情已消失，无不适。血压：145/88mmHg，语言流利，右手握力正常。舌红苔薄白脉沉细。嘱常服六味地黄丸、丹参片、天麻片。观察两年，上述症情未再复发，血压平稳，交替服用上述药物，一直坚持正常工作。

袁叶主任认为，该例患者伴有初期症状表现，血压较为平稳，病因为上气不足，不能推动血行，血瘀于脑络，气血升灌失常，致使脑神失养，神机失守，则发为神昏、半身不遂之中风。依据“治未病”思想，以补气活血化瘀为治疗准则，予以补气活血，益肾通络中药治疗，经服用药物后，患者症状消失。遵循“治未病”思想瘥后防复，配合六味地黄丸防范干预，使其正复、脑清、神明。

5 结语

现代医学不断发展下，医学诊疗模式已从“疾病医学”转变为“健康医学”，除有关疾病治疗外，逐渐往预防医学方向发展，侧重于整体治疗，对抗病原体及对抗疾病治疗基础上，从传统医学中生物治疗逐渐转变以患者为中心身心综合治疗，从原有医生主导作用转变为“以病人为中心”保健服务，充分体现中医未病思想。中医治未病思想应用于临床慢性疾病中，可防范中风发生。同时，随着中医学蓬勃发展，“治未病”理论基础被广泛用于其他疾病，并取得显著成效。