自拟益气解毒祛瘀汤治疗糖尿病足临床探讨

麦敏

东莞市中医院内分泌科，广东东莞 523000

对于糖尿病（DM）患者而言，其发病后若不及时治疗，则会引发一系列并发症，其中较为严重的则为糖尿病足（DF），该病症是造成患者死亡、残疾的重要因素[1]。目前在治疗该病症时，临床尚无特效方案，而西医主要采取以手术和清创，其中前者主要手段为截肢，这会极大损伤患者的心理和生理健康[2]。而随着中医的推广使用，对于DF患者，采取中医防治发挥着积极作用。通过对患者采取自拟益气解毒祛瘀汤治疗，其可提升治愈率，并改善患者血糖和生活质量[3]。因此，该文于2020年1月—2021年1月选取80例DF患者为研究对象，探讨DF采取自拟益气解毒祛瘀汤治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例DF患者为研究对象，依据不同疗法均分为两组。研究组男女比例为21/19；年龄44～75岁，平均（58.3±8.1）岁；平均病程（11.2±3.7）年；Wagner分级：1级19例、2级10例、3级11例。对比组男女比例为20/20；年龄44～75岁，平均（58.2±8.2）岁；平均病程（10.5±3.5）年；Wagner分级：1级19例、2级11例、3级10例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究已经医院伦理委员审核通过，患者及家属均知情同意。

纳入与排除标准：均满足《糖尿病国际指南》[4]的相关诊断条件；均为下肢远端周围血管病变及局部神经异常所致足部感染或溃疡；病程＞4年；年龄＞40岁。排除Wagner分级0、4、5级者；合并严重皮肤病、脑梗死、冠心病、高血压者；伴下肢骨髓炎或局部骨质破坏者；经CT血管成像或彩超显示下肢髂总、髂外、股总动脉及以上管壁闭塞或形成斑块者；急性并发症者；急性缺血者；畸形动脉栓塞者；哺乳期妊娠期女性；精神疾病者。

1.2 方法

两组均采用降糖药物合理治疗，适量运动，科学控制饮食，纠正高血脂、高血压，限制足活动等。采用基础疗法治疗对比组，即对创面反复冲洗，冲洗液为3%过氧化氢溶液，伤口换药清创1次/d，之后对创面经生理盐水冲洗，在创面敷贴无菌干纱条，包敷无菌纱布。若患者严重感染，需实施切开引流，分次进行。静滴10μg前列地尔，1次/d，改善血供，肌注维生素B1（100 mg）、B12（0.5 mg），1次/d。采取自拟益气解毒祛瘀汤治疗研究组，组方为：生地黄、桂枝、当归、赤芍、玄参、茯苓、白花蛇舌草、连翘、金银花各15 g，地龙10 g，丹参、鸡血藤、薏苡仁各30 g，炒白术20 g，黄芪40 g。随证加减：明显口干加天花粉、沙参、麦冬；明显疼痛加皂角刺、没药、乳香；明显淤血加红花、桃仁。用水熬煎取汁300 mL，1剂/d，分早晚2次温服。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标

比较两组餐后2 h血糖及空腹血糖水平、DF分级、疗效情况及生存质量。

①DF分级条件[5]：全足坏疽为5级；前足背或足跟、趾局限性坏疽为4级；伴脓肿或骨组织病变的深度感染为3级；无骨感染或脓肿，有软组织炎，溃疡较深为2级；无感染，表面溃疡为1级；无溃疡，有溃疡风险为0级。

②疗效评估[6]：溃疡面全部愈合为治愈；溃疡面愈合＞2/3为好转；溃疡面无变化或愈合＜1/3为无效。

③生存质量评价工具为WHOQOL-BREF评分量表[7]，评估项目为4个方面，即社会关系、生理及心理健康、周围环境，分值越高越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

治疗前，两组餐后2 h血糖及空腹血糖差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组餐后2 h血糖及空腹血糖优于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖水平对比[(±s),mmol/L]

表1 两组患者血糖水平对比[(±s),mmol/L]

组别治疗前餐后2 h血糖 空腹血糖治疗后餐后2 h血糖 空腹血糖研究组（n=40）对比组（n=40）t值P值10.4±2.2 10.5±2.1 0.038 0.745 7.3±1.1 7.3±1.2 0.027 0.869 7.2±2.1 9.2±1.8 4.135 0.031 5.1±1.2 6.7±1.3 3.845 0.041

2.2 两组患者DF分级对比

研究组DF分级的结果优于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者DF分级对比[n（%）]

2.3 两组患者疗效情况对比

研究组总有效率高于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者疗效对比[n（%）]

2.4 两组患者生存质量对比

研究组生存质量各分值高于对比组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者生存质量评分对比[(±s),分]

表4 两组患者生存质量评分对比[(±s),分]

组别 周围环境 社会关系 心理健康 生理健康研究组（n=40）对比组（n=40）t值P值78.6±3.5 60.2±3.1 12.204＜0.001 80.2±2.4 62.5±3.1 15.344＜0.001 78.4±2.9 60.4±2.2 13.074＜0.001 76.8±2.1 60.4±1.2 10.021＜0.001

3 讨论

对于DM患者而言，DF是因诱发因素和感染等共同影响，加之周围神经病变、大小微血管病变所致的跨学科、全身性、进行性、慢性疑难病症[8-9]。中医学对DF的无专用病名，但相关认识较早，其所属范畴为“脱疽”，当DF坏疽发生进展，则极易造成严重后果，如截肢、残疾等，其危险因素包括营养不良、下肢血管闭塞、感染等，因此在防治DF时，需将多学科联合起来建立协作机制，积极预防诱因，以有效改善病情[10-12]。中医认为治疗DF患者时，需以补养药物为主，以助养新生，恢复正气，加速创面愈合。DM患者发病后阴阳失调，热灼津液，阴虚火毒炽盛，下肢脉道瘀阻，气血运行失常，皮肉筋骨失养，脉络日久闭塞，热腐成脓，所以治疗之法以清热解毒为主[13-14]。通过对患者采取自拟益气解毒祛瘀汤治疗，其组方中，黄芪为君药，可生肌敛疮、温养脾胃，内托外溃，益元气，联合当归、白术则可补益气血。作为“疮家圣药”，连翘配合薏苡仁、土茯苓、白花蛇舌草、金银花可祛风除湿、清热解毒[15-16]。现代药理显示，白花蛇舌草抗炎、抗菌，金银花抗炎。地龙、当归、丹参、赤芍、鸡血藤通络排脓、活血化瘀；生地制诸药燥烈之性，滋阴清热凉血；桂枝制清热解毒药寒凉，温经通脉。整方共奏化瘀排脓、清热解毒、益气托毒等功效[17]。该文数据表明，治疗后研究组餐后2 h血糖及空腹血糖优于对比组（P＜0.05）。这表明DF采取自拟益气解毒祛瘀汤治疗可有效控制血糖水平。研究组DF分级的结果优于对比组（P＜0.05）。这表明DF采取自拟益气解毒祛瘀汤治疗可减轻DF严重程度。研究组总有效率高于对比组（P＜0.05）。这表明DF采取自拟益气解毒祛瘀汤治疗的疗效确切，可促进创面愈合。研究组生存质量各分值高于对比组（P＜0.05）。这表明DF采取自拟益气解毒祛瘀汤治疗可改善患者生存质量。可见，DF采取自拟益气解毒祛瘀汤治疗发挥着极大优势[18-19]。

综上所述，DF采取自拟益气解毒祛瘀汤治疗的效果确切，即可血糖控制理想，可有效减轻DF病情，且可促进创面愈合，还可改善患者生存质量，疗效安全可靠。