“三位一体”新型宣教模式对老年糖尿病患者自我管理行为及生活质量改善的效果分析

于晨

厦门大学附属翔安医院，福建厦门 361000

糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和（或）胰岛素利用障碍所引起的碳水化合物、蛋白质以及脂肪代谢紊乱性疾病，临床主要表现为高血糖[1]。糖尿病属于临床较为常见的慢性疾病之一，在全世界范围内，糖尿病患病率及发病率均明显升高，并且我国糖尿病患病率也呈现快速增长趋势[2-3]。由于糖尿病患者在病情严重程度以及年龄等方面存在差异，治疗方式也有所不同，因此临床通常采取综合方式进行干预。患者在住院期间可接受医护人员的有效干预和管理，疾病能够得到有效控制。当其病情趋于稳定后，通常会选择居家治疗。但是患者在居家治疗期间，由于无法得到及时、有效的管理，极易导致疾病反复发作，对患者机体产生一定损伤，因此，在居家治疗期间仍需对其实施有效管理[4]。医院-社区-家庭干预模式需要医院、社区以及患者家庭共同参与，因此能够从不同方面予以患者全方位支持，在疾病治疗各个阶段均能予以其有效干预，从而提升治疗效果[5]。该研究选取2019年5月—2021年5月在该院进行治疗的82例老年糖尿病患者实施三位一体干预措施，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的82例老年糖尿病患者为研究样本，采取随机数字排列表法将其分成常规组（41例）以及研究组（41例）。常规组中男29例，女12例；年龄60～75岁，平均（70.13±2.08）岁。研究组中男30例，女11例；年龄61～78岁，平均（70.02±1.96）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①全部患者经临床诊断均符合糖尿病诊断标准[6]；②患者及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。排除标准：①机体肝肾功能有明显异常者；②存在器官功能衰竭症状者；③伴有严重精神功能障碍，无法正常进行言语交流者[7]。该次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

常规组予以基础干预措施，由医护人员向患者介绍糖尿病相关知识以及用药、饮食、自我管理等内容，指导患者定期测量血糖水平等。研究组患者在常规组的基础上给予三位一体干预措施，内容主要有：①构建医院-社区-家庭三位一体健康管理团队，并且其各自有明确分工，其中医院护理人员需全面收集患者资料，依据其自身情况实施个性化治疗措施，并由主管护师在患者住院时对其实施面对面健康宣教，可从运动、用药、饮食以及预防低血糖等方面开展，在患者出院时实施“三级转诊”制度，充分尊重患者知情同意权，指导患者定期前往社区体检。当患者出院后，医院需将患者治疗方案转移给患者所在社区，由社区医护人员对其实施进一步干预，社区医护人员在接收到患者资料后需主动与患者联系，为其建立健康档案，定期实施家庭访视，了解患者疾病恢复情况，持续追踪其病情变化情况，护理人员定期为患者进行血糖水平检测，并及时记录。在家庭方面，家属需在各级医护人员指导下予以患者家庭支持，通过积极与患者交流，了解其是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，并掌握导致其不良情绪出现的原因，针对其原因实施相应心理干预措施，鼓励患者增强疾病治疗信心，监督其用药情况[8]。②构建信息化网络管理服务平台，将远程医疗系统作为主要支撑平台，医护人员在结合系统工程理论基础上，全面掌握老年糖尿病患者对自身管理知识的需求，构建信息交流平台，该平台可包含综合医院-社区卫生服务中心-患者-患者家属4个端口，患者的个人诊疗记录可以在不同的端口查阅，为医院-社区的双向转诊提供了依据；通过在线平台对社区医护进行培训和对患者的健康教育；还可以动态分析患者健康数据，为患者推送各种注意事项等。建立电子健康教育信息库，信息知识主要有糖尿病基本知识、疾病诊断与治疗、居家护理和指导、风险评估以及自我管理。知识库内容需由医院医务人员在充分查阅有关文献后实施编写，发布前需交由相关方面专家审核，确认无误后才可最终上传。制作宣传单页以及健康知识宣传手册，提供给社区开展健康宣传。间隔两周对知识库内容进行更新。

1.3 观察指标

①分别于干预前后采用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）[9]评估每组患者自我管理水平，分别从用药管理、足部护理、血糖监测、规律运动以及健康饮食方面进行评估，最终得分越高则代表患者自我管理效果越好。

②分别于干预前后采用糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）[10]评估每组患者生存质量情况，分别从疾病治疗、社会关系、心理状态以及生理功能方面实施评估，最终得分越高则代表患者生存质量越差。

③采用该院自制的满意度调查问卷评估每组患者满意度，总分为100分，最终得分在80～100分之间则为满意度高；最终得分在60～79分之间则为满意度中等；最终得分＜60分则为满意度低。总满意度=（满意度高例数+满意度中等例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者SDSCA得分比较

干预后研究组患者在用药管理、足部护理、血糖监测、规律运动以及健康饮食方面得分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组患者SDSCA得分比较[（±s）,分]

表1 干预前后两组患者SDSCA得分比较[（±s）,分]

组别用药管理干预前 干预后足部护理干预前 干预后常规组（n=41）研究组（n=41）t值P值1.53±0.35 1.56±0.32 0.405 0.687（2.05±0.51）*（2.66±0.63）*4.819 0.001 0.86±0.25 0.84±0.21 0.392 0.696（1.82±0.37）*（2.05±0.42）*2.631 0.010

2.2 干预前后两组患者DSQL得分比较

干预后研究组患者在疾病治疗、社会关系、心理状态以及生理功能方面得分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者DSQL得分比较[（±s）,分]

表2 干预前后两组患者DSQL得分比较[（±s）,分]

注：与该组干预前比较，*P＜0.05

组别常规组（n=41）研究组（n=41）t值P值疾病治疗干预前 干预后5.23±1.35 5.29±1.32 0.203 0.839（4.98±1.27）*（4.37±1.13）*2.298 0.024社会关系干预前 干预后7.31±2.16 7.35±2.13 0.084 0.933（6.87±1.96）*（6.03±1.72）*2.063 0.042心理状态干预前 干预后14.11±3.07 14.19±3.12 0.117 0.907（13.85±2.85）*（12.01±2.77）*2.964 0.004生理功能干预前 干预后26.48±5.31 26.53±5.36 0.042 0.966（25.0±14.96）*（22.3±24.75）*2.508 0.014

2.3 两组患者满意度比较

研究组患者总满意度为97.56%，明显高于常规组80.49%，差异有统计学意义（χ2=6.116，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

伴随人口老龄化进程的不断加剧，临床糖尿病患病率不断升高，严重降低老年人生活质量[11]。并且，糖尿病属于终身性疾病，目前尚无有效治愈方式，为有效控制病情，患者通常需要实施长期治疗[12]。由于大部分老年糖尿病患者对自身疾病认知程度不高，在居家治疗期间极易发生治疗依从性下降等情况，无法长期遵医嘱合理用药，同时受到不良生活习惯的影响，会导致疾病频繁发作，增加治疗困难程度[13-14]。因此，对糖尿病患者需实施长期干预。

尽管糖尿病患者在疾病治疗方式方面存在一定差异，但是不论病情轻重，均需实施饮食控制，同时还需尽可能提升对糖尿病知识的掌握程度，增强自我管理能力，另外，必须调动患者及其家属的积极性，以便更好地控制疾病。在邱锦媚等[15]的研究中，其认为将三位一体干预措施应用于糖尿病患者中，可有效改善患者生存质量。该次研究与其结果一致。在该次研究中，干预后研究组患者在疾病治疗、社会关系、心理状态以及生理功能方面得分均明显低于常规组。另外，通过对患者自我管理行为能力实施评估，发现研究组患者在用药管理、足部护理、血糖监测、规律运动以及健康饮食方面得分均高于常规组（P＜0.05）。根据结果可知，研究组患者实施医院-社区-家庭三位一体干预方式，可有效提升患者自我管理能力以及生存质量。分析原因，该种干预方式分别从医院、社区以及患者家属3个方面对患者实施全面干预，其中综合医院发挥临床和技术上的优势，主要承担技术指导、负责提供准确诊断与治疗，同时对其实施全面的健康宣教，在患者住院期间能够使其准确掌握糖尿病相关知识；社区卫生服务中心发挥地理位置和服务优势，主要通过健康教育、糖尿病小组活动等提高患者自我管理意识和承担一部分医疗护理工作；患者及家庭成员则在整个过程中全力配合工作。因此，患者自我管理能力以及生存质量均有明显提升。在该次研究中，研究组满意度为97.56%显著高于常规组80.49%（P＜0.05）。分析原因，可能是由于糖尿病病程较长且并发症较多，尽管临床对其已经开展健康管理措施，但目前国内大多数管理模式不够完善，只注重单一层面，未能达到较全面的效果[16-17]。实施医院-社区-家庭三位一体健康管理模式，将综合医院、社区卫生服务中心与家庭紧密结合，在充分发挥综合医院以及社区服务中心护理干预的基础上，增加患者家庭干预，使得患者在医院获得专业治疗后，并在病情稳定后引导其回社区进行长期、连续、系统的康复治疗，从而提升患者自我管理能力以及生活质量水平[18]。也正因于此，实施三位一体干预措施后，患者疾病得到有效控制，生活质量水平得到提高，并且能够持续获得有效干预，因而对医护服务的满意度较高。

续表1

综上所述，对糖尿病老年患者实施医院-社区-家庭三位一体干预措施，可增强患者自我管理能力，提升其生存质量以及满意度，值得推广应用。