2型糖尿病合并高血压治疗中药学干预价值分析

刘艳艳

泉州市泉港区医院药剂科，福建泉州 362801

糖尿病属于慢性非传染性疾病，在临床上较为常见，威胁人类的健康，其中2型糖尿病发病率占比最高，其会引发众多的临床症状，如高血糖等，如果不能长时间控制患者的血糖，就会引发严重的并发症，如心血管疾病等。在糖尿病合并症中，高血压症状最为常见，目前2型糖尿病合并高血压发病率已超过一半，极易诱发冠心病，增加患者的死亡风险。临床对于该疾病主要用药物治疗，但患者的血糖和血压稳定性不高，而且经常不遵医嘱服用药物，不利于其预后的恢复，因而在治疗期间提供药学服务必不可少，可合理控制患者的血压和血糖，改善其身心健康[1]。为此该文将对2019年1—12月收治的60例2型糖尿病合并高血压患者进行药学干预，分析其干预价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治60例2型糖尿病合并高血压患者为研究对象，随机将其分为甲组和乙组，每组30例。纳入标准：对该次研究内容均有知晓的权利，已签署知情权同意书；具有较为完整的临床资料；符合糖尿病和高血压诊断标准。排除标准：精神和意识障碍；慢性疾病；药物禁忌；心肝肾功能异常[2]。甲组男19例，11例；年龄40～80岁，平均（60.23±0.24）岁；病程1～21年，平均（11.52±5.32）年。乙组男20例，女10例；年龄41～80岁，平均（61.32±0.46）岁；病程2～21年，平均（12.67±5.57）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

甲组常规用药指导如下：遵医嘱取药；做好用药说明的标记工作；对药物服用方式和剂量进行讲解等。乙组药学干预如下：①健康教育：定期组织健康知识宣传讲座，讲解疾病、药物治疗、血糖和血压监测等知识，并制定健康宣传小册子，免费发放给患者，让其自主学习相关的知识。以电话、微信等方式访问患者，根据各个患者的实际情况加以进行教育宣传，积极解答患者提出的问题，让患者更加重视药物治疗。②审核药物处方：在发放药物的过程中药剂师要注意审核，保证提供安全有效的药物。主动了解患者以往的服药情况以及是否存在药物过敏的情况。如果患者需服用多种药物，药剂师要将药物的服用方式、剂量以及注意事项等详细标明。③药物指导干预：各个患者的病情、年龄、性别等均不同，所以服药要从实际情况出发加以指导，即给患者讲解不同种类的药物、药物治疗效果、服用后的不良反应以及如何处理不良反应等；嘱咐患者按时按量服用药物，一旦出现不良反应，要立即上报医师；根据实际情况调整用药，包括用药时辰、服药间隔、用药方案等，确保其能发挥较好治疗效果。④生活指导：在服用药物的过程中，要指导患者多参与轻度运动，如散步、打太极等，同时要为其制订科学的饮食方案，让其多进食蔬菜水果，减少盐、脂肪量的摄入，禁止抽烟喝酒，树立良好的生活习惯。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗结局，以血糖和血压水平、用药依从性与药物不合理使用率以及不良反应发生率判定治疗效果。其中，血压指标主要是观察患者的收缩压和舒张压，血糖指标主要是对患者的空腹血糖和餐后2 h血糖进行观察。而患者的用药依从性主要从服药时间、服药剂量以及用药种类方面加以分析，以完全依从、部分依从以及不依从计算患者的依从性，如果患者完全遵从医嘱服用药物，就代表其完全依从，而如果自行停药或者更改药物剂量等，就说明患者并未完全遵医嘱服用药物，反之不配合医护人员工作，且未服用药物等为不依从。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖和血压水平对比

干预前，两组血糖和血压水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，甲、乙组患者的血糖和血压水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖和血压水平对比（±s）

表1 两组患者血糖和血压水平对比（±s）

组别时间血糖（mmol/L）空腹 餐后2 h血压（mmHg）收缩压 舒张压甲组（n=30）乙组（n=30）干预前干预后干预前干预后t组间干预后值P组间干预后值9.67±3.82 8.12±2.81 9.68±3.79 5.11±2.52 3.23<0.05 12.29±2.28 10.17±2.38 12.31±2.41 8.31±2.41 3.47<0.05 146.12±8.62 145.43±5.23 145.22±8.46 131.21±8.45 7.78<0.05 86.23±5.89 86.65±3.57 86.32±5.97 81.32±5.97 4.67<0.05

2.2 两组患者用药依从性对比

甲乙组患者的用药依从性对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者用药依从性对比[n（%）]

2.3 两组患者药物不合理使用率以及不良反应发生率对比

经过相应的干预后，甲乙组两组患者的不合理用药和不良反应情况明显有所减少，甲组患者的药物不合理使用率和不良反应发生率分别为26.66%（8/30）和23.33%（7/30），而乙组的发生率分别为6.66%（2/30）和3.33%（1/30），乙组显著低于甲组，差异有统计学意义（χ2=4.320、5.192，P＜0.05）。

3 讨论

2型糖尿病多发生于成年人，又称为成人发病型糖尿病，该病是由于多种病因导致的体内胰岛素分泌不足，或者人体不能有效地利用胰岛素，从而出现血糖水平持续升高的情况。在高血糖的体内环境中大血管、微血管、神经系统都会发生病变，进而累及心脏、肾脏、眼睛等脏器发生一系列代谢性综合征。2型糖尿病是一个慢性代谢性疾病，占糖尿病发病例数的80%左右。2型糖尿病的发生与遗传因素和环境因素的关系很大，遗传因素属于多基因遗传，环境因素多与体质量过大、肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血压、冠心病密切相关。如今2型糖尿病发病人群有年轻化的趋势，不少的年轻人甚至儿童被诊断为2型糖尿病[3]。

糖尿病合并高血压是临床上常见的疾病，大约60%的糖尿病患者都合并高血压，糖尿病患者出现高血压的概率为非糖尿病患者的2～3倍，因为糖尿病合并高血压很容易诱发心脑血管，所以糖尿病患者更应当积极治疗高血压[4]。2型糖尿病和高血压通常呈现聚集发病，很可能和共同的遗传基因有关系。2型糖尿病患者大多存在胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症，而高胰岛素血症就会引发高血压。高血糖、高血压对肾脏的损害都比较大，肾功能不全的患者高血压还会进一步地加重，久而久之就形成恶性循环，成为糖尿病患者心脑血管并发症的危险因素。除此之外，高血压会促进糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的发生与发展，显著增加糖尿病患者的病死率，所以一定要重视糖尿病性高血压[5]。

2型糖尿病以及高血压都属于代谢综合征，其发病基础均相同，所以2型糖尿病合并高血压的发病例数也在逐年增加。临床一般对患者的饮食加以控制，并让其做适量运动，虽然能使患者的血糖水平得到控制，但治疗效果并不理想，还需用药物加以治疗，由于治疗时间过长，无法保证患者是否能遵医嘱服用药物，如果不加以干预，就会直接影响患者的治疗效果[6]。据相关研究资料显示，常规用药指导的效果并不显著，因而要配以药学干预，为患者用药依从性以及治疗效果提供重要保障[7-9]。近几年，临床广泛运用降压和降糖药物治疗糖尿病合并高血压患者，但有些患者的血压和血糖水平并未得到较好的控制，而且还出现药物剂量服用过多的情况，给患者的身体健康带来严重危害。究其原因有：①药物使用不合理，又或是未及时纠正患者的不合理用药情况；②患者自身并不遵从医嘱服用，服用依从性比较低，同时也未养成良好的生活习惯[10-13]。

药学干预主要是指导在治疗过程中的患者正确服用药物，让能够深入认识到服药对于疾病治疗的作用，从而提升其服药依从性，加快其疾病的恢复。该文通过实施药学干预，①加强了对健康教育知识的宣传，可扭转患者对疾病用药的错误认知，让其了解到药物对于疾病治疗的效果和作用，从而积极主动地按照医嘱按时按量地服用药物，配合医护人员的工作；②对药物处方加以审核，不仅能确保药物服用的安全性，还能减少服药不当、配伍禁忌等情况[14]；③从患者的性格、年龄等信息出发，制订个性化的用药指导方案，正确指导患者服用药物，可及时发现患者对药物的不良反应，避免医疗纠纷；④为患者制订生活指导方案，多嘱咐其参与有氧运动，如慢跑、散步等，并以电话和微信等方式加以访问和监督。同时，给予其生活饮食上的指导，让其养成良好的饮食习惯和生活习惯，促进疾病更快康复[15-17]。

高杨[18]学者在研究中将所有患者设为研究组和对照组，仅对研究组患者进行药学干预，而对照组只进行常规的用药指导。通过干预后，研究组患者的血压和血压水平明显变得更加稳定，且并未出现严重的不良反应，同时患者主动配合医护人员的工作，并遵医嘱服用药物，未有不合理用药的情况，总之研究组的干预情况明显优于甲组，提示药学干预价值显著。该研究结果显示，乙组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平以及收缩压和舒张压水平明显低于甲组，同时该组的药物不合理使用率和不良反应发生率也比甲组患者更低，此外乙组患者的用药治疗依从性为96.66%，而甲组为70.00%，乙组显著高于甲组（P＜0.05），该结果与高杨学者研究中的结果相似，说明用药干预对临床糖尿病治疗意义重大。

综上所述，2型糖尿病合并高血压治疗中药学干预价值高，能改善患者的血糖和血压水平，提升其服药依从性，减少不合理用药情况和不良反应，值得在临床上推广。