分析糖尿病足中西医结合整体治疗的有效方法

付啸峰，王玉娥

1.广东省第二中医院肿瘤科，广东广州 510095；2.林芝市人民医院全科医学科，西藏林芝 860003

糖尿病是一种代谢性疾病，是因人体胰岛素分泌异常或机体组织产生异常造成的人体血糖指标失衡情况，长期血糖过高会影响人体其他器官功能，包括肾脏、心脏、大脑等，引起严重并发症，近年来，糖尿病发病率逐年提高，严重影响人类健康[1]。 引起糖尿病的因素较多，包括环境、遗传等因素，糖尿病常见的并发症为糖尿病足，糖尿病足的临床症状以足部缺血为主，严重者会出现感染、溃烂情况，甚至会影响人体血管系统功能，临床应积极治疗。 糖尿病足病情严重，发病率高、预后较差，其发生常和下肢远端神经异常、周围血管病变有关。 针对糖尿病足，临床常通过控制血糖、 改善微循环、 抗感染等措施进行治疗，但临床实践表明，单纯常规治疗效果并不理想[2]。相关研究表明， 糖尿病足患者使用中西医结合方式进行治疗，可以获取较佳的治疗效果[3]。 为探究中西医结合整体治疗对糖尿病足的治疗价值， 该文对2019 年3 月—2021 年9 月在广东省第二中医院肿瘤科以及林芝市人民医院全科医学科治疗的糖尿病足患者应用中西医结合方式进行治疗， 并对治疗结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经过医院医学相关组织审核并通过，选取广东省第二中医院肿瘤科及林芝市人民医院全科医学科接收的68 例糖尿病足患者进行研究，通过随机抽样方式为患者划分成常规组（34 例）与研究组（34 例）。 常规组中男 20 例， 女 14 例； 年龄 44～79岁，平均（58.22±2.27）岁；糖尿病病程 2～19 年，平均病程（10.22±2.44）年；糖尿病足病程 5 d～42 周，平均病程（25.66±4.33）周。研究组中男 19 例，女 15 例；年龄 45～78 岁，平均（57.36±2.14）岁；糖尿病病程 2～18年，平均病程（10.33±2.57）年；糖尿病足病程 4 d～42周，平均病程（25.38±4.26）周。两组研究对象的年龄、病程等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准： ①患者经过检查确诊为糖尿病足；②患者自愿参加该研究，了解该研究意图。 排除标准：①存在沟通、意识障碍者；②妊娠期、哺乳期女性；③中途退出研究者；④精神疾病者；⑤配合度低者；⑥资料不完整者。

1.2 方法

常规组为患者使用常规方式进行治疗， 包括扩张血管、改善微循环等。 研究组，为患者使用中西医结合方式进行治疗，具体治疗方案为：①西医治疗：抗感染方面， 为患者静脉滴注喹诺酮类或头孢类抗生素，细菌培养创面分泌物，按照细菌培养结果采用敏感抗生素治疗。 ②局部清创方面：清洁溃疡、坏疽的局部表面，使用过氧化氢（3%）清洁，之后将山莨菪碱、普通胰岛素、庆大霉素溶于生理盐水中多次清洗，清洗结束后使用透气强的纱布包扎，每天为患者换药1 次。③血糖控制方面：按照患者实际状况进行适量的降血糖治疗，如果患者病情较轻，利用口服降血糖药物治疗，如果患者病情严重，使用胰岛素注射方式治疗， 将患者血糖控制在5.5～7.6 mmol/L 范围内。 ④中医治疗：中医中药传统治疗，药方构成包括鸡血藤 60 g，丹参 30 g，黄芪 30 g，生地黄 20 g，牛膝15 g，当归 15 g，元参 15 g，水蛭 10 g，白芍 10 g，桂枝9 g。若患者疼痛严重，则添加没药20 g，穿山甲10 g，乳香10 g；若患者创面愈合慢，则添加枸杞子15 g，人参 15 g，生熟 10 g。 以上诸药加水煎煮，1 剂/d，分早晚服用，14 d 为 1 个疗程，连用 3 个疗程。

1.3 观察指标

对患者临床指标、治疗有效率、患者满意度、症状改善情况进行观察。临床指标包括尿蛋白水平、后踝肱指数、溃疡愈合时间。 治疗有效率包括痊愈、显效、改善、无效，总有效率=（愈合+显效+改善）/总例数×100.00%。 痊愈指患者肿痛消失，皮肤状态恢复正常，溃疡面彻底愈合；显效指患者肿胀情况改善，皮肤颜色明显好转，溃疡面积减少70%以上；改善指患者肿胀、皮肤颜色有所好转，溃疡面积减少30%以上；无效指上述症状均没有任何改善。患者满意度通过自制满意度调查表进行评定，包括十分满意、一般满意、 不满意， 总满意度=（十分满意 +一般满意列数）/总例数×100.00%。 症状改善情况包括疼痛、肿胀、跛行，以上述症状的发生率进行评定。

1.4 统计方法

数据由SPSS 19.0 统计学软件进行统计检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

研究组治疗总有效率高于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者临床指标比较

治疗后，研究组尿蛋白水平、后踝肱指数、溃疡愈合时间优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较()

表2 两组患者临床指标比较()

组别常规组（n=34）研究组（n=34）t 值P 值尿蛋白水平（μg/mL）治疗前 治疗后后踝肱指数治疗前 治疗后48.57±12.86 49.43±10.67 0.300 0.765 30.26±10.68 14.61±2.43 8.331<0.001 0.55±0.23 0.56±0.26 0.167 0.867 0.87±0.16 1.22±0.12 10.204<0.001溃疡愈合时间（d）43.61±6.88 27.44±4.22 11.681<0.001

2.3 两组患者满意度比较

研究组患者满意度高于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

2.4 两组患者症状改善情况比较

与常规组相比，研究组疼痛、肿胀、跛行发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者症状改善情况比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病足是糖尿病的并发症之一， 具有较高的致残率、 致死率， 严重影响患者身体健康和正常生活。由临床实践经验可知，足部是糖尿病的复杂靶器官， 外周血管疾病及周围神经病变等均会对足部健康造成影响，也会增加身体机械压力，进而引起骨关节系统受损、足部软组织畸形等情况，产生不同的足部问题，包括血管疾病、溃疡等，若治疗不及时会引起严重的下肢并发症，对患者病情康复非常不利[4]。随着人们生活质量的提升， 人们的饮食和生活习惯发生改变，糖尿病发生率不断升高，糖尿病足的患者数量也随之增加，因此，医学领域对糖尿病足的治疗研究尤为重视[5]。 糖尿病足通常非急性发作，常见于四肢末端感染或深层组织破坏， 在中医领域将其归为“脱疽”“消渴”范畴，治疗原则主张清热通气、活血化瘀，目的为促进血气畅通，和现代医学说法一致，因糖尿病足既属于糖尿病内分沁科， 又属于溃疡外科[6]，所以临床治疗以中西医结合方式最为合适。

糖尿病足又称肢端坏疽， 主要发生于糖尿病病程较长的患者中，临床症状以足部缺水、溃烂为主，传统中医将其归为脱疽范畴， 认为该疾病的成因为患者气血不足、经脉瘀堵、肢端缺乏营养等，现代医学认为，糖尿病足的发生与供血不足、感染相关，中西医对该疾病的治疗原则主张相同[7]。临床治疗糖尿病足的常规方式为西药治疗，以降糖药物为主，但单纯西药治疗治标不治本，不能有效改善患者症状，需在治疗过程中配合使用中医药疗法， 才能取得理想疗效。治疗糖尿病足的关键在于控制饮食，并通过清热、疏肝理气、燥湿、活血通络的方式，改善患者血管神经病变[8-9]，中西医结合疗法是在西药基础上使用中药，中药药方构成中，包括当归、丹参、黄芪、生地黄、白芍、桂枝等药物，其中当归具有活血化瘀、活络经脉的作用；生地黄具有养阴调血的作用；黄芪具有益气补脾的效果；白芍和桂枝等可产生消炎、抑菌，抗溃疡及病毒的功效[10-12]；丹参具有清热滋阴的效果，泻火效果显著，且可以改善外周循环、扩张血管，对组织再生具有促进作用，且可抑制凝血，具有安神镇静的功效[13-15]；上述药材均为糖尿病的治疗良方，每种中药有机结合， 均可以很好地产生活血化瘀的功效，对糖尿病足的治疗具有积极意义[16-18]。

武俊花等[19]在其研究中指出，糖尿病足患者经中西医结合方式治疗后，治疗有效率和患者满意度均高于常规治疗组；该文研究中，研究组患者治疗有效率、患者满意度均高于常规组，与武俊花等研究结果一致， 表明中西医结合治疗可以对糖尿病足患者产生显著疗效，患者反响良好，具有较高医疗价值。

综上所述， 为糖尿病足患者通过中西医结合方式治疗后，患者后踝肱指数和尿蛋白水平明显改善，治疗有效率明显提高，患者满意度更高，且患者溃疡愈合时间明显缩短，疗效理想。