个体化护理在妊娠期糖尿病孕妇中的应用分析

陈金菊

沂南县妇幼保健院妇产科，山东临沂 276300

妊娠期糖尿病是妇产科临床上比较多见的一种合并症，主要是指妊娠前代谢正常，或有潜在的糖耐量衰退情况，导致妊娠期出现糖尿病。该病发病率较高，妊娠期糖尿病会对新生儿的发育造成影响，导致妊高症或不良妊娠结局，严重影响母婴生活质量[1-2]。相关研究显示，在妊娠期糖尿病的治疗上，展开相宜的护理干预， 不但能使孕妇的血糖水平得到有效控制，还能改善妊娠结局[3]。 既往临床多使用常规方式进行护理，护理人员多是被动遵医嘱进行护理，护理执行力度不够， 孕妇的接受度不高， 护理效果不理想。 个体化护理主要是依据妊娠期糖尿病孕妇病情的基本特性及孕妇自身需求而制订的， 适合孕妇健康需求的一项具有针对性、科学性的护理干预措施，此护理方式不但可使孕妇获取较佳的护理， 而且还能使孕妇的治疗效果得到明显提升，临床价值较高。为探析个体化护理干预的有效性及可靠性， 该院特选取2020 年2 月—2021 年2 月妊娠期糖尿病孕妇80 例进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取该院收治的妊娠期糖尿病孕妇共80 例作为该次研究的样本，按照孕妇的就诊时间，分为对照组、研究组，每组40 例。 对照组年龄 23～37岁，平均（29.81±1.35）岁。研究组年龄 23～39 岁，平均（29.82±1.36）岁。 纳入标准：孕妇均符合临床对妊娠期糖尿病的诊断要求；孕妇均签署知情确认书，且自愿参与该次研究；孕妇的临床资料均完整。排除标准：患有恶性肿瘤性疾病的孕妇； 患有精神类疾病的孕妇；患有传染性疾病的孕妇；患有失语疾病的孕妇。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组孕妇在该次研究中均采用常规方式护理，由护理人员为孕妇展开营养指导， 将孕婴指南发放给孕妇，并对其日常饮食进行干预，依据孕妇的具体状况，调整饮食方案。研究组在对照组基础上实行个体化护理干预，①成立个体化护理小组，主要由经验丰富的护理人员及护士长组成， 定期对组内的成员进行培训，并对孕妇的身体及血糖等情况进行评估，收集妊娠期糖尿病孕妇的临床资料， 对其日常饮食的情况进行详细了解，制订个体化护理方案。孕妇就诊1 周后，对孕妇的血糖水平进行监测，观察和记录孕妇7 d 内摄入的食物种类、用餐时间及摄入量，并记录食物的烹饪方式，结合孕妇的饮食习惯，及孕期的情况等， 制订针对性饮食计划， 科学引导孕妇用餐。合理分配孕妇24 h 摄入的能量，并将24 h 用餐频率控制在5～6 次之内。 24 h 摄入的能量中，碳水化合物占3/5，蛋白质占1/5，脂肪占1/5。②还需依据孕妇的身体情况，制定适宜运动计划，嘱咐孕妇进行适量运动， 同时需坚持运动， 以慢走及孕期保健操为主，单次运动时间控制在30 min 左右；针对血糖控制不理想的孕妇，需间隔7 d 复诊1 次；控制较佳的孕妇，则间隔21 d，复诊1 次，详细记录孕妇的身体情况，医生依据记录，适宜调整孕妇的饮食，并纠正错误饮食习惯。在心理方面，因为妊娠期孕妇对妊娠期糖尿病相关知识了解不足， 疾病及自身不适的影响，极易出现焦虑、烦躁等不良心理，会导致体内去甲肾上腺素及生长激素的应激性分泌变多， 出现血糖增高。 护理人员需详细介绍妊娠期糖尿病的致病因素、治疗手段及注意事项等，提升孕妇的认知度，改善不良心理。并为孕妇创建舒适的就医环境，使其心理状态得到明显改善，消除不良心理。在健康教育上，护理人员通过多媒体及微信群等平台，将疾病相关知识详细告知孕妇， 对孕妇的血糖及血压进行监测，同时分享临床治疗成功的病例，提升孕妇治疗的信心及积极性。 ③护理人员对孕妇产程变化情况进行观察，特别是阴道试产的程度，当宫口开到2 cm时，可将孕妇送到产房，实行一对一服务，阴道产妇放松全身肌肉，尽可能在产前进行B 超检查，结合胎儿的实际情况，建立相宜静脉通路，做好心电监护，尽量减少第二产程的时间。

1.3 观察指标

观察对照组和研究组孕妇护理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖的水平； 观察两组孕妇围生期并发症发生状况；观察新生儿并发症发生情况；观察两组孕妇对护理工作的满意程度， 使用该院自制的孕妇护理满意率调查问卷进行评估，满分为100 分，非常满意 87～100 分；基本满意 70～86 分；一般满意 60～69分；不满意0～59 分；总满意率=非常满意率+基本满意率+一般满意率。

观察对照组和研究组孕妇的心理状况， 使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），评分采用百分制， 评分在70 分及以上者为重度抑郁或焦虑；评分在60～69 分之间者为中度抑郁或焦虑； 评分在50～59 分之间者为轻度抑郁或焦虑；评分在50 分以下者说明其心理状态良好。得分越高，则说明其心理状况越差，抑郁或焦虑的程度越重。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比较

护理前，研究组孕妇的空腹血糖、餐后2 h 血糖和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组孕妇的空腹血糖、餐后2 h 血糖对比，研究组低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组孕妇血糖值比较[（），mmol/L]

表1 两组孕妇血糖值比较[（），mmol/L]

组别 空腹血糖护理前 护理后餐后2 h 血糖护理前 护理后研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值8.62±1.21 8.61±1.35 0.034 0.972 7.01±0.32 8.03±0.96 6.375＜0.001 11.91±1.52 11.89±1.53 0.058 0.953 8.04±0.53 9.92±0.79 12.498＜0.001

2.2 两组孕妇围生期并发症发生情况比较

研究组孕妇围生期并发症发生率和对照组相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组孕妇围生期并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组新生儿并发症发生情况比较

研究组新生儿并发症发生率较对照组低, 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组新生儿并发症发生率对比[n(%)]

2.4 两组孕妇对护理工作的满意度比较

研究组40 例孕妇中，不满意的孕妇有1 例，护理满意率为97.50%（39/40）；对照组40 例孕妇中，不满意的孕妇有8 例，护理总满意率为80.00%（32/40）；两组孕妇的护理满意率对比，研究组相对较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组孕妇的总满意率对比[n（%）]

2.5 两组孕妇的心理状态评分比较

护理前， 研究组和对照组孕妇的SDS 评分与SAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组孕妇的SAS 评分和SDS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组与对照组孕妇护理后SDS 及SAS 评分与护理前相比， 差异有统计学意义（P<0.05），见表 5。

表5 两组孕妇的SAS 及SDS 评分对比[(),分]

表5 两组孕妇的SAS 及SDS 评分对比[(),分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值SAS 评分护理前 护理后t 值 P 值SDS 评分护理前 护理后60.61±3.21 61.68±2.35 1.701 0.092 40.01±5.32 56.01±4.36 14.711＜0.001 20.968 7.240＜0.001＜0.001 59.91±4.12 59.89±4.13 0.021 0.982 40.21±3.53 51.72±5.51 11.124＜0.001 t 值 P 值22.964 7.503＜0.001＜0.001

3 讨论

妊娠期糖尿病是妇产科临床上比较多见的一种妊娠疾病，发病率较高，随着孕周的增加，新生儿对营养物质的需求越来越多，治疗难度系数较大[4-5]。 相关研究显示， 改变妊娠期糖尿病孕妇的不良生活方式及生活习惯，可明显控制孕妇的血糖指标[6]。 比如适宜的运动及日常饮食的干预等， 尽可能满足孕妇及新生儿的生长需求， 消除干扰新生儿生命质量的危险因素，对推进新生儿正常生长发育，以及恢复孕妇分娩后的机体素质，具有积极意义。和正常孕妇比较，妊娠期糖尿病孕妇的分娩风险指数较高，极易出现产后出血或早产等并发症，茂至出现胎儿窘迫等[7-8]。临床上对妊娠期糖尿病的诊断方式较多， 比如糖耐量筛查等，可早诊断、早治疗。当前，临床治疗妊娠期糖尿病以控制血糖为主要目标。 饮食干预及运动是比较常见的护理方式， 但受个别孕妇自身疾病程度的干扰，常难以脱离药物治疗的干预。 由此说明，全面科学测评产妇及新生儿的基本状况， 合理调整药物的使用量，具有积极意义[9-10]。

个体化护理是比较理想的护理干预方式， 主要是依据孕妇的具体状况，实行针对性护理措施，以便有效控制孕妇的空腹血糖与餐后2 h 血糖， 有效平稳孕妇的血糖， 减少糖尿病对孕妇及胎儿健康的干扰[11]。 首先，成立个体化护理小组，对孕妇的病情进行详细研究，仔细观察孕妇的病情，若孕妇的血糖出现变化，能够及时采取针对性护理措施；在此之上，依据孕妇的病情，调整药物的使用量，保证药物在有效控制血糖的基础上，不会干扰胎儿的正常发育；此护理方式还增加了心理及健康教育等干预， 让孕妇充分了解病情，日常生活中可实现自我护理，提升护理效果[12-14]。心理护理能够帮助孕妇改善焦虑等不良心理，较佳的心理状态有助于孕妇血糖的平稳[13-15]。对孕妇实行针对性饮食干预， 可消除影响孕妇营养摄入均衡性的风险因素， 对每日营养的需求量进行计算，引导孕妇养成少食多餐的饮食习惯，有利于形成合理的饮食结构，实现控制日常饮食的目的，进而能够实现减轻病情程度的目的， 临床护理效果比较显著[16-19]。该次研究结果也发现，护理后，研究组孕妇的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均得到明显改善，且围生期及新生儿并发症发生率较低，SDS 评分及SAS 评分均低于对照组，护理满意率较高（P<0.05），由此表明， 个体化护理不但会依照患者自身病情用药，而且还可展开全面护理，使孕妇保持较佳的心理状态，提升孕妇的自我管理能力。

综上所述，在妊娠期糖尿病孕妇的护理工作中，使用个体化护理的效果比较理想，可明显控制血糖，降低围生期并发症发生率及新生儿并发症发生率，孕妇的心理状态得到明显好转， 护理与治疗依从性提升，护理满意满意度较高。