综合性护理应用于胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术对其血糖水平的改善探讨

刘华荣，尹宝兰

1.日照市莒县人民医院普外三科，山东日照 276500；2.日照市莒县人民医院门诊手术室，山东日照 276500

胆结石主要是由于脂肪代谢障碍引发肝内胆固醇合成分泌递增，使得胆内的胆盐、胆汁酸、胆固醇等比例失衡，容易形成胆结石[1-2]。糖尿病属于一类代谢紊乱疾病， 胰岛素抵抗会使得机体对于胆固醇的干扰力下降，使得胆汁瘀滞，利于胆结石的形成[3]。目前临床上对于胆结石伴糖尿病患者通常采取腹腔镜手术进行治疗，帮助患者切除胆囊，但是手术存在应激性，会对血糖值造成影响，增加了手术操作风险，所以加强围术期护理干预意义重大[4]。一般的护理措施较为单一，无法尊重个体化差异，未能满足患者的多样化需求[5]。 为此，该文选取 2019 年3 月—2020年5 月该院就诊的胆结石合并糖尿病患者120 例为研究对象， 对观察组患者给予围术期综合性护理干预模式，旨在满足患者的各方面需求，给予术前、术中、术后护理干预，分析其应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的胆结石合并糖尿病患者120 例为研究对象。 患者均知情同意该研究且当面签署同意书，该研究获得医学伦理委员会批准。采用计算机随机分组方式分为对照组（60 例）与观察组（60 例）。对照组： 男 32 例， 女 28 例； 年龄 45～69 岁， 平均（56.69±2.50）岁；糖尿病病程 2～11 年，平均（6.12±0.53）年。 观察组：男 33 例，女 27 例；平均（56.98±2.33）岁；糖尿病病程 2～10 年，平均（6.08±0.56）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者入院后给予CT 检查，疾病获得明确的诊断；术前给予药物维持血糖值；空腹血糖值（FPG）＜10.0 mmol/L。

排除标准： 伴有肝肾功能不全者； 酮症酸中毒者；妊娠期糖尿病者；精神性疾病者；恶性肿瘤患者。

1.2 方法

两组患者均实施腹腔镜胆囊切除术， 其中对照组给予一般护理，术前、术后宣传简单的健康教育，做好手术准备工作等。 同时需要在手术前对患者予以适当的心理护理，缓解患者的负性情绪，促使患者有一个较为良好的态度面对疾病，提升护理效果。

观察组给予围术期综合性护理干预， 主要内容如下。

术前护理。①制订个体化护理方案：术前护理人员对患者的基本情况详细掌握，包括基本病情、性格特征、疾病史、文化程度、疾病认知程度、心理状态等，举办交流会议，依照患者实际情况对护理方案进行制订。 ②健康宣教：加强健康教育，包括术前准备工作、手术禁忌证等，对患者提出的问题耐心解答，及时对认知错误情况进行纠正， 可采取情景教学的方式进行健康知识讲解，便于患者及时了解胆结石、糖尿病的健康知识，提高手术配合程度。告知患者关于胆结石合并糖尿病需要手术治疗的必要性， 同时向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的相关情况， 提升患者对疾病以及手术治疗的了解， 提高后续的病情治疗以及护理效果。 面对部分可能因为心理因素造成的负性情绪，可以指导其进行发泄，树立良好的情绪等。 ③评估血糖：术前帮助患者进行各项检查工作，对患者血糖水平进行评估，了解术前饮食情况，便于制订出科学合理的饮食结构，给予降糖干预，稳定血糖水平，使得FPG＜10.0 mmol/L。 ④心理干预：术前患者可能会伴有多种不良情绪，包括恐惧、焦虑、抑郁等，为此，护理人员应及时与患者进行心理沟通，及时了解患者内心的心理状态， 针对不同负面情绪的患者给予针对性的心理指导， 讲解手术操作的不足、安全性、意义等，使患者放心，还可播放轻音乐等方式缓解其不良情绪。⑤饮食指导：术前1 d 保持低糖与低脂饮食习惯， 禁止进食容易产气的食物， 术前6～8 h 禁食，4～6 h 禁饮， 胰岛素治疗患者需要停止应用胰岛素。⑥术前准备：术前协助患者进行洗澡和修剪指甲、手术区域备皮；针对因紧张而入睡困难患者，必要情况下可遵医嘱应用镇静类药物；于手术日清晨密切监测患者的血糖指标水平。⑦体位护理：患者术后在未清醒之前保持去枕平卧， 并给予面罩吸氧，同时保持低半卧位。

术中护理。 ①营造良好的环境： 加强手术室消毒，以防感染，做好术前准备工作，包括手术器械、胰岛素等，室内温度控制在24～26℃之间，室内湿度控制在50%～60%之间，便于顺利完成手术。 ②保温护理：术中对患者体温变化情况进行观察，加强保暖措施，对冲洗液、手术器械等进行加温处理，可使用保温毯等， 减少患者对于寒冷造成的刺激。 ③稳定血糖：术中严密观察患者血糖水平，及时对胰岛素的给药剂量、速度等进行调整，以防血糖骤降。

术后护理。 ①呼吸护理：采取去枕平卧体位，对患者口腔分泌物、呕吐物等及时进行清理，保证其呼吸道处于通畅状态， 连续进行7 h 的低流量吸氧操作，氧流量保持2～4 L/min，以防患者窒息。②控制血糖：术后持续对患者的血糖水平进行监测，可给予葡萄糖-胰岛素-钾的形式对血糖水平进行稳定， 指导患者合理膳食，每日多摄取蛋白质，少食多餐，禁止豆制品、奶制品、控糖等。 ③并发症护理：术后 24 h内需要加强其穿刺部位监测， 术后 8 h 内加强心电监护，同时密切观察其引流液的情况，若出现红色引流液，需要立即上报医生，给予有效处理；保证引流的通畅性，以防出血，加强伤口的消毒与换药工作，无菌操作，以免切口感染，指导患者家属帮助患者腹部按摩，利于肠道的蠕动，及时恢复腹腔脏器功能。④心理指导：术后密切关注患者心理状态，安抚其不良情绪，可采取语言鼓励等形式缓解其负面情绪，帮助患者早日下床活动，稳定患者情绪。

1.3 观察指标

对比两组术后身体的恢复情况。

对比两组术前1 d、术后1 d 的血糖水平。 选择日立7060 全自动生化分析仪对FPG、餐后2 h 血糖（2 hPG）进行检测[6-7]。

对比两组患者术前、术后的应激反应。给予多功能酶标仪（SuPerMax3100）对促肾上腺皮质激素（ACTH）、肾上腺素（AD）进行检测，严格依照检测试剂盒上的要求进行操作[8]。

对比两组术前、术后的焦虑与抑郁情绪评分，分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，评分范围为 0～100 分，SAS：50 分为临界值，超过此评分代表存在焦虑情绪，SDS：53 分为临界值，超过此评分代表存在抑郁状态[9-10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后身体恢复情况对比

观察组术后排气时间、下床活动时间、切口愈合时间、 住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者术后身体恢复情况对比（）

表1 两组患者术后身体恢复情况对比（）

组别 术后排气时间（h）下床活动时间（d）切口愈合时间（d）住院时间（d）对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值32.15±3.20 26.58±2.69 10.321＜0.001 2.58±0.65 1.20±0.42 13.813＜0.001 5.36±1.75 4.68±1.45 2.318 0.022 7.85±2.23 4.82±1.15 9.354＜0.001

2.2 两组患者血糖水平对比

术前，两组血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，观察组FPG 明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者血糖水平对比[（），mmol/L]

表2 两组患者血糖水平对比[（），mmol/L]

组别FPG术前1 d 术后1 d 2 hPG术前1 d 术后1 d对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值7.86±1.69 7.76±1.72 0.321 0.749 7.98±1.45 7.32±1.36 2.572 0.011 13.15±3.56 13.20±3.48 0.078 0.938 14.75±3.28 13.78±2.56 1.806 0.074

2.3 两组患者应激反应水平对比

术前，两组应激反应水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组 ACTH、AD 均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者应激反应水平对比[（），pmol/L]

表3 两组患者应激反应水平对比[（），pmol/L]

组别ACTH术前 术后AD术前 术后对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值57.69±5.63 57.48±5.80 0.201 0.841 69.35±6.86 64.23±6.52 4.190＜0.001 56.33±5.24 56.28±5.68 0.050 0.960 95.36±8.57 83.20±8.45 7.826＜0.001

2.4 两组患者 SAS、SDS 评分对比

术前，两组不良情绪评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组 SAS、SDS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者 SAS、SDS 评分对比[（），分]

表4 两组患者 SAS、SDS 评分对比[（），分]

组别SAS术前 术后SDS术前 术后对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值54.76±5.23 54.82±5.16 0.063 0.950 46.38±4.25 42.16±4.20 5.471＜0.001 52.63±5.10 52.71±5.28 0.084 0.933 47.23±4.62 43.18±4.50 4.864＜0.001

3 讨论

糖尿病患者发生结石疾病的风险显著高于非糖尿病患者。 糖尿病并发结石患者若不能进行及时有效治疗，容易诱发相关并发症，将对患者健康产生严重影响。

胆结石伴糖尿病在临床上十分常见，胰岛素抵抗情况有利于胆固醇合成分泌，导致胆结石的形成[11-12]。目前临床上主要采取腹腔镜胆囊切除术治疗， 但是手术自身存在一定的应激，容易导致患者血糖波动，增加了手术风险，不利于术后身体的康复[13]。 因此，围术期需采取积极有效的护理干预措施控制血糖水平，以利于手术的顺利开展。因为一般护理操作无法完成个体化的服务，近年来，随着人们对护理质量要求的提高， 许多医院采纳了围术期综合性护理干预模式，满足患者多样化的护理需求[14-15]。 该次研究对观察组患者实施围术期综合性护理干预方式， 帮助患者从术前、术中、术后实施围术期护理干预，包括血糖控制、应激反应、生理、心理状态等方面，对其护理应用效果进行分析探讨。

该次研究结果得知，观察组术后排气时间、下床活动时间、 切口愈合时间、 住院时间均短于对照组（P<0.05）， 说明观察组护理方案利于促进患者身体的早日恢复； 观察组术后1 d 的空腹血糖水平相比对照组明显更低（P<0.05），说明观察组利于改善患者空腹血糖水平；术后，观察组应激反应指标水平均明显低于对照组（P<0.05），说明观察组利于改善患者应激反应；观察组术后SAS、SDS 评分均明显低于对照组（P<0.05），说明观察组护理方式利于改善患者负性情绪。分析原因为：①围术期综合性护理干预方式，术前通过评估患者的基本情况，便于建立个体化的护理服务方式， 并依照患者病情变化情况对方案进行调整，利于有效落实护理方式[16]。 ②术前加强健康宣教， 对手术相关知识进行宣传， 包括手术步骤、注意事项、意义等，稳定患者紧张情绪，给予用药指导、 饮食指导等方面护理操作， 利于血糖值的稳定；针对性心理护理，利于依照患者实际心理状态进行心理干预，及时解答患者内心的疑惑，缓解不良情绪，减少情绪过于波动导致血糖值的递增，利于手术的顺利进行[17-18]。 ③术中保持良好的操作环境，便于缓解患者不良情绪，加强保温措施，利于减少应激反应，术中调整胰岛素给药剂量，便于控制血糖水平，稳定生命体征[19]。 ④术后对口腔分泌物进行清理，保证呼吸道处于通畅状态，减少窒息等情况，便于降低术后并发症发生率[20]。 ⑤术后加强心理指导，利于转移患者注意力，减少术后疼痛感，促进身体的早日好转。

综上所述， 对胆结石伴糖尿病患者给予围术期综合性护理干预的效果显著，便于降低血糖值，改善负性情绪与应激水平，值得采纳。