综合护理对39 例糖尿病患者心理干预的效果

廖丽珍，肖秋凤

1.三明医学科技职业学院医务室，福建三明 365000；2.福建省三明市第一医院，福建三明 365000

当患者确诊为糖尿病后，生活习惯将被迫调整[1]，如每日糖分、盐分、油分摄入量均需得到精确控制，特别是喜好冰淇淋、奶油蛋糕、含糖果汁及碳酸饮料的患者，面对“血糖失控”及“清淡饮食”以及机体肉眼可见的功能受损（多饮、多食、多尿、机体乏力、体质量下降等）等情况，很可能难以接受，进而滋生恐慌、烦躁、抑郁等诸多消极心绪[2-3]。基于此，在临床治疗糖尿病患者时，必须搭配优质护理服务。只有改善患者的心理状态，使其以积极态度面对糖尿病，才能取得预期治疗效果[4]。 该研究以该院2020 年4月—2021 年4 月收治的78 例糖尿病患者为研究对象，旨在评估综合护理干预模式产生的心理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病患者78 例为研究对象。根据护理方式的差异，将78 例患者分为两组，每组39 例。 观察组男女比为 22∶17；年龄 48～72 岁，平均（60.39±6.58） 岁；1 型糖尿病 13 例、2 型糖尿病 24例、1.5 型糖尿病 2 例；病程 1～5 年，平均（3.05±0.79）年。 对照组男女比为 21∶18； 年龄 49～73 岁， 平均（60.53±6.72） 岁；1 型糖尿病 12 例、2 型糖尿病 24例、1.5 型糖尿病 3 例；病程 1～6 年，平均（3.37±0.68）年。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①出现多饮、多食、多尿、体质量下降、机体乏力等症状，经口服葡萄糖糖尿量试验、糖化血红蛋白测定、尿糖测定，确诊为 1 型、2 型、1.5 型（成人隐匿性自身免疫性糖尿病）的患者；②具备基本的医学常识及正常的逻辑分辨能力， 思维意识清晰，能够与该院医护人员正常交流的患者；③依从性良好，具备主观治疗意愿，愿意配合治疗的患者[5]。

排除标准：①妊娠期糖尿病、特殊原因糖尿病患者；②糖尿病患病时间极长且已经进展至终末阶段，并发多种疾病，预计生存期不超过3 个月的患者；③治疗期间多次出现不遵医嘱行为（如无法戒烟戒酒、饮食不加节制、未能遵照医嘱定时定量服用降糖及降压药物、拒绝纠正自身错误的行为习惯等）的患者；④合并精神障碍类疾病， 无法与该院医护人员有效交流的患者； ⑤病历资料完善程度不符合该研究要求（如治疗后随访阶段未能联系到患者等）的患者[6]。

该研究采用回顾性分析法开展， 依照患者病历资料、 临床治疗及护理过程中的日志记录等资料进行分析[7]；此外，研究组成员及该院知悉该研究的领导同志均遵守医院原则，能够保证患者信息不外泄，故该研究并不违反伦理道德， 该院伦理委员会准予开展[8]。

1.2 方法

治疗期间，对照组患者采用常规模式护理，包括叮嘱患者按照医师开具的处方定时定量服用降糖、降压药物，合理膳食、早睡早起、适当锻炼，定期检测血糖指标等[9]。 在此基础上，观察组患者采用综合护理干预模式护理，具体内容如下。

（1）健康宣讲。 糖尿病是一种慢性终身性疾病，多起病缓慢且呈现出“隐匿”的特性，初期症状较轻甚至完全没有症状，故容易被患者忽视[9]。因此，当确诊为糖尿病之后， 很多患者未遵循良好的生活作息习惯，导致糖尿病在短期内进展迅速，进而出现多种症状[10]。 因此，护理人员必须告知患者糖尿病的诱发因素、致病机理以及危害。 具体如下：①糖尿病的病因及发病机制十分复杂，目前尚未被完全阐明，故无法针对病因进行治疗，也无法根治。 因此，临床针对该病进行治疗时，只能通过缓解、控制当前症状的方式，尽量抑制糖尿病病情的进展，使患者在尽可能长的时间内保持较高的生活质量[11]。 ②糖尿病患者容易并发多种感染性疾病， 如果血糖长期无法得到有效控制，则并发症发生率会进一步提升。特别是女性糖尿病患者，容易反复发作肾盂肾炎、膀胱炎、肾乳头坏死、真菌性阴道炎、巴氏腺炎等疾病。此外，若控制效果较差，则糖尿病会逐渐累积全身各重要器官，可单独出现或同时出现[12]。 据统计，在我国国内，糖尿病是导致成年人失明、非创伤性截肢、终末期肾脏疾病的主要原因； 且糖尿病患者并发慢性心脑血管疾病的几率是健康人群的2～7 倍。 一旦糖尿病患者并发心脑血管疾病，则致残、致死率会更高。总之，糖尿病会在多个方面对身体造成威胁， 患者必须予以重视，充分了解糖尿病，遵照医嘱服药，适当锻炼，尽量延缓病情进展。

（2）心理干预。 随着综合国力的不断增强，人们的生活水平不断提升。 但很多在疾病理解方面十分狭隘，特别是听到“糖尿病无法治愈，需终身间歇性治疗”的说法时，会下意识地产生“我的病没救了”等想法， 之后很可能滋生诸多消极情绪。 面对上述情况，该院采用如下方式进行为患者提供心理干预：①与患者本人或其家属充分沟通， 了解患者的认知水平、思考方式。 ②掌握患者基本信息后，制订个性化的心理干预模式。主要包括调整话述，即采用通俗易懂的语言与患者交流，保证患者能够“听懂”医护人员表达的意思。 但部分患者可能受自身认知水平较低影响， 也可能因存在感恐惧心理而对医护人员的某些说法持怀疑态度， 故可能出现围绕同一个问题反复询问的情况。基于此，医护人员需要具备极大的耐心，无论患者重复询问多少次，都应妥善管理自身情绪，完整、清晰地为患者解答，帮助患者逐步提高对糖尿病的认识[13]。 ③在沟通过程中，医护人员应根据患者的个体差异，灵活帮助患者调整情绪。如患者经过初期劝导后，已经可以正确看待“无法治愈”，但针对 “尽量避免影响自然寿命” 的说法仍然难以接受。面对此种情况，护士可采用如下话术：“生命是有限的， 从古至今没有哪个人能够真正长生不死。 因此，在医学领域，尽量避免影响自然寿命，实际上是通过科学作息，使自己掌控自己的生命。只要您积极配合治疗，合理膳食、适当锻炼、有效控制血糖，则生活质量会在较长时间内维持在较高水平， 与健康人几乎没有差异”。总之，心理干预的目的在于，帮助患者平复消极心绪，能够以积极的态度面对疾病。

（3）营养护理。①若患者的体质量低于理想体质量， 则每日摄入能量应在标准值基础上提升10%～20%；若患者超重、肥胖，则应酌情减少。 最终目标在于， 使患者的体质量逐渐控制在理想体质量±5%的区间内。②每日的膳食中，碳水化合物摄入量应占据总热量的50%～60%，患者每日主食摄入量应控制在250～400 g 之间；若患者肥胖，则主食摄入量应减少至200～250 g 之间[14]。 ③蛋白质摄入量应控制在总热量的15%～20%之间，具体值应按照每千克理想体质量0.8～1.2 g 的标准进行计算。④患者每日脂肪摄入量应控制在总热量的25%～30%之间，其中的饱和脂肪酸总摄入量必须控制在每日摄入总能量的10%以下，胆固醇摄入量必须控制在300 mg/d 以下[15]。

1.3 观察指标

分别于护理前和护理30 d 后，向两组患者发放SDSCA（糖尿病患者自我管理行为量表）和PAID（糖尿病对日常生活干扰量表）。 SDSCA 量表共有12 道问题， 主要询问患者过去7 d 内某种行为的发生次数。 如“过去7 d 内，您按照糖尿病饮食要求合理安排饮食的天数”， 备选答案分为0～7 d 共8 个级别，分别得0～7 分，总分70 分，得分越高表明患者行为合理性越高。PAID 量表共包含20 道问题，主要询问患者糖尿病是否在对应方面造成生活困扰，如“是否感觉糖尿病剥夺了自己享受食物和餐点的权利”，备选答案分为 “不是问题”“很小的问题”“中度问题”“有点严重”“严重问题”5 个级别，得分区间 0～4 分，总分80 分， 得分越低表明糖尿病对患者造成的困扰越低， 也即表明患者能够以更加积极的心态面对糖尿病[16]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SDSCA 评分对比

护理前， 观察组、 对照组SDSCA 评分分别为（26.34±5.68）分和（26.41±5.75）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组评分分别提升至（58.27±9.64）分和（42.46±7.65）分，观察组提升幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理前后 SDSCA 评分对比[（），分]

表1 两组护理前后 SDSCA 评分对比[（），分]

注：*表示与该组护理前相比，P＜0.05

组别 护理前 护理后观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值26.34±5.68 26.41±5.75 0.054 0.957（58.27±9.64）*（42.46±7.65）*8.023＜0.001

2.2 两组护理前后PAID 评分对比

护理前， 观察组、 对照组PAID 评分分别为（71.25±3.35）分和（70.94±3.42）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组评分分别降低至（26.64±2.87）分和（49.72±5.53）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组护理前后 PAID 评分对比[（），分]

表2 两组护理前后 PAID 评分对比[（），分]

组别 护理前 护理后观察组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值71.25±3.35 70.94±3.42 0.404 0.687 26.64±2.87 49.72±5.53 23.134＜0.001

3 讨论

糖尿病是现代生活中的常见疾病， 与生活方式的改变息息相关。该病可由多种病因引起，主要特征为慢性高血糖，是一种无法治愈，需要终身治疗的代谢性疾病[17]。 该病患者的胰岛素分泌或利用功能存在缺陷，会导致长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱。若患者血糖长期无法得到有效控制，则会导致眼部、肾脏、神经系统、心脏、血管等组织器官出现慢性进行性病变， 如糖尿病性视网膜病变、 糖尿病肾病、糖尿病足、高血压等。病情严重或应激状态下，可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等[18]。 临床治疗该病的过程并不复杂，主要通过指导患者服用药物、改善生活方式等，达到良好控制血糖、延缓疾病进展的目的。 但难点在于，很多患者由于对疾病的认知水平较低， 或是因听到“该病尚无法治愈”等说法，进而滋生恐惧、焦虑、抑郁、烦躁等诸多消极心绪，进而出现“不配合”的情况。 因此，若要尽量提高治疗成效，护理重点应集中在心理干预方面。该研究采用对照分析法，观察组患者采用综合护理干预模式护理，包括健康宣讲、心理干预（解答患者疑问）、营养支持护理3 个侧重点；对照组患者采用常规模式护理。 结果显示， 观察组患者，其行为得到了极大改善：护理前SDSCA 评分为（26.34±5.68）分，护理后提升至（58.27±9.64）分；此外， 观察组患者面对糖尿病时的心情也得到了极大的改善： 观察组护理前 PAID 评分为 （71.25±3.35）分，护理后降低至（26.64±2.87）分。与观察组相比，对照组护理前的SDSCA 及PAID 评分与观察组相近，护理后对照组评分低于观察组（P＜0.05）。

综上所述， 综合护理应用于糖尿病患者心理干预工作时，具备较强的临床应用价值，能够显著改善糖尿病患者对疾病的认知水平，并逐渐适应“与疾病共存”的生活方式，能够认清现状并正确地看待糖尿病，故应推广使用。