多样化护理措施在糖尿病合并冠心病护理中的应用效果研究

韩晓峦

东营市中医院心内科，山东东营 257055

糖尿病与冠心病均是临床常见的老年疾病[1]，两者可以单独出现，也可以合并出现[2]。 该研究的研究对象是合并者， 由于合并出现患者往往治疗难度较大，护理措施对于患者的康复尤为重要[3]。 血糖水平上升、 冠状动脉粥样硬化是糖尿病合并冠心病的主要症状，两种疾病常合并发生，且具有起病隐匿的特点，当确诊疾病后患者已经有明显的临床症状[4-6]。及时治疗是控制患者血糖、血脂等指标水平的关键，长期临床实践证实，在治疗期间采用相应的护理措施，能够有效改善患者的护理体验， 帮助患者维持血糖水平，提升其依从性，因此实施护理干预是非常有必要的[7-9]。 基于此，选取东营市中医院心内科2019 年8 月—2020 年10 月收治的糖尿病合并冠心病患者92 例作为研究对象，探讨多样化护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东营市中医院心内科收治的糖尿病合并冠心病患者92 例作为研究对象， 所有患者能正常沟通，生活能自理，思维清晰，能积极配合治疗。随机摸球法将患者分为对照组、观察组，各46 例。 对照组男、 女分别为 24 例、22 例； 年龄 41～77 岁， 平均（58.12±0.85）岁。 观察组男、女各 23 例；年龄 40～78岁，平均（58.20±0.84）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究所选病例经过东营市中医院医学伦理委员会审核通过， 患者及家属都签署了知情同意纸质文书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者常规护理模式。 常规护理包括生活护理、饮食护理等。①饮食控制是治疗糖尿病的基础， 能够降低血糖， 减轻胰岛细胞的负担。 饮食治疗的基本原则是控制主食饭量， 多吃蔬菜、粗米等含粗纤维较多的食物。少吃含糖量较多的食品以及水果，烹调使用植物油，要通过饮食控制，尽量使患者体质量达到健康标准。告知患者低盐、低脂糖尿病饮食，尽量食用蔬菜水果，三餐定时定量，少食多餐，避免暴饮暴食。②每周检查患者的血糖水平，叮嘱患者按照医嘱服药，协助家属监督患者低糖饮食[10]。 ③患者出现疼痛症状时，立即停止活动，若患者持续性心绞痛且伴随呼吸困难症状， 需进行吸氧干预，生活规律，夜间不熬夜，正规休息。④患者出院当天，对其进行常规性的健康教育指导，如讲解疾病常识、对患者的饮食和生活进行指导，日常生活中注意多吃易消化、吸收的食物，避免便秘[11]。 嘱咐患者遵医嘱， 定期检测血糖水平， 按期到医院接受复查。

1.2.2 观察组 给予观察组患者多样化护理，具体措施包括：（1）饮食多样化。 ①进食粗杂粮，包括玉米、燕麦等食物，以粗膳食纤维为主，进而促进患者肠胃蠕动，减少葡萄糖的消化和吸收；②多进食大豆及豆制品。如黄豆、豆浆、豆腐、黑木耳等蛋白质含量较多的食物，有助于降低患者血脂水平；③多吃蔬菜，如菠菜、油麦菜、圆生菜等维生素含量丰富的蔬菜，有利于保持机体的营养均衡；④饮食禁忌，动物油脂、精制糖、甜的水果及酒不要进食，常见食物如藕、红糖、雪糕、西瓜等含糖量均较高[12-15]。（2）运动多样化。以有氧运动为主，包括跳绳、广播体操、步行、慢跑、太极拳等，也可以游泳；控制运动量，自我监测心率，若达到60%耗氧量需立即停止活动休息， 单次运动时间不得超过半小时，隔天锻炼一次为最佳频率，若患者在运动期间出现心绞痛、腿部酸痛等不良症状，应立即停止活动； 运动相关注意事项， 血糖在14 mmol/L 以上时不宜进行运动，在饭前、饭后、服药后不宜进行运动。运动期间注意随时补水，并随身携带速效救心丸，避免意外情况的发生。 （3）健康教育多样化。 邀请患者定期参加专家讲座，与专家、病友相互交流自我护理心得，及时向专家提出疑问；让患者关注糖尿病、冠心病相关的公众号，并建立病友管理群，方便交流，并在公众号上推送每日食谱建议；通过口头讲解、视频、宣传手册等方式向患者讲解血糖上升、冠心病发作的不良反应，及时治疗并配合护理工作的重要性，提高患者的服药依从性。 （4）生活多样化。遵循健康的睡眠习惯，在家属及护士帮助下长期低糖、低盐、低脂饮食，患者应戒烟戒酒，在治疗期间放松自身心情，避免过度紧张影响治疗效果[16]。

1.3 观察指标

①采集患者静脉血液，记录空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（2 hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平变化。

②评估患者依从性，分为服药、复查、生活方面的依从性。 依从性评定标准是患者能够遵从医护人员的嘱托，按规定时间和剂量服药，按时复查，根据糖尿病及冠心病的生活要求规范管理自己的生活习惯，便为依从性良好。 总依从率=依从例数/总例数×100.00%。

③比较两组护理满意度，分为不满意、满意和非常满意，内容涵盖工作态度、服务质量等。 满意度评定标准是采用东营市中医院自制满意度评分调查表，总分为100 分，根据满意程度分为 3 个等级，其中：总分≥90 分为非常满意；≥70 分为满意；＜70 分为不满意，总满意率=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

护理前，两组 FBG、2 hBG、HbA1c 水平相比，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 护理后， 对照组患者的FBG、2 hBG、HbA1c 分别为 （8.36±0.75）mmol/L、（13.85±0.75）mmol/L、（8.63±0.75）%， 观察组分别为（7.10 ±0.85）mmol/L、 （10.85 ±0.89）mmol/L、 （7.12 ±0.85）%，观察组血糖水平均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者血糖水平对比（)

表1 两组患者血糖水平对比（)

组别对照组（n=46）观察组（n=46）t 值P 值FBG（mmol/L）护理前 护理后2 hBG（mmol/L）护理前 护理后12.85±0.36 12.81±0.45 0.471＞0.05 8.36±0.75 7.10±0.85 7.539＜0.05 18.75±1.24 18.65±1.18 0.396＞0.05 13.85±0.75 10.85±0.89 17.482＜0.05 HbA1c（%）护理前 护理后10.86±0.28 10.84±0.31 0.325＞0.05 8.63±0.75 7.12±0.85 9.035＜0.05

2.2 两组患者依从性对比

对照组服药依从率为43.48%， 生活依从率为21.74%，复查依从率为15.22%，总依从率为80.43%。观察组服药依从率为54.35%， 生活依从率为26.09%，复查依从率为17.39%，总依从率为97.83%。 与对照组相比，观察组总依从率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者依从性对比[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度对比

对照组不满意8 例， 满意20 例， 非常满意18例。观察组不满意2 例，满意12 例，非常满意 32 例。观察组的总满意率 (95.65%)， 明显高于对照组(82.61%) ，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者护理满意度对比

3 讨论

糖尿病合并冠心病是糖尿病常见的并发症之一，糖尿病患者的血糖长期处于较高的水平，从而引发冠心病等严重的并发症。 糖尿病合并冠心病发生患者不仅血糖水平较高，随着病情的进展，患者可能会出现心力衰竭、心功能衰弱、代谢紊乱等症状，进而威胁患者生命。 该病治疗以降糖、降脂同时入手，通过针对性的治疗帮助患者恢复健康， 但治疗期间患者需服用很多药物，会引起各种不良反应，降低患者依从性低。当前复杂慢性病形势较为严峻，单纯护理模式已无法应对复杂慢性病患者护理[17]。 为提高患者临床治疗的依从性， 必须给予其相应的护理措施， 通过该研究结果发现， 护理前， 两组 FBG、2 hBG、HbA1c 水平对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；护理后，对照组患者的 FBG、2 hBG、HbA1c 分别 为 （8.36 ±0.75）mmol/L、 （13.85 ±0.75）mmol/L、（8.63±0.75）%， 观察组分别为 （7.10±0.85）mmol/L、（10.85±0.89）mmol/L、（7.12±0.85）%， 观察组血糖水平均低于对照组 （P＜0.05）。 对照组总依从率为80.43%，观察组总依从率为97.83%，与对照组相比，观察组总依从率较高（P＜0.05）。 对照组不满意 8 例，满意20 例，非常满意 18 例；观察组不满意2 例，满意 12 例， 非常满意 32 例， 观察组的总满意率(95.65%)，明显高于对照组(82.61%)（P＜0.05）。 该研究给予患者多样化护理，结果显示两组血糖水平、依从率和护理满意度相比，观察组均较优。说明多样化护理模式对降低患者血糖水平， 提高患者依从性和护理满意度具有良好的促进作用。 在护理期间给予患者饮食、运动、呼吸训练等多种干预措施，每种护理措施中还分为各种类型的多样化训练及饮食指导，充分考虑到患者可能出现的各种情况，并协助家属监督患者按时服药、睡觉及运动，有效促进患者的早期康复[18]。 在患者出院前，护理人员应当告知患者及其家属东营市中医院心内科的联系方式以及医护人员的联系方式， 以便患者有疑问时能够随时拨打电话，寻求医院的帮助，而医院也能通过患者留存的联系方法，定期进行随访，了解患者的康复情况，为后期调整医院护理措施提供更为可靠的依据[19]。 在此过程中，有效且针对性的多样化护理，能够在保证治疗效果的同时，对患者病情进展予以稳定把控，使之在提高其治疗依从性的基础上，改善血糖指标[20]。

此外，在治疗期间，还应给予患者多样化的用药指导，根据患者的具体情况，为其制订详细的用药方案，并根据其恢复情况实时调整方案。其他多位学者也做过相关研究，取得了与该研究一致的结果，有力证明了该研究的可行性与科学性。

综上所述， 将多样化护理模式用于糖尿病合并冠心病患者的效果良好，能够快速降低血糖水平，提高患者依从性，具有较高的临床应用价值，值得临床广泛推广和应用。