循证护理对糖尿病血液透析患者依从性的影响分析

冼永玮

盱眙县人民医院血液透析室，江苏盱眙 211700

糖尿病是一种病情复杂的代谢性疾病， 患者常伴随高血糖症状，如果未及时得到诊治，极易诱发微血管并发症及各种心血管疾病， 患者需长期接受药物治疗，这给患者带来了巨大的心理压力，使患者产生多种负面情绪[1]。糖尿病肾病作为糖尿病的一种常见并发症，患者最初并无明显症状，如果未得到及时治疗，则会使患者出现肾功能缺陷、尿毒症进行性加重情况，给患者的正常生活带来严重困扰。当前临床针对糖尿病肾病患者，常给予血液透析方法治疗，虽能达到改善患者治疗效果目的，但患者受生存质量低、并发症多等因素限制， 难以提升患者治疗依从性[2]。所以，为改善患者生存质量、提升患者依从性，对患者采取一定护理措施是十分关键的。 循证护理是一种从科学研究成果出发的护理模式， 通过提出护理问题，寻找相关文献与资料，给相关问题提供可靠的护理依据，结合当前实际条件，给患者制订满足需求的护理计划[3]。因此，该文选取该科室2016 年6 月—2021 年7 月收治的62 例糖尿病血液透析患者为研究对象， 实施循证护理， 现分析其对患者依从性影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室收治的62 例糖尿病血液透析患者为研究对象，依据数字表法实施随机分组，使用常规护理的31 例患者入选对照组， 使用循证护理的31例患者入选观察组。对照组：男18 例，女13 例；年龄31～79 岁，平均（55.34±3.25）岁；病程 3～27 年，平均（11.65±1.62）年。 观察组：男 17 例，女 14 例；年龄29～81 岁，平均（55.88±3.67）岁；病程 2～21 年，平均（11.64±1.87）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究均在患者自愿前提下开展，且已获得医院伦理委员会的批准与同意。

纳入标准： 均符合糖尿病诊断及血液透析治疗标准；患者无精神障碍、感知障碍。排除标准：有器质性、免疫性及恶性肿瘤疾病患者；难以配合临床护理及病例资料不全患者。

1.2 方法

对照组患者分别在透析前、 中、 后接受心理干预、健康教育、观察生命体征等常规护理措施。 观察组患者实施循证护理措施。 具体内容如下。

1.2.1 做好透析前评估工作 在护士长的领导下，安排循证护理小组成员接受相关知识培训。 要求护理人员对入院患者进行透析前随访， 详细收集患者姓名、职业、年龄、住址、联系方式等资料，从患者血压、体质量、尿量等指标入手，对患者实施透析前专业性评估。

1.2.2 给患者提供循证护理计划 在组长带领下，由护理人员提出糖尿病血液透析患者的常见护理问题，通过分析与总结问题，将对患者有较大影响的问题作为主要循证问题。 选用“糖尿病”“血液透析”循证护理”等词汇，利用计算机在各医学数据库中进行搜索，结合当前护理实际，给患者制订循证护理计划。

1.2.3 循证护理措施实施 ①稳定患者情绪，监测患者生命体征： 部分首次实施血液透析治疗患者常伴随担忧、恐惧情绪，为消除患者该类情绪，护理人员应向患者介绍医院环境，增加病友之间交流，给患者树立诊疗信心，消除患者对环境的陌生感。为增加患者透析舒适度，透析前给患者准备呕吐袋，告知患者血液透析后常见症状。 透析过程中密切关注患者血压、心率等体征，视患者病情变化，指导患者适量服用降压药物，保持患者电解质平衡，同时，做好患者肾功能指标检测。指导患者合理使用胰岛素，如果患者进食量较小， 需减少胰岛素用量或选择不使用胰岛素，透析2～3 h 后，嘱咐患者适当进食。透析前，应全面了解患者进食情况， 为避免患者出现低血糖情况，透析结束前1 h，需向患者提供40 mL 高渗糖静推，嘱咐患者少量多餐，保持均衡营养。

②做好健康教育宣传工作： 向患者发放有关糖尿病、血液透析知识的健康宣传手册，向患者普及疾病知识、血液透析方法，让患者充分了解血液透析重要性， 嘱咐家属多关心患者， 并给予足够的家庭支持，使患者摆脱抵触、拒绝等负性情绪，从而减少患者透析后不良并发症。定期组织患者参加病友会，鼓励患者之间分享治疗心得与护理体会， 通过相互打气，增强自身治疗、护理信心。

③保持均衡饮食：为缓解患者肾脏高滤过情况，建议患者多食玉米、白菜、芹菜、西红柿等粗纤维、低热量食物。指导患者严格控制钠盐摄入，避免患者出现浮肿、心力衰竭、电解质失衡等并发症，嘱咐患者尽量少吃动物脂肪与甜食。做好患者饮食记录，嘱咐患者多摄入低盐、低磷食物，增加优质蛋白摄入量，透析期间，要求患者严格控制自身体质量。

④做好透析护理工作： 从糖尿病患者病情实际出发，给患者选择适宜地透析方式，同时也将透析剂量与透析速度纳入考虑范畴。当患者发生水肿时，可选用序贯透析超滤、间隙高钠透析，结合患者部分凝血活酶时间，合理调节患者肝素量；当患者存在出血倾向时，需安排患者接受无肝肾透析治疗。

⑤加大并发症预防力度： 为避免患者出现营养不良与贫血等情况，应科学指导患者膳食。为避免患者出现皮肤相关并发症，应安排患者接受皮肤检查，保持皮肤干燥与清洁。密切监测患者病情，提升护理人员的穿刺技术， 减少或避免患者出现内瘘等并发症。 为降低患者出血风险，应适宜地使用抗凝药物。为避免发生交叉感染，应对治疗机器、复用透析器进行严格消毒。 为避免患者发生低血压、 低血糖等情况，患者透析过程中应密切监测患者特征，并及时给予对症处理。

1.3 观察指标

①比较患者组间血糖水平差异： 取患者清晨空腹静脉血，检测患者护理前后的血糖水平，如空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）3 项指标； ②比较患者组间依从性差异：当患者具有较高服药积极性，能够完全按医嘱用药，为完全依从； 当患者能够基本遵医嘱用药， 为部分依从；当患者未遵医嘱用药，部分患者存在拒绝用药行为，为不依从。 依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

护理后观察组，FPG（6.05±0.14）mmol/L、2 hPG（8.16±0.12）mmol/L、HbA1c（5.07±0.19）%，均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者血糖水平比较（)

表1 两组患者血糖水平比较（)

组别 时间 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值护理前护理前护理后护理后9.33±0.19 9.24±0.18 1.915 0.060 7.27±0.13 6.05±0.14 35.555＜0.001 13.58±1.07 13.56±1.05 0.074 0.941 12.18±0.11 8.16±0.12 137.494＜0.001 8.01±0.20 7.96±0.09 1.269 0.209 6.59±0.22 5.07±0.19 29.114＜0.001

2.2 两组患者依从性比较

与对照组（61.29%）相比，观察组依从性（83.87%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者依从性比较

3 讨论

糖尿病是一种对患者脏器存在严重威胁的慢性代谢性疾病，患者常伴随饮水量多、食量增加、消瘦、尿频等表现，如果处理不及时，则会增加患者死亡风险[4]。 肾病是糖尿病的一个常见并发症，多数糖尿病患者如果病情未得到有效控制， 则会发生糖尿病肾小球病变，即便糖尿病患者病情得到了有效缓解，也难以有效保障患者肾功能[5]。糖尿病肾病作为糖尿病的常见并发症，患者受病情复杂、代谢紊乱等因素影响，易使患者出现蛋白尿、高血糖等临床症状，不仅增加了临床治疗难度，还严重威胁患者的身体健康[6-7]。血液透析属于一种临床常用的血液净化方式， 作为一种替代疗法， 除对肝脏的部分排泄功能具有良好的替代作用外，还有助于维持患者机体内环境平衡[8-9]。随血液透析方式被广泛应用于临床， 糖尿病血液透析患者的生存期也得到了进一步延长。

临床针对糖尿病肾病患者， 常选用血液透析方式治疗，配合血糖、血压水平控制，能够稳定患者血糖水平，但患者受病程长、长期服药等因素限制，难以提升患者依从性，严重影响患者治疗效果[10]。 所以，临床针对糖尿病血液透析患者，应采取一定临床护理措施。以往临床采用的传统护理模式，虽能达到一定护理效果， 但由于护理人员在护理服务中较为被动、仅凭以往护理经验，未充分结合当前研究成果与患者病情实际，难以提升患者临床护理质量[11-12]。近年来，随我国医学模式逐渐转变，当前常用的医学模式已转变为生物-心理-社会模式。 护理人员在护理过程中始终坚持“以人为本”思想，充分关注护理工作中存在的问题，从患者自身实际出发，寻求外部证据方式，查找临床护理依据，从而确保患者得到高质量的护理服务[13]。

循证护理是指护理人员结合自身专业技能、多年护理经验，认真查阅相关文献与资料，基于患者意愿与实际病情，给患者提供的个性化护理方案[14]。 护理人员通过稳定患者情绪、监测患者生命体征、健康教育宣传、保持均衡饮食、做好透析护理工作、加大并发症预防力度，提升患者临床治疗依从性。循证护理作为一种以患者为中心的个性化护理模式， 其改变了以往临床采用的常规护理模式， 不再凭借经验对患者实施护理，通过运用先进的护理技术，基于现有研究结果， 向患者提供能够满足自身意愿的护理服务[15]。 由于循证护理增加了患者的血液净化知识，提升了患者的护理专业知识， 有效保障了患者的护理质量。

该研究结果显示，护理后，观察组FPG（6.05±0.14）mmol/L、2 hPG（8.16±0.12）mmol/L、HbA1c（5.07±0.19）%，均较对照组低（P＜0.05）。表示糖尿病血液透析患者经循证护理，妥善稳定了患者的血糖水平。 护理人员通过向患者实施饮食、健康教育、监测患者生命体征、提供透析护理等服务措施，有效提升了患者的血糖控制效果[16]。 患者经健康教育，进一步了解了糖尿病知识、疾病控制重要性、血液透析方法，有效提升了患者的自我管理能力，从而稳定控制了患者的血糖水平。 与对照组（61.29%）相比，观察组依从性（83.87%）更高（P＜0.05）。 证实循证护理应用于糖尿病血液透析患者临床治疗中， 能够增高患者疾病治疗积极性，使患者以积极、乐观的心态接受血液透析治疗。 与麦琼予等[17]研究中“观察组经循证护理，患者依从性 46 例 （92%）， 高于对照组的 34 例（64.15%）（P＜0.05）”的结果相一致。说明指导患者保持均衡饮食，有助于补充患者所需营养，避免患者出现营养不良情况， 从而确保患者在透析治疗中稳定自身病情，进而提升患者透析依从性[18]。 循证护理相比于传统的护理模式，基于当前研究成果，向患者提供护理服务，不仅能解决当前护理问题，还有助于提升患者临床护理质量[19]。

综上所述，糖尿病血液透析患者经循证护理，患者血糖水平与心理情绪得到了稳定控制， 治疗有效性与依从性明显优于常规护理。