研究腹腔镜治疗妇科疾病合并糖尿病围术期护理效果

刘羡琴

厦门市第五医院慢病管理中心，福建厦门 361101

糖尿病是以血糖代谢异常为机制的终身性慢性疾病，随着饮食习惯及生活水平的逐渐变化，特别是在妇科疾病中约有2%的患者同时患有糖尿病，对其临床医治工作来带诸多不利影响[1-2]。 因此糖尿病患者实施妇科疾病手术时， 由于血糖控制不佳会影响整体手术疗效， 甚至于在手术过程中会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷、酮症酸中毒等[3-4]。而且该类患者组织愈合较慢，易发生切口感染，不利于预后恢复。随着腹腔镜技术的成熟， 现已广泛应用于妇科疾病手术中，虽然微创手术造成的损伤较小，但仍需要通过合理的护理干预促进手术效果[5-6]。 然而在实施常规护理干预时，护理人员所采取的方式比较固定，主要在围术期做好患者健康宣教、术中配合、生命体征监测以及术后病情观察等， 虽然能够产生一定的应用效果，但是无法有效控制患者血糖水平，因此依然容易发生不良反应[7-8]。面对这一现状，需深入分析妇科疾病合并糖尿病患者的疾病特点， 进而制订出更具针对性的护理干预计划， 促进预后效果的提升[9]。基于此， 该文选取 2020 年 1 月—2021 年 1 月期间来院接受治疗的98 例妇科疾病合并糖尿病患者进行研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的98 例妇科疾病合并糖尿病患者， 利用随机抽样填表法将其分为观察组（49例）与参照组（49 例）。 观察组：年龄 31～70 岁，平均（50.25±3.19）岁；糖尿病病程 2～14 年，平均（7.15±2.82）年。 参照组：年龄 32～71 岁，平均（50.82±3.42）岁；糖尿病病程 2～13 年，平均（7.21±2.78）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究得到医院医学伦理委员会批准。

纳入标准： ①经检查符合糖尿病及相关妇科疾病诊断标准； ②经患者及家属确认后在知情同意书上签字确认。

排除标准：①患者家属拒绝签订知情同意书者；②凝血功能异常者；③精神异常，无法配合治疗者；④存在手术禁忌证者。

1.2 方法

参照组展开围术期常规护理干预， 告知患者手术流程，叮嘱其术前禁食饮，对患者血糖水平变化做出及时监测，手术期间协助主治医师完成手术，并对患者生命体征变化情况密切关注， 术后将患者妥善安置于病房并予以基础护理和生命体征监测， 另遵医嘱指导患者正确使用降糖药物。

观察组展开围术期综合护理干预， 具体措施：（1）术前护理：①择期手术。 指导患者按照医嘱正确服用降糖药物，确保血糖水平能够维持在稳定状态，且没有发生酮症酸中毒等不良症状； 术前进行血糖监测，并结合监测数据观察患者病情，然后配合相应的护理干预手段， 防止患者出现高血糖或低血糖反应。②饮食护理。 手术前指导患者如何正确饮食，以便于手术顺利进展。术前24 h，患者饮食以半流质食物为主，不可摄入易产气的食物，包括牛奶、豆浆等；术前12 h，患者需禁止摄入食物；术前6～8 h，患者不可饮水，同时暂停胰岛素的使用。若对其采取接台手术，则会经历较长的手术时间，此时患者容易出现低血糖反应，为避免该问题的产生，可以为其补充葡萄糖-胰岛素-钾液， 并确保其血糖水平能够维持在稳定状态。③心理护理。长期受病痛影响易产生负性情绪，护理人员应对患者的不良心理进行有效疏导，采用治愈案例督促其提升治疗信心，促进医患关系，提高依从性。④术前准备。协助患者进行术前各项检查以及阴道准备， 对患者手术区域皮肤进行消毒和清洁处理，尤其是脐孔的清洁，确保通过脐孔手术的患者不会出现感染情况。另对患者药物使用情况（尤其是胰岛素）充分了解，并对其静脉血糖、末梢血糖水平测定结果加以对比，为确保结果真实有效，需要避免在其输液一侧肢体上采集静脉血液样本， 以提升检验结果的准确性， 避免对治疗措施产生误导。（2）术后护理：①分别于术后 6 h 和术后24 h 指导患者展开床上运动锻炼和下床运动锻炼， 促进机体血液循环；根据患者实际恢复情况给予饮食指导，术后6 h 内主要以流食为主， 待肛门排气后慢慢过度到半流质食物和普通食物， 食物要低糖低脂肪高纤维为主。②术后持续关注患者血糖水平，并继续施以葡萄糖-胰岛素-钾液的补充， 直至患者饮食基本恢复正常后转为胰岛素治疗，并适当调整用药剂量，防止发生低血糖症状。同时对水电解质平衡加以调节，防止出现高渗或低钾血症等不良事件。此外，若患者病情处于稳定状态，且能够恢复正常饮食，则可结合其病情遵医嘱指导口服降糖药物继续治疗。 ③根据患者术后恢复情况，为患者实施科学的运动指导，鼓励其积极参与到体育锻炼中， 使机体胰岛素敏感性可以得到显著提升， 但在此过程中需要注意结合患者实际情况制订合理的运动计划， 以提升患者体质及抵抗力，使之预后效果得到显著改善。④并发症护理：强化对患者术后生命体征变化的关注，且对常见并发症（如腹腔出血、脓肿、感染等）实施预防处理。例如：针对腹腔镜切口做好相关护理工作，并遵医嘱实施抗感染干预， 在此期间还需密切关注其手术切口状态，若出现渗血、渗液等情况，则需及时更换敷料；若有较大的渗血、渗液量，则需及时与医师沟通并作出相应处置。⑤患者在出院时，需指导其在日常生活中的注意事项， 并告知患者及其家属正确测量血糖的方式， 重点强调日常饮食和运动中的注意事项， 同时通过定期随访的方式及时纠正不良生活习惯，以提升其康复效果。

1.3 观察指标

①记录两组患者疼痛评分、 下床时间及住院时间，观察其术后进食时间。 ②选用HAMD（汉密尔顿抑郁量表）和HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评分对两组患者负性情绪进行评估， 评分越高代表负性情绪越严重[3]。③针对两组患者分别在空腹和餐后2 h 取清晨静脉血检测血糖情况和糖化血红蛋白含量。 ④利用满意度问卷对两组患者进行护理满意度调查[4]。问卷内容包括护理礼仪、沟通能力、健康教育以及主动服务4 项，总分值为100 分，根据评分结果不同，将护理满意度评定结果划分为3 项， 分别为非常满意（86～100 分）、比较满意（60～85 分）、不满意（0～59分），护理满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100.00%。 ⑤观察记录两组患者术后并发症发生情况，包括低血糖、感染、腹腔出血。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术指标及住院时间对比

观察组疼痛评分、术后进食时间、下床时间及住院时间均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

组别 疼痛评分（分）表1 两组临床手术指标及住院时间对比（images/BZ_8_1706_3206_1776_3246.png)术后进食时间（h）下床时间（d）住院时间（d）观察组（n=49）参照组（n=49）t 值P 值1.68±0.16 2.78±0.49 14.938＜0.001 8.64±1.17 10.32±1.58 5.981＜0.001 0.96±0.35 1.52±0.75 4.736＜0.001 3.41±1.32 5.64±2.16 6.166＜0.001

2.2 两组护理前后HAMD 及HAMA 评分对比

两组患者护理前HAMD 及HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组HAMD及HAMA 评分对比参照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护理前后 HAMD 及 HAMA 评分对比[（)，分]

表2 两组护理前后 HAMD 及 HAMA 评分对比[（)，分]

组别HAMD 评分护理前 护理后HAMA 评分护理前 护理后观察组（n=49）参照组（n=49）t 值P 值11.54±4.58 11.69±4.29 0.167 0.868 6.71±1.41 8.62±2.55 4.588＜0.001 12.44±3.57 12.13±3.25 0.449 0.654 7.18±1.62 9.39±2.17 5.712＜0.001

2.3 两组血糖水平对比

观察组空腹血糖、 餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白对比参照组血糖水平明显更低， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组血糖水平对比（)

表3 两组血糖水平对比（)

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后 2 h 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）观察组（n=49）参照组（n=49）t 值P 值3.78±1.29 5.48±1.14 6.912＜0.001 5.85±1.76 7.82±1.63 5.748＜0.001 7.42±1.34 9.13±1.48 5.995＜0.001

2.4 两组护理满意度对比

观察组护理满意度高于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组护理满意度对比[n(%)]

2.5 两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率对比参照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

现阶段， 临床通常采取腹腔镜手术治疗妇科疾病，腹腔镜手术属于微创手术，对患者机体造成的损伤较小，促使腹腔暴露时间较短，不易发生感染，取得了良好的临床疗效[10-11]。但糖尿病患者自身抵抗力较弱， 手术过程中易发生应激反应和感染等因素影响手术效果，因此，在围术期应展开科学的护理措施增进整体疗效[12-13]。围术期综合护理是以常规护理作为基础根据患者实际情况展开个性化细节护理的综合护理模式， 其核心是通过在围术期展开与患者需求对应的护理服务， 对患者实施身体和心理上全方位的护理措施， 在维持血糖正常的情况下实施腹腔镜手术，并于术后进行针对性较强的护理干预，确保患者术后血糖水平能够处于稳定状态， 在预防感染的同时加快预后恢复速度，提升整体护理质量，提高护理满意度[14]。

该研究结果显示，观察组手术时间、下床时间及住院时间均短于参照组（P＜0.05），说明该方法的实施更加有助于促进手术进程顺利开展， 且预后效果较好； 观察组 HAMD 及 HAMA 评分参照组 （P＜0.05）， 说明该护理方式对于缓解患者不良情绪，调节心理压力具有重要作用； 观察组并发症发生率相较参照组显著更低（P＜0.05），说明该方式对于预防并发症的产生能够带来积极影响；同时其空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白均低于参照组血糖水平（P＜0.05）。 该研究结果与朱凤玲[15]在相关报道中指出：观察组焦虑评分（1.3±0.1）分、抑郁评分（2.0±0.2）分低于对照组（1.8±0.8）分、（2.9±0.9）分的结果一致， 再次说明该方法在实际中具有突出的应用价值。此外观察组护理满意度优于参照组（P＜0.05）。充分印证了患者在围术期综合护理干预影响下， 负性情绪得以明显改善，血糖控制水平较好，有利于预后康复，同时患者对整体护理服务比较满意。

综上所述， 针对妇科疾病并发糖尿病患者在腹腔镜手术中实施围术期护理可有效控制血糖， 消除不良情绪，降低并发症发生率，提高整体护理质量，促进提升护理满意度，值得大力推广。