达格列净治疗心力衰竭合并2 型糖尿病的疗效分析

邵明凤

沂水县人民医院心血管内科，山东临沂 276000

心力衰竭是指心脏收缩功能发生障碍，导致血液淤积而引起的心功能障碍综合征[1-2]，是一种临床常见的慢性疾病。表现为乏力、气短、心悸等症状[3-5]，发病期较长、 病死率较高， 极大降低了患者的生活质量。 新型降糖药物达格列净能选择性地减少肾脏对葡萄糖的重吸收，有效恢复胰岛功能。为研究达格列净治疗心力衰竭合并2 型糖尿病的临床应用效果，选取2019 年8 月—2021 年8 月期间该院收治的心力衰竭合并2 型糖尿病82 例为研究对象， 进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的心力衰竭合并2 型糖尿病82例为研究对象， 按照数字随机表法分为对照组和观察组，每组41 例。 对照组患者中男20 例，女21 例；年龄 33～72 岁，平均（52.35±5.32）岁；病程 1～9 年，平均（5.35±1.45）年。 观察组患者中男 22 例，女 19例；年龄 32～73 岁，平均（52.73±5.38）岁；病程 2～10 年，平均（5.56±1.75）年。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均符合《中国2 型糖尿病防治指南》和《中国心力衰竭诊断治疗指南》中相关诊断标准；②心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；③患者及家属均同意、自愿参与该次研究。 排除标准：①患者年龄≥75 岁或＜20 岁；②药物过敏或禁忌者；③严重慢性并发症或合并其他严重疾病者；④妊娠或哺乳期患者等。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 两组均给予常规抗心衰标准药物治疗。 在此基础上对照组给予二甲双胍降糖治疗。 口服盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370,规格：0.5 g/片）,1 片/次，2 次/d。 连续治疗 6 个月。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组给予达格列净治疗。口服达格列净片（国药准字J20170040，规格：10 mg/片）1 片/次，3 次/d。 连续治疗 6 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后血糖值、LVEF、LVESD、LVEDD 指标、治疗效果、不良反应发生率和再住院率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料以（）来表示，采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者FPG、2 hPG、HbAlc 指标对比

治疗后两组FPG、2 hPG、HbAlc 指标均有所下降，观察组下降水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 治疗前后两组患者FPG、2 hPG、HbAlc 指标对比()

表1 治疗前后两组患者FPG、2 hPG、HbAlc 指标对比()

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值治疗前FPG（mmol/L）11.03±2.02 11.05±1.95 0.046 0.964治疗后FPG（mmol/L）治疗前2 hPG（mmol/L）治疗后2 hPG（mmol/L） 治疗前 HbAlc（%） 治疗后 HbAlc（%）6.42±1.62 5.25±1.26 3.650＜0.001 15.68±3.36 15.74±3.27 0.082 0.935 11.52±3.36 9.42±3.34 2.838 0.006 7.35±1.29 7.28±1.34 0.241 0.810 5.78±1.36 4.22±1.04 5.834＜0.001

2.2 治疗前后两组患者 LVEF、LVESD、LVEDD 指标对比

治疗后两组LVEF、LVESD、LVEDD 指标均有所改善， 观察组LVEF 水平显著高于对照组，LVESD、LVEDD 水平明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 治疗前后两组患者LVEF、LVESD、LVEDD 指标对比()

表2 治疗前后两组患者LVEF、LVESD、LVEDD 指标对比()

组别对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值治疗前LVEF（%） 治疗后LVEF（%）治疗前LVESD（mm）治疗后LVESD（mm）治疗前LVEDD（mm）43.47±6.78 44.05±7.36 0.371 0.712 47.42±5.33 54.36±5.76 5.663＜0.001 53.22±5.53 52.46±5.37 0.631 0.530 44.52±6.24 41.24±5.13 2.600 0.011 63.24±6.24 62.80±6.46 0.314 0.755治疗后LVEDD（mm）56.35±5.36 51.66±4.24 4.394＜0.001

2.3 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率（95.12%）显著高于对照组（75.61%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.4 两组患者不良反应发生率和再住院率对比

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组的再住院率（4.88%）低于对照组（19.51%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者不良反应发生率和再住院率对比

3 讨论

2 型糖尿病的常见心血管并发症之一为心力衰竭，发病率超过非糖尿病的3～7 倍[6-8]，常规的降糖药物如阿格列汀、 罗格列酮等可以改善2 型糖尿病的血糖情况，但可能增加心力衰竭的发生风险，使患者心力衰竭加重甚至增加其疾病病死率[8-10]。 对于心力衰竭合并2 型糖尿病患者，如何合理、有效地使用降糖药物， 降低该类患者心血管死亡风险系数是目前亟待解决的问题。据国外研究报道，达格列净在有效控制血糖的同时还能改善患者心功能， 尤其是左心室舒张功能[8]。但在国内该类研究报道尚不足，基于上述情况进行该次研究。

达格列净是一种新型药物，它作为钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂，可以极大程度对葡萄糖的重吸收发挥抑制作用，调节体内胰岛β 细胞功能[11-12]，达到降血脂、降血压和降糖多重效果。 另外，心力衰竭患者的发病机制中炎性细胞因子占重要因素[13-15]，尤其是被激活的中性粒细胞和巨噬细胞，被认为是心肌炎症细胞因子的主要组成部分。 炎性细胞因子中的IL-6 对心力衰竭产生重要影响。而达格列净具有渗透性利尿效果，通过对AMPK 路径进行激活起到抑制IL-6 表达的作用[16]，进而有利于心肌炎症的减轻， 保护心脏功能， 改善患者左室舒张功能。该次研究结果显示：治疗前两组的血糖指标和心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白以及左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径指标显著优于对照组， 治疗总有效率也高于对照组（P＜0.05），说明达格列净不仅能改善患者血糖指标，还能有效提高患者心功能，降低心衰的病死率，减轻患者临床症状， 提高治疗效果。 观察组再住院率（4.88%）低于对照组（19.51%）（P＜0.05），不良反应发生率方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明达格列净在治疗心力衰竭合并2 型糖尿病中并无不良反应增加，而且预后效果理想，安全性较高。

综上所述， 达格列净治疗心力衰竭合并2 型糖尿病可有效改善患者临床症状，有利于预后，给治疗提出了新的优化方案，但研究样本数据不足，仍需进一步临床探索研究。