胰岛素泵连续皮下注射治疗糖尿病的临床疗效分析

郭吉璇

汕头潮南民生医院内分泌科，广东汕头 515100

糖尿病在临床上有较高的发生率， 该病的发生与遗传、饮食、环境等因素有关，病程长，且病情反复发作，迁延不愈，影响患者的身心健康，加上糖尿病患者的并发症发生率较高， 增加了患者残疾和死亡的风险，威胁其生存质量。目前临床上尚无根治糖尿病的治疗技术，日常生活中需要患者控制饮食、适量运动，养成良好的生活习惯和行为习惯。而接受系统的治疗、控制血糖波动更为关键。胰岛素是常用的治疗方式，具有安全性高、控糖效果佳等特点，当前糖尿病患者采用胰岛素治疗主要是在三餐前、 睡前经皮下注射胰岛素， 但此种治疗方法难以准确控制胰岛素的使用剂量，若用量过少无法达到控糖的效果，若用量过大容易引起低血糖[1-2]。近年来，胰岛素泵在糖尿病的临床治疗上得到广泛运用， 作用相当于一种人工体外胰腺，维持患者自身的胰岛素水平。该研究将2020 年6 月—2021 年7 月在该院接受治疗的130 例糖尿病患者作为研究对象， 旨在深入探究和评价胰岛素泵连续皮下注射的治疗效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的糖尿病患者130 例作为研究对象，以随机数表法的原则将其分为两组。观察组中男 35 例，女 30 例；年龄 48～76 岁，平均（61.23±3.28）岁；病程 2～10 年，平均病程（6.22±1.03）年。 对照组中男 37 例，女 28 例；年龄 46～77 岁，平均（61.05±3.22）岁；病程 3～11 年，平均（6.11±1.28）年。 经比较两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究由医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均明确诊断为糖尿病，符合糖尿病的相关诊断标准[3]；②入组研究对象的基础资料完整，治疗依从性良好；③患者和患者家属明确表示对该研究知情同意，自愿参与该研究。

排除标准： ①对研究中使用的药物有过敏史或禁忌证；②合并重要脏器功能障碍性疾病；③合并认知功能障碍、理解障碍；④合并精神障碍，既往有精神病史[4]。

1.2 方法

两组患者均接受系统的健康教育、 饮食指导和运动指导，综合患者的实际情况予以降脂治疗。

对照组患者采用胰岛素皮下注射治疗， 于三餐前30 min 经皮下注射甘精胰岛素（注册证号S2014 0008，3 mL:300 U），于入睡前皮下注射甘精胰岛素。给药总剂量是 0.44 U/（kg·d），根据 30%（早餐前）、20%（午餐前）、20%（晚餐前）、30%（入睡前）的比例分配用药剂量。

观察组患者采用胰岛素泵持续皮下注射治疗：使用甘精胰岛素、胰岛素泵，用连续导管连接针头和胰岛素泵，将针头埋在皮下1 d，将每日的使用剂量分为2 个部分。设定胰岛素泵程序，控制注射量和释放量， 于每次用餐前追加胰岛素的使用剂量， 追加50%剂量，晚餐前追加25%剂量，午餐前追加25%剂量。治疗过程中对患者的血糖值进行密切监测，综合患者的血糖值波动清理， 对胰岛素的使用剂量进行适当调整。

1.3 观察指标

①分别于治疗前和治疗后对两组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖进行测定，并将治疗前后两组患者的血糖值检测结果进行组间和组内比较。②对两组患者的血糖达标时间、胰岛素用量进行准确记录，并进行组间比较。 ③统计治疗期间两组患者的不良反应症状发生情况，主要包括恶心呕吐、食欲不振等，比较两组的不良反应发生率。④对两组患者的低血糖发生情况进行准确统计，计算比较两组的低血糖发生率。

临床疗效的评定标准[5]：显效：治疗后患者的临床症状基本消失，空腹血糖和餐后2 h 血糖均控制在正常范围；有效：患者治疗后临床症状有所改善，血糖值较治疗前有所降低，但未达到显效的标准；无效：尚未达到有效的标准。 总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组有效率较对照组高， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者血糖值变化比较

治疗后两组血糖均下降， 观察组血糖值较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血糖值的比较（）

表2 两组患者血糖值的比较（）

组别 时间 空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）观察组（n=65）餐后2 h 血糖（mmol/L）对照组（n=65）治疗前治疗后治疗前治疗后t 对照组（治疗前后）值P 对照组（治疗前后）值t 观察组（治疗前后）值P 观察组（治疗前后）值t 组间（治疗前）值P 组间（治疗前）值t 组间（治疗后）值P 组间（治疗后）值12.56±2.37 5.11±1.62 12.51±2.78 6.98±1.33 14.467＜0.001 20.923＜0.001 0.110 0.912 7.192＜0.001 16.85±2.03 7.05±1.54 16.79±2.52 9.96±1.55 18.612＜0.001 31.008＜0.001 0.149 0.881 10.737＜0.001 9.96±1.22 7.14±0.28 9.98±1.23 8.45±0.31 9.725＜0.001 18.163＜0.001 0.093 0.926 25.283＜0.001

2.3 两组患者血糖达标时间和胰岛素用量比较

观察组血糖达标时间为（3.52±1.05）d，对照组为（7.14±1.38）d，差异有统计学意义（t=16.831，P＜0.001）。

观察组胰岛素用量为（28.41±3.26）U/d，对照组为（45.78±3.14）U/d，差异有统计学意义（t=30.939，P＜0.001）。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组中恶心呕吐1 例，食欲不振1 例，发生率是3.08%。 对照组中恶心呕吐6 例，食欲不振5 例，发生率是16.92%。 差异有统计学意义（χ2=6.923，P=0.008）。

2.5 两组患者低血糖发生率比较

观察组中有1 例患者发生低血糖， 低血糖发生率是1.54%；对照组中有7 例患者发生低血糖，低血糖发生率是10.77%，差异有统计学意义（χ2=4.795，P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高， 生活方式发生了较大变化，在生活质量提高的同时，多种慢性病的发生率也呈现出递增的发展趋势。其中，糖尿病是发生率较高的一类慢性代谢性疾病， 糖尿病不仅有高发病率的特点，同时还有高致残率和高病死率的特征，危及患者的生存质量[6-7]。 糖尿病患者不仅要养成良好的生活习惯和行为习惯， 同时还需要长期使用控糖类药物，将血糖维持在正常范围内，避免血糖过高或过低，避免血糖值大幅度波动。中老年人患糖尿病的风险性更高，而中老年人多合并多种慢性病，这在一定程度上加重了患者的病情，同时也增加了肾脏、神经系统等并发症的发生风险[8]。胰岛素是目前临床上用于糖尿病治疗的常用药物，目前主要有胰岛素皮下注射和胰岛素泵两种治疗方法。胰岛素皮下注射在糖尿病患者的治疗上应用较为广泛，患者在三餐前和睡前经皮下注射胰岛素，虽然可以控制血糖值，但该种治疗方法对给药剂量的控制并不十分准确。 如果给药剂量过大，会导致患者出现低血糖症状，而相比于高血糖，低血糖对身体造成的危害更大；如果给药剂量少于正常剂量，则无法达到控糖的治疗效果。

胰岛素泵持续皮下注射给药的方法控糖效果更好、见效更快，胰岛素泵能够改善不同时间点患者的血糖值， 在治疗过程中更容易控制胰岛素药物的使用剂量[9-10]。 使用胰岛素泵持续皮下注射的给药方法，其具体应用优势体现在以下几个方面：①可以持续为机体补充胰岛素， 同时对其他影响血糖值的激素也有明显且持续的拮抗作用。 ②可以缩短患者的血糖控制时间，相比于皮下注射的给药方式，胰岛素泵持续皮下注射见效速度更快， 尤其是对于一些血糖值高、需要尽快降糖的患者而言，胰岛素泵是最佳的选择[11-12]。 ③更有利于稳定患者的血糖值，避免患者在治疗期间发生低血糖， 同时可以减少胰岛素的用量。该研究结果提示，采用胰岛素泵连续皮下注射的给药方法总有效率更高，可达到95.38%，患者的空腹血糖从（12.56±2.37）mmol/L 降低至（5.11±1.62）mmol/L，餐后 2 h 血糖从（16.85±2.03）mmol/L 降低至（7.05±1.54）mmol/L，糖化血红蛋白从（9.96±1.22）%降低至（7.14±0.28）%，可见该种治疗方式有利于平稳控糖。并且，用胰岛素泵连续皮下注射治疗的患者血糖达标时间更短，胰岛素用量更少[13-15]，且治疗期间患者的不良反应发生率仅为3.08%， 可见该种治疗方法的安全性更高。

综上所述， 采用胰岛素泵连续皮下注射治疗糖尿病的效果显著，值得进一步推广应用。