个体化营养治疗对妊娠期糖尿病孕妇血糖稳定水平及妊娠结局的影响

刘端芳

新泰市妇幼保健计划生育服务中心妇女保健科，山东新泰 271200

妊娠期糖尿病属于较为常见的妊娠合并症，主要指孕妇妊娠期间血糖异常而引发的糖尿病[1]。经临床研究显示，该病症的发生与激素异常、营养过量、遗传及饮食习惯等因素均有一定关联， 而在合并妊娠期糖尿病后，患者极易并发胎膜早破、产后出血等不良结局[2]；同时也可能对新生儿生命健康造成不利影响， 增加新生儿窒息及胎儿宫内窘迫等不良事件发生率，严重影响母婴安全[3]。因而对于孕妇而言，严格控制好妊娠期血糖水平十分关键， 这对于改善母婴预后，规避不良妊娠结局的发生具有重要意义。个体化营养干预则是近几年在妊娠期糖尿病孕妇治疗中应用较为广泛的临床举措， 且具有较为理想的效果[4]。 故该次研究选取该院 2020 年 1 月—2021 年 1月收治的78 例妊娠期糖尿病患者为例，分析予以个体化营养干预对其血糖水平及妊娠结局的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入78 例孕妇均为该院接收的妊娠期糖尿病患者，将其以随机数表法均分为两组。对照组患者年龄 22～38 岁，平均（29.12±2.08）岁；孕周 27～37周，平均（31.05±2.44）周；体质指数(BMI)为 22～32 kg/m2，平均(25.45±2.17) kg/m2。 观察组患者年龄 23～38 岁，平均（29.55±2.12）岁；孕周 27～38 周，平均（31.10±2.51）周；BMI 为 21～32 kg/m2，平均(25.71±2.25)kg/m2。对比两组孕妇基础信息数据，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准： ①经临床诊断及实验室检验确诊为妊娠期糖尿病，FBG＞5.1 mmol/L、PBG＞8.50 mmol/L；②参与孕妇及家属均对研究知情。

排除标准：①妊娠前合并糖尿病者；②伴有急慢性感染疾病者；③多胎妊娠者。

1.2 方法

对照组实施常规干预，开展健康咨询，并予以一定的用药指导、控糖干预及心理指导，具体如下：在孕妇就诊期间，主动与其进行沟通交流，予以开导与鼓励，从而促进患者减轻焦虑及抑郁程度，提升治疗信心及治疗依从性。同时开展健康知识宣教，结合患者的自身认知程度、身心状态开展妊娠糖尿病、营养干预等相关知识教育， 从而提升患者对自身疾病的了解，使其明确开展并坚持营养干预的重要性，强化患者治疗依从性。在患者离院后，定期通过微信或电话形式进行回访沟通， 以便及时了解患者血糖控制情况。

观察组则基于对照组增加个体化营养干预：护理期间由营养师与产科医护人员密切配合， 在发现妊娠孕妇存在血糖异常情况下第一时间指导其到营养门诊就诊接受营养干预； 指定专业营养科医师出诊， 进而结合患者的实际病情及营养状态为其制订科学的妊娠期及糖尿病患病期饮食方案， 在日常饮食中，严格计算热量需求，控制碳水化合物摄入量＜总摄入量的50%～60%，碳水化合物、蛋白质、脂肪占比5:3:2。 同时，针对合并肥胖患者要严格控制脂肪摄入，减少碳水化合物摄入，增加水溶性膳食纤维摄入，以控制体质量。 此外，还需定期进行血糖水平监测，并及时将检测的血糖值反馈给营养师。针对存在睡眠质量差及饮食难以遵照医师规定的高龄产妇，考虑到其血糖控制难度较大，在饮食控制基础上，一旦出现血糖控制不好的情况要及时介入糖尿病专科医师予以药物调整。

1.3 观察指标

比较不同干预措施下两组孕妇血糖水平、 不良妊娠结局发生率及分娩方式。

①血糖水平： 分别在干预前后对患者空腹血糖(FBG）、餐后 2 h 血糖（PBG）及糖化血红蛋白值（HbA1c）进行对比。

②比较两组孕产妇干预后发生胎膜早破、 产后出血、感染及新生儿发生窒息、宫内窘迫、巨大儿等不良结局的概率。

③分娩方式：对比两组孕产妇最终分娩方式。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

干预前 FBG、PBG、HbA1c 水平对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者血糖水平比较（）

表1 两组患者血糖水平比较（）

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值FBG（mmol/L）干预前 干预后PBG（mmol/L）干预前 干预后8.30±0.75 8.32±0.84 0.111 0.912 5.54±0.87 4.52±0.58 6.092＜0.001 11.56±1.34 11.58±1.45 0.063 0.950 8.77±0.89 6.87±0.75 10.195＜0.001 HbA1c（%）干预前 干预后10.55±1.26 10.61±1.37 0.201 0.841 6.25±1.02 5.24±0.95 4.525＜0.001

2.2 两组患者不良妊娠结局发生率比较

对比两组母婴不良结局可见，观察组发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者分娩方式比较

观察组顺差率高于对照组， 剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者分娩方式比较[n(%)]

3 讨论

伴随现阶段社会生活水平的提升， 人们饮食结构的转变，均导致妊娠期糖尿病的发生率不断升高，并出现了年轻化发展趋势[5]；对妊娠期糖尿病孕妇而言，其血糖控制难度较高，为了尽可能降低对孕产妇自身及胎儿的影响，一般建议采取营养治疗方案，以提升妊娠孕妇血糖控制效果，保障母婴安全[6]。 据相关临床研究证实，在妊娠期糖尿病发生后，若未能得到及时治疗往往会对孕妇及胎儿造成十分严重的影响，极易引发产后出血、胎膜早破、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等多种不良妊娠结局， 进而威胁产妇及新生儿生命安全[7-8]。因而对于妊娠期女性来说，定期进行全面产检十分必要， 特别是应及时在妊娠24～28周间进行糖耐量试验，及时进行妊娠期糖尿病筛查，以免造成高危妊娠[9]。

现阶段临床上针对妊娠期糖尿病孕妇的治疗多以早期介入个体化营养干预为主， 且具有较为显著的临床效果[10]。 在开展个体化营养治疗中，主要以保护孕妇细胞功能、控制血糖为治疗基础；同时，稳定血糖水平， 避免血糖水平出现较大波动也是营养干预的主要目的之一[11-12]。 有相关研究显示，在予以妊娠期糖尿病患者营养治疗后， 能够有效提升其血糖控制效果，并促进胎儿大小与妊娠月份相符，有效规避巨大儿剖宫产发生率， 同时可显著降低胎儿宫内缺氧窘迫发生率，促进产妇产后伤口愈合[13-14]。另外，通过进行个体化营养治疗还能够有助于患者制订科学的饮食方案， 从根源上控制碳水化合物及脂肪等物质摄入，有效降低体内糖化血红蛋白含量，提升血糖控制效果[15]。 结合该次研究结果可见，在采取个体化营养治疗后， 观察组孕妇FBG、PBG、HbA1c 水平低于常规干预的对照组（P＜0.001）。 陈繁[16]在其研究中也发现， 采取早期个体化营养干预后， 观察组FBG、PBG、HbA1c 水平对比常规干预的对照组有明显降低 [(5.09±1.25)mmol/L、(7.01±1.54)mmol/L、(4.05±1.23)%vs (5.82±1.03)mmol/L、(7.69±1.63)mmol/L、(5.71±1.56)%](P＜0.05)；与该次研究结果基本相符。此外，该次研究还发现，在个体化营养干预下，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05）；且顺产率显著高于对照组（P＜0.05）。 这一研究数据提示，个性化营养干预的实施能够有效减轻孕妇不良情绪， 提升其血糖稳定效果，改善分娩结局，提升分娩质量。

分析可见，在个体化营养治疗下，能够充分遵循热量、脂肪及碳水化合物的合理摄入原则，且能够紧密结合患者的实际病情、 血糖水平及机体营养需求计算营养成分摄入量，制订膳食结构，具有较高的灵活性及科学性。因而可以说个体化营养治疗的实施，就是通过对患者总热能摄入量及饮食行为的调节，实现对其血糖控制效果的优化， 从而达到改善其妊娠结局的最终目的。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者治疗中，开展个体化营养干预效果显著，能够有助于稳定患者血糖水平，改善其负性情绪及母婴结局，具备推广应用价值。