糖化血红蛋白及皮质醇联合检测对2型糖尿病患者的诊断价值

王蒨

（沈阳医学院附属中心医院检验科，辽宁 沈阳 110024）

糖尿病是一种临床常见的慢性终身性疾病，其中2型糖尿病占比较高，主要特征为胰岛素绝对和/或相对缺乏所致糖代谢异常。多数2型糖尿病患者早期症状不典型，以消瘦、乏力、多食、多饮等症状为主，易与其他疾病混淆，影响早期诊断、治疗。而糖化血红蛋白为临床常用血糖检测指标，在糖尿病诊断中具有较高灵敏性，且检测结果干扰因素少[1]。此外，有研究发现，2 型糖尿病患者体内存在下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，可致使皮质醇分泌增多，因此，有研究认为加强皮质醇检测也利于判断病情[2]。但目前临床针对糖化血红蛋白与皮质醇联合检测在2 型糖尿病中的诊断效能分析研究较少。本研究选取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的118例疑似2型糖尿病患者作为研究对象，探讨糖化血红蛋白联合皮质醇对2 型糖尿病患者的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的118 例疑似2 型糖尿病患者的临床资料，其中男 68 例，女 50 例；年龄 38～72 岁，平均（50.06±4.75）岁。本研究经医院伦理委员会批准（20190426）。纳入标准：①以头晕、肥胖、多尿、多食、消瘦、疲乏无力等症状入院诊治；②有明确诊断结果；③病历资料完整。排除标准：①1 型糖尿病患者；②入组前近6 个月内存在低血糖史、酮症酸中毒史；③近1 个月内服用过影响糖代谢药物，如β受体阻滞剂、糖皮质激素等；④患有严重脑血管疾病、肝肾功能不全、急性严重感染；⑤酗酒或存在精神疾病。

1.2 方法 118例患者入院后均分别行血清糖化血红蛋白、皮质醇检测。检查前，自20:00 后禁食禁饮，睡眠充足。检查当天8:00抽取3 ml清晨空腹静脉血，3 000 r/min离心，分离血清。采用德国西门子IMMULITE 1000全自动化学发光仪、北京北方生物技术研究所提供的试剂盒检测皮质醇，方法为免疫化学发光法。糖化血红蛋白检测血样本经EDTA抗凝，采用博慧思糖化血红蛋白检测仪A1CEZ 检测，方法为化学试剂法。糖化血红蛋白正常范围4%～6%，皮质醇正常范围5～25 pmol/dl。

1.3 观察指标 ①依据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]获得最终诊断结果，空腹血糖≥2次检查结果均≥7.0 mmol/L；分析118 例患者最终诊断结果；②根据最终诊断结果，分析糖化血红蛋白、皮质醇单独与联合检测时阳性检出率及诊断效能。诊断效能包括敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 最终诊断结果 118例疑似2型糖尿病患者最终诊断结果显示，2 型糖尿病102 例，非2 型糖尿病16例。

2.2 糖化血红蛋白、皮质醇单独与联合诊断效能以最终诊断结果为金标准，糖化血红蛋白、皮质醇联合检测阳性检出率为89.83%（106/118），高于单独糖化血红蛋白的82.20%（97/118）、单独皮质醇的81.36%（96/118），差异有统计学意义（χ2=4.493、5.205，P=0.034、0.022）。糖化血红蛋白、皮质醇联合检测敏感度、准确度、阴性预测值分别为98.04%、91.53%、66.67%，高于单独糖化血红蛋白的90.20%、87.29%、52.38%，高于单独皮质醇的88.24%、84.75%、45.45%。见表1～2。

表1 糖化血红蛋白、皮质醇单独与联合检测结果与最终诊断结果比较（n）Table 1 Comparison of the results of single and combined detection of glycosylated hemoglobin and cortisol with the final diagnosis results(n)

表2 糖化血红蛋白、皮质醇单独与联合检测的诊断效能（%）Table 2 Diagnostic efficacy of glycated hemoglobin and cortisol alone and combined detection(%)

3 讨论

2型糖尿病是一种以高血糖为特征的临床综合征，具有病程长、治愈难度大、反复发作等特点，需加强早期诊断、治疗[4]。糖化血红蛋白属于人体血液中血红蛋白与葡萄糖非酶化产物，能反映机体近2～3 个月平均血糖水平，且相较于空腹血糖、餐后2 h血糖，其检测结果受抽血时间、空腹、饮食、胰岛素使用等干扰较小，且其浓度变化与血液中葡萄糖含量呈正相关[5]。而机体出现糖尿病，致使血糖升高时，可引发糖化血红蛋白异常增高，加重糖脂代谢功能紊乱[6-7]。此外，神经内分泌系统中，下丘脑-垂体-肾上腺轴为重要组成部位之一，其功能易受高血糖水平、胰岛素抵抗影响，主要体现为皮质醇增高。皮质醇属于胰岛素抵抗激素，在调节糖代谢中的作用与胰岛素相反。皮质醇可促进外周组织蛋白质分解，增加氨基酸含量，且可协同儿茶酚胺等，激活脂肪分解酶，增加脂肪分解，提升血液中游离脂肪酸、甘油含量[8-9]。而游离脂肪酸、甘油可促进糖原异生，致使血糖水平升高[10]。研究还发现，糖尿病患者体内长期高水平皮质醇是引发胰岛素分泌不足、血糖升高的关键因素[10]。

但目前临床就2型糖尿病诊断中糖化血红蛋白与皮质醇联用效能分析较少，未得到高度重视，多数医生诊断2型糖尿病仍采用空腹血糖、餐后2 h血糖等指标检测。但空腹血糖、餐后2 h 血糖属于即时血糖，易受患者饮食、用药、情绪等因素影响。本研究发现，以最终诊断结果为金标准，糖化血红蛋白、皮质醇联合检测阳性检出率为89.83%，高于单独糖化血红蛋白的82.20%、单独皮质醇的81.36%；且糖化血红蛋白、皮质醇联合检测敏感度、准确度、阴性预测值分别为98.04%、91.53%、66.67%，高于单独糖化血红蛋白检测的90.20%、87.29%、52.38%，高于单独皮质醇检测的88.24%、84.75%、45.45%，且联合检测特异度下降不显著，阳性预测值仍处于较高水平，说明在2 型糖尿病诊断中，糖化血红蛋白与皮质醇联合检测的诊断效能更高。分析原因为，糖化血红蛋白与皮质醇联合检测，不仅能评估机体近2～3个月平均血糖水平，还能判断神经内分泌系统变化等，可更好地做出诊断，改善诊断效能。

综上所述，2 型糖尿病诊断中联用糖化血红蛋白、皮质醇检测的价值较高，可提升诊断效能，值得临床推广。