CT与彩超对急性胰腺炎的诊断价值观察

毕洁瑞

（盐山县人民医院影像科，河北沧州 061300）

急性胰腺炎是常见的急腹症，可能会引起多种炎症反应以及恶心、腹痛、发热等临床症状的出现，病情发展非常的迅速[1]。若没有为急性胰腺炎患者提供积极有效的治疗，往往会导致病情恶化，甚至引发重症胰腺炎[2]。急性胰腺炎的早期诊断对于改善患者预后至关重要，临床上多应用影像学诊断[3]。目前，彩超诊断急性胰腺炎是主要影像学手段，但是容易出现漏诊与误诊，随着影像学研究的发展，CT诊断在急性胰腺炎的诊断中效果突出，尤其在疾病分型诊断中具有较高的应用价值[4]。为探究CT诊断应用在急性胰腺炎的作用，此次研究选择盐山县人民医院于2020年1月至2021年10月收诊的140例疑似急性胰腺炎患者开展调研，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将盐山县人民医院于2020年1月至2021年10月收治的疑似急性胰腺炎患者140例纳入研究进行回顾性分析，全部患者均接受CT诊断和彩超诊断。140例疑似急性胰腺炎患者中，女性患者95例、男性患者45例；年龄31～71岁，平均年龄（48.79±5.11）岁。盐山县人民医院医学伦理委员会批准本次研究。纳入标准：①均存在典型的腹痛症状，合并恶心和呕吐的症状；②意识清醒，可以顺利完成研究。排除标准：①中途退出研究者；②临床资料缺失者；③造影剂过敏的患者；④妊娠期与哺乳期女性；⑤合并其他急腹症患者；⑥严重感染者；⑦合并败血症者。

1.2 诊断方法 CT诊断方法：使用128层螺旋CT机（飞利浦，型号：Brilliance ），检查前空腹6 h。安排患者仰卧位，在扫描前30 min，嘱患者口服复方泛影葡胺注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字 H31021607，规格：20 mL∶12 g×5支），剂量为500 mL，保持胃部充盈。扫描范围从膈顶到胰腺进行扫描。调整参数：管电流为300 mA，管电压120 kV、螺距为1，层间隔设定为5 mm，常规扫描探查影像情况，分析病灶组织和周围积液情况，结合患者实际情况进行增强扫描。在患者肘静脉注入造影剂碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20067895，规格：20 mL∶13.56 g）100 mL，注射完毕后30 s对患者进行扫描。

彩超诊断方法：使用多普勒超声诊断仪（上海迈瑞公司，型号：M9）进行诊断，设置腔内探头频率为4～8 MHz，凸阵探头频率设置为2～7 MHz，线阵探头频率设置为3～12 MHz。在探头上涂抹耦合剂，检查胰腺与周围组织情况，观察胰腺的形态、大小、内部归属和腹腔积液情况。病症不明显以及难以确诊的病例需要反复观察，采用多方式、多角度分析超声的声像图，提升图像的清晰度。

1.3 观察指标 以临床诊断结果为金标准。①对比CT诊断和彩超诊断在急性胰腺炎中的检查结果。②对比CT诊断和彩超诊断的准确率、特异度、灵敏度。准确率=（真阳性数+真阴性数）/总数；灵敏度=真阳性数 / (真阳性数 +假阴性数 ) ×100% ;特异度 =真阴性数 / (假阳性数 +真阴性数 ) ×100%。③对比CT诊断和彩超诊断的阳性预测值、阴性预测值。阳性预测值=真阳性数/(真阳性数+假阳性数)×100%。阴性预测值=真阴性数/(真阴性数+假阴性数)×100%。④对比CT诊断和彩超诊断的误诊率、漏诊率。误诊率=假阳性数/ (真阴性数 +假阳性数 ) ×100%；漏诊率=假阴性数/ (真阳性数 +假阴性数 ) ×100%。⑤对比CT诊断和彩超诊断急性胰腺炎（水肿性、出血坏死性、积液性、脓肿性）的检出符合率。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS26.0处理140例疑似急性胰腺炎患者的资料数据，应用[例（%）]表示计数资料（准确率、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率、检出符合率），差异性比较应用χ2检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比CT诊断和彩超诊断在急性胰腺炎中的检查结果 临床诊断结果显示，140例疑似急性胰腺炎患者中，阳性率为（136/140）97.14%，阴性率为（4/140）2.86%。CT诊断的阳性率为（132/140）94.29%，阴性率为（8/140）5.71%。彩超诊断的阳性率为（104/140）74.29%，阴性率为（36/140）25.71%。CT诊断的阳性率高于彩超诊断阳性率，差异有统计学意义（χ2=26.036，P＜0.001），见表1。

表1 对比CT诊断和彩超诊断在急性胰腺炎中的检查结果[例（%）]

2.2 对比CT诊断和彩超诊断的准确率、特异度、灵敏度 CT诊断的准确率和灵敏度均高于彩超诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT诊断的特异度高于彩超诊断，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 对比CT诊断和彩超诊断的准确率、特异度、灵敏度[例（%）]

2.3 对比CT诊断和彩超诊断的阳性预测值、阴性预测值 CT诊断的阳性预测值高于彩超诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT诊断的阴性预测值高于彩超诊断，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 对比CT诊断和彩超诊断的阳性预测值、阴性预测值[例（%）]

2.4 对比CT诊断和彩超诊断的误诊率、漏诊率 CT诊断的漏诊率低于彩超诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT诊断的误诊率低于彩超诊断，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 对比CT诊断和彩超诊断的误诊率、漏诊率 [例（%）]

2.5 对比CT诊断和彩超诊断急性胰腺炎检出符合率 CT诊断水肿性急性胰腺炎、出血坏死性急性胰腺炎的检出率高于彩超诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT诊断积液性急性胰腺炎、脓肿性急性胰腺炎的检出率高于彩超诊断，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 对比CT诊断和彩超诊断急性胰腺炎检出符合率[例（%）]

3 讨论

急性胰腺炎是常见的消化系统疾病，女性患者多于男性患者。现阶段，急性胰腺炎的致病原因尚未彻底明确，多数研究认为疾病的发生与胰腺释放分泌物和胰腺管阻塞，导致炎性病变所致[5]。近年来的研究发现，胆结石、暴饮暴食、过度饮酒、高脂饮食容易导致急性胰腺炎，胰腺内消化酶被激活，导致胰腺组织消化，引发胰周组织水肿[6]。在患病后，胰腺会出现炎症反应，炎性因子通过淋巴道和血液转移到其他组织，严重者能够引发多系统器官功能衰竭，甚至是死亡。疾病的早期诊断，对于改善患者预后具有重要的价值，临床上的诊断方式主要包括CT诊断以及彩超诊断[7]。

彩超与CT诊断是急性胰腺炎的临床常用诊断方式，彩超属于非侵入性检查，能够以多角度的扫描方式来观察胰腺和胰周脏器，不仅可以了解肝胆等腹腔情况，还可以发现胰腺本身的病变，但是彩超检测要求空腹检测，在进食后容易受到肠道气体因素等影响而降低准确率。彩超诊断急性胰腺炎具有无创性，价格低廉，操作简单，可以重复多次检查[8-9]。CT诊断利用矢状和冠状面断层进行器官与病变位置的观察，可以结合患者的临床症状，如化脓、水肿、蜂窝组织炎、出血等症状进行增强扫描。此外，CT诊断的准确率较高，不会受到气体、患者体型等因素的影响，能够清晰地显示胰腺和周围组织器官，对于胰腺坏死程度、小范围病灶的探查具有高灵敏度和精确度[10]。CT诊断急性胰腺炎可以采用多轴面进行影像采集，图像质量高，可以避免因呼吸运动导致的伪影，提升效果与质量[11]。针对出现胀气、体态肥胖的检测者，采用螺旋CT可以更好地显示病变情况。超声诊断还可以结合多普勒技术检测血流和方向，从而确定器官损伤的性质和程度，为患者的临床治疗提供确切的依据。

刘庆宁[12]的研究中，彩超诊断的阳性率（44.29%）低于CT平扫的阳性率（94.29%）（P＜0.05）差异性具有统计学意义。其研究结果与本次研究无明显差异性，在此次研究中，CT平扫的阳性率、准确率、灵敏度、阴性预测值均高于彩超诊断（P＜0.05）；CT诊断的漏诊率低于彩超诊断（P＜0.05）；CT诊断水肿性急性胰腺炎、出血坏死性急性胰腺炎的检出率高于彩超诊断（P＜0.05）。说明在急性胰腺炎的诊断中，应用CT诊断的价值高于彩超诊断。

综上所述，CT诊断急性胰腺炎的效果理想，不仅可以提升诊断的准确率、特异度、灵敏度，还可以降低漏诊率与误诊率，值得在临床中进行推广使用。