穴位按摩联合李氏铜砭刮痧治疗肝郁痰凝型乳癖疼痛的临床疗效观察

孙小慧，吴治谚，孙晓燕

（1. 东莞市虎门中医院护理部；2. 东莞市虎门中医院中医科，广东东莞 523900）

乳乳腺囊性增生症属于乳房的良性疾病之一，目前临床对该疾病的重视程度也不断增加[1]。其发病机制尚未十分清楚，可能与内分泌功能紊乱有关，目前尚无理想的治疗方法，传统治疗主要采取药物治疗或手术干预，但均存在一定的不良作用，且容易复发[2]。中医将乳 腺增生归属“乳癖”范畴，认为其病因一为肝郁痰凝，二为冲任失调。若情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，气血瘀滞，易肝郁痰凝瘀血阻于乳络，致乳房肿块；若冲任失调，易乳房痰浊凝结而发病[3]。随着中医理论知识及临床经验的不断发展，中医相关治疗已经取得重要进展。该疾病的中医治疗策略包括中药汤剂、按摩、针灸、刮痧等，均能够达到一定程度的理想效果。因此，本研究选择东莞市虎门中医院2018年1月至2020年1月期间收治的40例肝郁痰凝型乳癖患者作为研究对象，针对患者实施刮痧联合穴位按摩，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集东莞市虎门中医院 2018 年1月至2020年1月期间收治的40例肝郁痰凝型乳癖患者的临床资料，进行回顾性分析。按随机数字表法分为研究组和对照组，均20例。研究组患者年龄20～47岁，平均年龄（35.32±5.14）岁；病程4个月～6年，平均病程（3.23±1.11）年。对照组患者年龄20～47岁，平均年龄（35.21±5.87）岁；病程4个月～6年，平均病程（3.76±1.01）年。两组上述基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。本研究经东莞市虎门中医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》[4]相关标准；②经影像学检查确诊；③均为女性患者。排除标准：①合并乳腺癌及其他恶性肿瘤；②妊娠或哺乳期女性；③合并严重代谢疾病。

1.2 治疗方法 对照组患者采取李氏铜砭刮痧治疗。①对肺经、心包经、心经、三焦经（化解肝脏血瘀、气郁）进行刮痧；②头颈部：肝、胆、三焦经自前而后刮至风府、风池、颈百劳、大椎、肩井；③开四穴：大椎、大杼、膏肓、神堂，督脉、膀胱经拉致长强，肝胆、脾胃、肾投影区加重手法刮；④针对胸部、乳腺、两腋下、肋下需要重点进行刮痧，乳腺增生处反复刮磨，使得皮肤温度升高，热则散，寒则凝；⑤膝关节以下：胃经、胆经；肝脾肾任何一经有问题三经统调，行揪痧手法。刮痧后4 h不宜洗澡，患者要避免受风。研究组患者在上述治疗基础之上加用穴位按摩，取仰卧位，选择乳根、屋翳、云门、鸠尾等穴位，点、按、揉为主；患者俯卧时，选择肝俞、肩井、天突，以点、按、揉及弹拨为主。按揉力度均匀，患者舒适为度。20～30 min/次，1次/d。以上治疗均于月经后3周开始治疗，7 d为一疗程，两组患者均治疗3个疗程。

1.3 观察指标 ①观察两组患者治疗前后乳房肿块及全身伴随症状变化情况。乳房肿块大小的测量及统计于月经干净后7 d 进行，以最大肿块直径计算；症状评分参照《中医临床诊疗术语》中关于乳腺增生症状的标准[5]评估，每项计3分，改善计2分，恢复正常计1分，由护士根据患者检查、自述手动记录评分。②记录两组患者治疗前后疼痛变化情况。疼痛评分使用视觉模拟评分法（VAS）[6]，使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，评分和疼痛程度呈正比。③记录两组患者治疗前后生活质量情况。采用生活质量核心量表（QOL-30）[7]对患者生活质量情况评估，由护士对患者进行量表内容询问，患者填写后统一收回记录评分，满分100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS 18.0统计软件对收录的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用 [例（%）] 表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肿块大小、症状评分比较 治疗前两组肿块大小、症状评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组肿块大小、症状评分均小于治疗前，与对照组之间存在明显差异，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肿块大小、症状评分（±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 肿块大小（cm） 症状评分（分）治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月研究组 30 4.31±0.72 1.67±0.34* 3.73±0.76 1.56±0.43*对照组 30 4.34±0.76 3.11±0.44* 3.75±0.78 3.05±0.55*t值 -0.157 -14.184 -0.101 -11.690 P值 0.876 0.000 0.920 0.000

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较 治疗前两组疼痛评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组疼痛评分均低于治疗前，与对照组之间存在明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛评分比较（±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗3个月研究组 30 8.42±1.03 1.01±0.22*对照组 30 8.65±1.02 2.65±0.36*t值 -0.869 -21.291 P值 0.388 0.000

2.3 两组患者治疗前后生活质量比较 治疗前，两组生活质量评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组生活质量评分均高于治疗前与对照组之间存在明显差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较（±s ）

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较（±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗3个月研究组 30 52.69±5.74 78.11±6.13*对照组 30 52.65±5.86 67.43±7.32*t值 0.027 6.127 P值 0.979 0.000

3 讨论

乳腺增生作为非炎症、非肿瘤的增生性病变，乳腺间质发生增生，会造成乳腺结构数量形态变化，伴随一定疼痛，对女性身心健康造成严重影响。中医认为乳腺增生属于“乳癖”范畴，主要情志不畅、肝气瘀滞导致，中医分型中肝郁痰凝型乳癖 是较多的一种分型，而绝大多数的乳癖患者在疼痛症状出现后才选择就诊[8]。在中医乳腺类疾病中乳癖发病率较最高，随着社会压力不断增大，近年来发病人 群不断趋向年轻化。但随着近年二胎生育政策不断放开，高龄产妇也成为高发人群。乳癖患者通常在经期前或行经期间、较大的情绪波动后出现以乳房疼痛为主症，甚可触及乳房肿块的病症[9]。既往主要采取激素治疗，目的在于调整激素水平变化，缓解患者症状，调节内分泌功能，但不建议长期使用。中医治疗乳癖提倡疏肝解郁、调理气机治疗[10]。

本研究针对患者联合实施穴位按摩与刮痧治疗，结果显示：研究组患者治疗3个月后肿块大小、症状评分、疼痛评分均低于对照组，生活质量均高于对照组。结果证实研究组患者联合治疗后，效果较为理想，不仅能够缓解患者疼痛，改善临床症状，而且能够提高其生活质量。刮痧疗法属于中医治疗中具有代表性的治疗，通过器具对人体体表刮拭[11]。刮痧作为中医传统治疗方案，操作简单且方便，成本较低，且实用性较高，并具有良好的保健治疗效果[12]。李氏铜砭刮痧优势在于以调气为首，调动人体的气血运动，所刮之处造气、调 气、催气，引邪出表，疾患由里走表，“气至而有效”，通过自身溶痧，调动自愈力[13]。操作简便，适应症广、疗效可靠，广大群众更容易接受。刮痧材质由黄铜所制，能与人体达到非常良好的共振频率，刮拭部位温度升高，入脉之气也随之加温，“寒则聚，热则散”[14]，有利于化解脉里瘀结，疼痛感随之减轻。穴位按摩主要为手法刺激穴位，疏通气血后，能够调经止痛，使得患者经络舒畅，气血调和，有效消散消肿。对乳房穴位按摩后，直接作用于乳房局部，乳房血液循环改善，增生组织能够吸收消散。两者在联合治疗后，患者情况出现好转。黎金凤等[15]研究指出，按摩联合小金胶囊治疗乳腺增生症肝郁痰凝证，临床疗效、症状、激素水平、精神状态均更加理想，观察组总有效率高于对照组，治疗后乳腺疼痛、乳腺结节大小、乳腺肿块 质地、全身症状评分均优于对照组。这一结果证实了按摩治疗的有效性，与本文结果具有一致性。本次研究中虽然对纳入对象筛查，排除部分不合适患者，但选取存在一定不足，需要进一步优化。其次本文样本数量较少，缺乏针对性，因此后续临床可加大样本数量，控制研究结果，减少试验误差。

综上所述，肝郁痰凝型乳癖采取穴位按摩联合李氏铜砭刮痧治疗后，相关症状有所改善，可有效缓解患者疼痛情况，明显提升患者生活质量，治疗后整体治疗效果理想，值得应用。