常态化COVID-19疫情防控下对儿科急诊医学人文关怀的思考和建议

孙皎君，陈 懿，薛海虹，孙 锟

上海交通大学医学院附属新华医院儿内科（中国上海 200092）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情自2019年底暴发以来，在全球范围内迅速蔓延，已成为重大突发公共卫生事件［1-2］。随着COVID-19病毒变异株的出现和快速传播，对各方面产生了深远的影响。COVID-19疫情肆虐，中国积极实行群防群控的政策，疫情防控成绩显著。疫情在今后一段时间内可能还会波动和持续，常态化疫情防控不能松懈［3］。

COVID-19对儿科医学人文关怀提出了新的问题和考验，良好的医学人文素养是疫情下医疗工作的重要保障。在儿科急诊，面对急需救治的患儿及焦急的家长，重视心理支持和人文关怀，弘扬医学人文精神，开展有效的医患沟通不容忽视。本文作者通过分析儿科急诊疾病特征和患儿心理特点，对常态化疫情防控大背景下的儿科医学人文关怀进行深入思考，旨在为儿科医学人文教育提供参考和建议。

1 儿科急诊疾病特征和患儿心理特点

1.1 儿科急诊疾病特征

小儿并非成人的缩影，儿科疾病谱与成人不同。儿科疾病具有起病急、变化快、病情险、病死率高的特点［4］。不少危重患儿经及时诊治后迅速转危为安，直至痊愈；也有患儿由于病原体毒力较强、自身抵抗力较弱等原因，病情骤然加重，甚至突然死亡。

儿科急诊分诊疾病去向涉及儿内科、儿骨科、儿外科、儿神经外科、耳鼻喉科、皮肤科、眼科和妇科等。2020年8月1日—2021年7月31日，上海交通大学医学院附属新华医院儿科急诊共收治患儿194 212人次，其中儿内科137 333人次（70.71%），儿骨科23 250人次（11.97%），儿外科20 456人次（10.53%），儿神经外科10 216人次（5.26%），耳鼻喉科1 222人次（0.63%），皮肤科1 096人次（0.57%），眼科605人次（0.31%），妇科34人次（0.02%）。

1.2 患儿的身心特点

1.2.1 表达能力弱 新生儿不会用语言交流，常用啼哭表现身心变化和需求。婴幼儿稍有不适和疼痛，就会表现出烦躁和哭闹不安。有的年长儿也不能完整、准确地自我表达病情，常靠家长代述病史。

1.2.2 情感控制能力低 小儿患病后会出现恐惧、焦虑、抑郁、爱发脾气、失望、失眠等不良情绪改变，对家长的依恋及依赖性增强。有些幼儿患者出现退缩行为，曾经获得的行走、控制排便、自己进餐等技能可暂时丧失。另外，患儿的心理活动大多会随诊疗情景而迅速变化。尤其是3岁以下儿童，害怕压舌板，害怕打针吃药。一进入医院，一看见穿白大褂的医生，往往哭闹不安。儿童注意力相对不集中、转移较快，容易被外界事物所吸引。在做体格检查、治疗时部分患儿会表现出不易配合不合作。学龄期患儿，患病后可引起内心情绪波动，产生抑郁、焦虑、恐惧、悲观、自责等心理，出现对抗、挑剔、任性、不遵医嘱和攻击行为，易与家长和医护人员发生摩擦。

1.3 患儿家长的身心特点

COVID-19疫情下，家长对可能感染新型冠状病毒的恐惧或焦虑，对可能发生院内交叉感染的恐惧，对疫情期间孩子患病感到自责与后悔，对疫情期间能否就医或随访感到焦虑［5］。当孩子发热时，有的家长隐瞒病史；有的家长对做核酸检测有疑问，担心交叉感染，担心做鼻拭子或咽拭子时孩子疼不配合；有的家长觉得自己和孩子14 d内无境外旅游史,无境外回国人员、高风险疫情地区接触史，认为没有必要做检查，拒绝做核酸检测。

孩子突然生病，全家紧张担忧，出现焦虑、担忧、无助等不良情绪，希望孩子得到医护人员最好的治疗和护理，往往喜欢挑年纪大、经验丰富的医生，对年资高的医生信任度高、依从性好，而对年轻医务人员会产生怀疑、挑剔、轻视、不尊重和不信任。

孩子小，病情变化快，一旦病情加重，发生孩子病危甚至死亡时，有的家长认为医生误诊。由环境的陌生感而产生紧张和焦虑，对于医生的医疗技术水平、侵袭性检查、药物不良反应以及医疗费等担忧也会接踵而来。对疾病的发展过程不了解，对正常的诊疗过程不理解、不配合，过多干涉甚至拒绝配合治疗。

由于医疗信息不对称，缺乏相应的疾病知识，部分患儿家长不理解医学的高风险性，不理解疾病的变化发展过程。有些家长认为医生应该“包治百病”，希望“药到病除”；而对现代医疗技术达不到的地方，有的家长会认为是医生的医术不高，“花钱未治好病”的怨愤直泄医方，从而与医生产生分歧，影响医患沟通［6］。

2 儿科急诊医学人文关怀

2.1 常态化疫情防控下儿科急诊医患沟通

2.1.1 儿科绿色通道医患沟通 面对孩子突发疾病，家长会出现恐惧、焦虑、担忧，甚至崩溃的心理。在开展抢救治疗同时，预检护士对陪护家长核查随申码和行程码，告知家长完成承诺书信息登记，请患儿和陪护家长全程佩戴口罩，配合完成测温及流调，做核酸检测［7］。对绿色通道留观患儿，告知家长实施“一人一陪，一陪到底”，陪护人员间保持1 m距离，预防院内感染的发生。医护人员及时与患儿家长沟通，告知病情、开展的抢救措施、需要使用的药物和检查。若有急救等特殊情况，请陪护家长听从护士安排，暂离抢救室。

2.1.2 儿科急诊医患沟通 急诊医护人员在接诊患儿时，告知“1人1诊室”，尽量维持候诊人员间隔1 m距离。有的孩子不愿意戴口罩，要耐心做好宣教。急诊医生接诊患儿后,需进一步确认可疑不适症状及流行病学史，按照指南防护，由护士陪护转至发热门诊［8］。根据患儿的病情对疾病做出初步诊断，并进行检查治疗，向患儿家长解释疾病的诊断和治疗情况，解释相关检查目的及结果，自费药物告知，让家长知情同意。

2.1.3 院前医患沟通 对需要急诊收治入院的患儿，医师应及时与患儿家长进行入院前沟通，让家长知悉病情的危重程度，在入院前患儿完成核酸检测，告知病房实施“一人一陪，一陪到底，不能探视”［9］,请家长配合。必要时应将沟通内容记录在病历上，征求患儿家长的意见，争取患儿家长的配合和理解。

2.2 对患儿的医学人文关怀

2.2.1 根据不同年龄段患儿的心理特点进行心理支持治疗 儿童在不同的年龄阶段心理发育不一，在患病时的反应也不一样：如新生儿用哭声来表达需求；婴幼儿需要爱抚；学龄前期孩子对环境变化敏感，看到白大衣和隔离服会害怕和抗拒；学龄期孩子患病后内心情绪波动大，有时不能控制自己的情绪；青春期孩子自尊心强，生病后会出现烦躁、忧虑、抑郁情绪。医务人员要有童心，培养爱患意识，依据各年龄段的特点，通过不同的方式进行心理支持治疗，用抚触和语言给予呵护，注意满足孩子“皮肤饥饿”的需要，如搂抱婴幼儿、抚摸患儿的头部、轻拍他们的上肢和背部，使之获得亲切、友好的满足，消除患儿的陌生感，给予孩子关爱和尊重，获得患儿的信任［10］。

2.2.2 解读患儿的体态语言 儿科历来被称为“哑”科，婴幼儿患病时不能诉说感受，通过面部表情、声音、身体传达疾病信息，患病后对父母的依赖性增强，有些孩子会特别留意医务人员的非语言性行为。患儿的体态语言能否被医务人员正确解读，是实现良好的医患沟通的基本保证。医务人员以看和听的方式为主，解读患儿的体态语言，从其面部表情、动作、态度中进行细致的临床观察，及时发现病情变化和病症所在。

2.2.3 克服患儿的恐惧心理 儿童在就医时会产生恐惧。例如，家长带2岁高热宝宝来医院就诊，患儿面对儿科急诊室陌生的环境，会恐惧害怕啼哭，需多加爱抚，面带微笑，声音柔和、亲切地称呼孩子的名字或乳名，增强患儿的信任感和安全感，主动配合对疾病的治疗。在查体时一些患儿不能主动配合，耐心有限，医生需要尽量缩短查体时间，并可通过观察患儿的表情来判断其感受，查体时要注意细节，如查体前搓暖双手，查体结束后为患儿盖好衣服，注意隐私保护，消除患儿的紧张恐惧心理。

2.3 对患儿家长的医学人文关怀

2.3.1 针对患方的医学与健康教育 医务人员沟通时应充分体谅患儿父母及亲属的心情，多倾听、多解释、多沟通，观察家长的反应，帮助家长重复表达说过的事实，确保表述问题的准确性，提高有效沟通率。患儿病情不同，其家长文化素养和家庭背景也千差万别，在整个医疗过程中要充分考虑患方的愿望和实际情况，找到切实有效的切入点，针对患方的特点积极开展医学知识教育和健康教育，详细解释病情，引导患方正确对待疾病。例如，对反复高热患儿，医生应耐心向家属解释分析病情，使患儿家长理解病情，配合治疗。

2.3.2 适度告知患方治疗中的风险 告知患儿家长孩子疾病治疗的效果或风险，应本着实事求是的原则，真实、准确地进行表述。对学龄期和青春期患儿，医务人员与家长之间的谈话应避免让患儿听到，避免在患儿面前流露出消极情绪。若医生过于“善心”，交代病情时只是和颜悦色、轻描淡写地说上几句，会使家长误认为病情很轻微，可能会引起不必要的纠纷。如对白血病的患儿，医生应明确向家长交代病情，实事求是地讲清疾病的严重性，可能的诊疗方案，解除家长的疑虑和侥幸心理，使其积极配合治疗。

2.3.3 给予患方治疗方案知情选择 尊重患方的知情同意权，医生向患儿家长作通俗易懂的解释和说明，告知治疗方案，检查或治疗经患儿家长同意，完善各种知情同意书，严格执行谈话签字制度，充分尊重患方的权利。如对惊厥患儿，医生要向家长详细解释病情，予止痉药的必要性，告知做脑电图和头颅CT的重要性，病情可能的变化，告知预后等。

2.3.4 适时引导患儿家属配合治疗 学会换位思考，把握医患沟通时间，重视患儿和家属的心理变化及身体健康状况，防止他们心理负担过重。宣传疾病有关知识，让家长配合疾病治疗过程。对留观绿色通道患儿，应重视患儿家长的心理变化和身体健康状况，及时沟通病情，充分理解家长的担忧，引导患儿家属配合治疗［11］。

3 常态化疫情防控下对儿科医学人文关怀的建议

3.1 对家长和患儿的疫情宣教和防控

开展多种形式的疫情防护宣教，大力开展公民应急知识普及和公民意识教育, 倡导生态文明理念。大力开展群众性的科普知识宣传和传播, 通过多种方式提升公众危机意识和自我保护能力［12］。宣教COVID-19相关知识，培训家长和患儿如何做好自我防护，加大疫情防控宣教和监督力度。有些孩子不喜欢戴口罩，戴了口罩呼吸不畅、口罩大小不合适、口罩带子勒耳朵等因素会引起孩子不舒服。根据不同年龄孩子的特点，通过做游戏、讲故事、讲道理的方法和家长一起对孩子做宣教，教会孩子正确佩戴口罩的方法，指导家长为孩子选择适宜的口罩，在孩子愿意戴口罩的时候多予以表扬和鼓励。有的家长不喜欢戴口罩，教育家长以身作则把口罩戴好。教育孩子勤洗手，注意手卫生，在咳嗽或打喷嚏时，用肘部或纸巾遮住口鼻，不要用手捂鼻，用过的纸巾要及时扔掉。

3.2 疫情常态化防控管理下体现人性化关怀

疫情的发生给公众造成了困惑、焦虑，乃至恐惧，人性化关怀非常必要。例如对绿色通道患儿，只允许一人一陪，一陪到底。运用沟通技巧，多沟通、多关心，主动给予患儿温暖和关怀，减轻患儿和家长的焦虑情绪，给予患儿家长心理支持和安慰，及时发现患儿家长的不良情绪，避免引发不必要的医疗纠纷。对做COVID-19核酸筛查，有的家长觉得没有去过高中风险地区，没有接触过COVID-19患者，没有必要做检查；有的家长担心鼻咽拭子检查会引起孩子不适，担心孩子不配合检查。医护人员应态度温和耐心做解释工作，宣教筛查的重要性和必要性，告知大家的目的是完全一致的，对有利于防控疫情的工作齐心协力做好，取得患方配合完成COVID-19筛查。在疫情常态化防控管理下，医者应把患者的健康和生命放在一切的首位，患者则要理解医学和生命的有限性，尊重和信赖医者，构建和谐医患命运共同体关系［13］。

3.3 防护服下的医学人文关怀

医护人员穿防护服是预防感染传播的保障，然而，穿着防护服出现在患儿和家属面前，有的孩子会害怕哭闹，有的家长会紧张焦虑。戴着口罩微笑看不见，戴着护目镜影响眼神交流，穿着防护服会影响手势和肢体语言的表达［14］。疫情下需要医学人文的彰显。例如：在防护服上画可爱的卡通形象，通过熟悉的的卡通人物减少患儿的恐惧；把自己的名字手写在防护服上，护目镜下亲切的眼神，贴在患儿耳边轻声细语给与鼓励，和家长、患儿互动加油，做比心的手势，让患儿及家长感受到关爱的力量，对患方的心理产生积极的影响。

3.4 通过信息化系统提高疫情期间的沟通效率

随着互联网的迅猛发展，医院的信息化管理日趋成熟。在COVID-19疫情期间，应通过信息化系统管理，提高医患沟通的效率。利用微信公众平台对患儿及家长进行COVID-19疫情防控知识科普教育。在医院公共区域和诊室制作COVID-19相关防护知识海报，例如“和宝宝一起正确戴口罩”“宝宝如何养成良好手卫生习惯”等，在候诊区域通过电子屏和海报做温馨提示，引导患儿快速及时就诊，防止人员聚集，避免交叉感染。对诊后患儿，利用“互联网+”医疗信息手段，建立互联网登录的医患互动平台，使患儿家长能够便捷地与医护人员交流互动；通过信息化系统管理，医护人员便于了解患儿疾病情况，对后续诊疗和医患沟通提供信息，同时有助于患儿家长及时了解诊疗情况和病情进展，实现互联网上的医疗及医患沟通。

3.5 重视一线医护人员的心理健康

面对这场突然降临的新型疫情,医者与患者在医学人文关怀中同等重要，医护人员的心理健康需要受到重视［15］。疫情下，在一线工作的医护人员面临巨大的压力，面临被感染的风险，实施严格的感控措施，身着笨重的防护服，医疗工作强度增大，对大量涌入的患者感到压力和无助,对自己或家人患病的担忧和恐惧,对疫情何时结束的不确定感,对与家人分开的不舍与愧疚，种种因素导致身心疲惫和情绪压抑，产生焦虑、抑郁、睡眠障碍、职业倦怠［16］。医疗机构应高度重视一线医务工作者的心理健康和身体健康，在突发公共卫生事件发生时主动给予医护人员心理支持和关怀。实行人性化管理，营造和谐的医护关系，注重劳逸结合，建立医护人员心理减压室，重视其心理疏导，提升其工作满意度和工作积极性，面对疫情的压力不惧不畏，以更好的心理状态投入疫情下的医疗工作。

现代医学模式已由传统的生物模式向生物-心理-社会医学模式转变。在常态化疫情防控大背景下，根据不同年龄段患儿心理特点及其病情开展医学人文关怀，对患儿及其家长进行心理支持治疗，开展疫情防控宣教，体现人性化关怀，开展有效的医患沟通，重视自身医学人文素质培养，有助于提高医患沟通效率,丰富医学人文的内涵,是常态化疫情防控下儿科急诊医疗工作的重要保障。