体质量指数正常的输卵管性不孕症患者腰臀比与辅助生殖技术妊娠结局的关系

苏秋凤，郑燕伟，邵红芳，邢长英，张 莉，陶敏芳

上海交通大学医学院附属第六人民医院妇产科（中国上海 200233）

随着生活水平的提高，肥胖问题日益严重，超重和肥胖已成为人类健康的最大威胁之一，也成为了育龄期女性不孕的常见因素之一。女性正常月经周期和排卵功能的维持均有赖于一定的脂肪储存和营养环境，但过多的脂肪堆积会造成女性内分泌异常、代谢紊乱、生育能力下降。肥胖可以从卵母细胞到胚胎质量再到子宫内膜环境影响生殖系统的各个环节［1］，也影响着辅助生殖技术（assisted reproductive technology, ART）的妊娠结局。有研究［2］表明，与正常体质量女性相比，肥胖女性可利用胚胎数较少、周期取消率较高、妊娠率低、流产率高。这些研究中采用的衡量肥胖的指标是体质量指数（body mass index, BMI）。对于正常BMI的不孕症患者，其ART妊娠结果是否受其他身体成分指标影响的研究报道较少。本研究选取正常BMI接受ART治疗的不孕症妇女作为研究对象，探讨不同腰臀比（waist-to-hip ratio,WHR）对ART妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集在上海市第六人民医院接受ART治疗的不孕症患者的资料。纳入标准：① 女性患者年龄小于45岁且大于等于20岁；② 输卵管因素引起的不孕（例如单侧或双侧输卵管梗阻或不全梗阻、单侧或双侧输卵管切除、输卵管粘连、输卵管积水等）；③ 使用拮抗剂方案治疗；④ BMI在正常范围内（18.5 kg/m2≤BMI＜25 kg/m2）。排除标准：① 既往有复发性流产史，影响妊娠结局的染色体异常患者；② 既往卵巢手术史、子宫畸形者；③ 接受供卵治疗的患者；④ 因男方因素引起不孕的患者。根据WHR将研究对象分为正常组（WHR＜0.85）和中心性肥胖组（WHR≥0.85）。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 按照ART规范［3］，在进入体外受精（in vitro fertilisation, IVF）治疗周期前，收集所有患者年龄、身高、体质量、不孕年限、不孕原因及类型、既往病史、月经史及孕产史等基本信息，接受身高、体质量、腰围、臀围的测量。于月经第2天测定基础性激素：促卵泡生成素（follicle-stimulating hormone, FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）、孕酮（progesterone, P）、泌乳素（prolactin, PRL）、睾酮（testosterone, T）；移植胚胎后14 d查血人绒毛膜促性素（human chorionic gonadotrophin,β-HCG），移植后第 30 天超声检查确认是否宫内孕。远期随访妊娠妇女的分娩率。

1.2.2 BMI测定 身高、体质量的测定采用超声波电子身高体质量秤（SH-200，上禾科技有限公司）。使用前应检查仪器是放置平稳。检查时受检者须着轻便的衣服，赤脚、免冠，立于身高计地板上，取立正姿势，两足跟并拢，足尖分开约呈60°，静待几秒后读取电子秤上的数值。BMI=体质量（kg）/身高（m2）。

1.2.3 WHR测定 于上午8:00—10:00，用同一个没有弹性、最小刻度为1 mm的软尺测量。测量时空腹、排空膀胱、赤脚，取垂直站立姿势，双脚分开25～30 cm，平稳呼吸，于呼气末、吸气初由工作人员按测量标准测出腰围、臀围。腰围测量是经脐点测腰部水平围长；臀围测量是环绕臀部的骨盆最突出点的周径。WHR=腰围/臀围，＜0.85为正常，≥0.85为中心型肥胖。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据分析。用Kolmogorov-Smirnov检验所有变量的正态分布情况；定量资料以±s表示，组间比较采用t检验或非参数检验（Mann-Whitney U 检验）；定性资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入146名患者资料，平均年龄为（31.46±4.28）岁，平均不孕年限为（3.06±2.14）年，平均BMI为（21.36±1.49） kg/m2,平均WHR为0.86±0.06。其中，正常组60例，中心性肥胖组86例，两组患者年龄、不孕年限、基础激素水平、不孕类型等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）；正常组WHR明显低于中心性肥胖组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的一般情况

（续表1）

2.2 两组妊娠结局对比

正常组60例不孕症患者中，共有50例生化妊娠（83.3%，50/60），47例临床妊娠（78.3%，47/60）；33例成功分娩（55.0%，33/60）。中心性肥胖组86例不孕症患者中，共有53例生化妊娠（61.6%，53/86），51例临床妊娠（59.3%，51/86）；29例成功分娩（33.7%，29/86）。正常组的生化妊娠率、临床妊娠率、分娩率均显著高于中心性肥胖组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组妊娠结局对比 %

3 讨论

肥胖是危害人类健康的一大公共卫生问题，肥胖者的异常脂肪堆积会在许多方面对其健康产生负面影响，包括增加患心血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤的风险［4］。因此，肥胖日益成为公众健康关注的焦点，并被称为“全球流行病”［5］。越来越多的证据［6-7］表明，肥胖还会严重影响女性的生育能力。对于肥胖的判定现尚缺乏世界统一的诊断标准，目前主要的判定方法分为两种。① BMI：是较常用的衡量指标，BMI≥25 kg/m2为超重，≥30 kg/m2为肥胖。② 体脂测定法：可用WHR来衡量，男性腰围≥90 cm、WHR≥1.0，女性腰围≥80 cm、WHR≥0.85，可视为中心型肥胖。BMI 仅针对体质量与身高整体进行描述，并不能描述人体内脂肪含量及分布情况；WHR可体现人体脂肪分布。

本研究纳入了正常BMI的不孕症患者作为研究对象，以WHR作为衡量肥胖的标准，研究结果显示：正常组的临床妊娠率、分娩率均高于中心性肥胖组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示：对于在接受ART的正常BMI不孕症患者，应同时关注其WHR。如能在治疗前进行管理，控制腹部脂肪堆积，则有助于提高ART的成功率。Amsiejiene等［8］研究表明，以腹围的增加为代表的腹部脂肪堆积的有效增加，无论体质量增加与否，都可能对生育产生不利影响。既往也有研究［9］表明，超声估计的内脏脂肪沉积对卵母细胞数量及其质量产生负性影响。这与我们的研究结果相一致。

对于BMI对ART助孕结局影响的观点尚存在争议。有研究［10-11］表明，BMI的升高对ART妊娠结局有负面的影响；也有学者［12-13］认为，女性BMI的增加对ART的妊娠结局无明显影响。BMI作为目前最常用的肥胖评估指标，测量和计算方法简便易行，但其依赖于身高和体质量而不考虑身体成分，无法区分脂肪和瘦体质量。研究结果［14-15］显示，BMI作为肥胖判定指标，在不同性别、年龄和种族人群之间存在一定的局限性。与BMI相比，WHR能更准确地判定腹型肥胖、传达疾病风险的信号，更客观地评判患者的肥胖程度。对于WHR高的不孕症患者，在ART治疗前可予以积极有效的减脂指导及治疗，尤其针对腰围进行有效减脂，有助于提高ART的妊娠率［16］，并降低妊娠不良事件的发生率。

综上所述，根据本研究结果我们推测，ART的妊娠结局可能与WHR有关，高WHR的不孕症患者其临床妊娠率及分娩率更低。因此，我们建议在接受ART治疗前，WHR过高的不孕症患者应适当运动、合理饮食以减轻体内脂肪含量，为获得良好的助孕结局做准备。