两例消化道异物致犬肠梗阻的诊治分析

李玩生，李亚兰，宋世斌，何天时

（1.甘肃农业职业技术学院，甘肃 兰州 730020；2.兰州市宝芝林动物医院，甘肃 兰州 720020）

据统计，当一个国家的人均GDP达到一定水平时，宠物产业就会随之快速发展。我国有众多一、二线城市，甚至三线城市的居民收入已经达到或接近这一水平。同时，随着我国独居老人增多及年轻人生活方式的变化，越来越多的人将情感寄托在犬、猫等宠物身上[1-2]。目前，我国的养宠家庭接近6 000万家，宠物犬作为人们的精神载体和情感寄托，占有的家庭地位越来越重要。但宠物主人缺乏饲养常识或宠物犬误食异物，易导致犬肠道功能障碍，肠内容物转运困难，进而造成肠梗阻[3-4]。临床上按病因可分为单纯性肠梗阻、嵌顿性肠梗阻、肠系膜扭转或肠扭转、线性异物和肠套叠等，以异物性肠梗阻较为多见。本文就两例误食异物引起的犬肠梗阻的诊治进行了探讨。

1 病例

病例1：英国斗牛犬，雄性，3岁，体重22.1 kg。主诉该犬只近几日食欲减退，精神沉郁，偶尔有弓背现象，呈祈祷姿势，故前来就诊。

病例2：史宾格警犬，雄性，5月龄，体重4.5 kg。症状为呕吐、发热、不食，主诉犬只平日有啃食网线、乱翻垃圾桶的不良习惯。

2 检查

2.1 临床检查

病例1：体温39.2 ℃，心率92次/min，呼吸33次/min，腹部触诊敏感，犬只精神状态较差。病例2：体温39.3 ℃，心率90次/min，呼吸31次/min，腹部触诊疑似有2 cm的团块，犬只紧张不安、有疼痛感。临床检查均初步诊断为肠道梗阻，为进一步确诊需进行实验室检查和X-光透视检查。

2.2 影像学检查

病例1的X-射线（DR）检查及钡餐造影检查结果见图1、图2，确诊为肠道异物。根据病例2的侧正位DR影像（图3），犬只后段肠管疑似异物，结合主诉确诊为吞食网线头导致的肠道梗阻。

图1 病例1 DR影像

图2 病例1钡餐后DR影像

图3 病例2侧正位DR影像

2.3 实验室检查

2.3.1 血常规检查 采集病犬前臂静脉血进行血常规检查，病例1白细胞、淋巴细胞、单核细胞百分比均升高，说明有炎症；红细胞数、红细胞压积均有不同程度地升高，说明犬有脱水现象（表1）。病例2血常规指标无明显异常。

表1 病例1血常规检查结果

2.3.2 血液生化检查 病例2总胆红素升高，钙略有下降，其他指标两病例均未见明显异常。

3 诊断

根据影像学检查结果，结合主诉，病例1、病例2均确诊为异物导致的肠道梗阻。血常规检查、血液生化分析显示，两病例均具备手术条件，与主人沟通后均同意手术治疗。

4 治疗

4.1 术前准备

病例1：术前纠正电解质紊乱及酸碱平衡，使用广谱抗生素进行预防性用药；次日用丙泊酚诱导麻醉，气管插管后进行呼吸麻醉维持；术部剃毛消毒。

病例2：直接使用丙泊酚诱导麻醉，气管插管，异氟烷吸入麻醉维持，皮下注射痛立定，术部剃毛消毒。

4.2 手术

病例1：从脐部上方2 cm处至剑状软骨处切口，依次切开皮肤、筋膜和腹肌，显露腹膜。先开1个小的切口后打开腹腔，用经生理盐水处理的纱布垫保护切口创缘，术者手经创口伸入腹腔内寻找病部肠段。十二指肠处发现阻塞肠管膨大、坚硬，将该肠段牵引出腹壁切口外，确定切除肠段范围后，用经生理盐水处理的纱布垫保护肠管，隔离手术部位。在病变部位切开肠管，取出异物，为1枚核桃。切除病变肠段后，修剪断端肠系膜缘过多的脂肪，展开肠系膜，在肠管切除范围内对肠系膜做“V”形切除，保证肠管供血充足，用肠钳夹住两段肠管对接，用可吸收缝线进行简单间断缝合。缝好肠管后送入腹腔，松开结扎过的血管，清理腹腔，分层缝合，闭合切口。

病例2：从阴茎前0.5 cm处向腹中线切口2.6 cm，常规手术同病例1。于结肠处发现异物，采取肠管切开术取出线性异物，缝合关闭腹腔。

4.3 术后护理

病例1：术后前3 d禁食禁水，用头孢曲松钠进行抗菌消炎，0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液及替硝唑配合静脉输液，每天用碘伏清理伤口并观察伤口愈合情况；3 d后饲喂营养膏及流食，待各项生理指标恢复正常后转为正常饮食，但要少量多次。该犬恢复良好。

病例2：基础护理及注意事项同病例1，前3 d禁食禁水，头孢曲松钠（罗氏芬）、立止血、0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、肌酐、ATP及辅酶A配合输液治疗。术后第4天开始饲喂少量营养膏及水，第6天开始饲喂狗粮，第10天恢复正常饮食。

5 讨论

5.1 病因

犬肠梗阻的致病原因是多方面的，没有肠道坏死和腹膜腔泄漏的单纯性肠梗阻通常由异物导致的；嵌顿性肠梗阻是肠管被疝孔或类似裂缝卡住引起的；肠系膜扭转或肠扭转引起的梗阻通常可导致血管严重受损和大面积的肠道坏死；肠套叠引起的梗阻可发生于消化道的任何部位，在临床上以回肠套叠和结肠套叠较为常见。宠物门诊上最常见的致病原因有2个。一是支配肠壁的神经功能紊乱导致肠蠕动减弱或消失引发的肠梗阻，可选择一些促进肠蠕动的药物进行治疗，宠物主人应加强犬的日常管理，饲喂易消化的食物，不饲喂坚硬且不易消化的食物，避免犬暴饮暴食。二是肠内异物引发的肠梗阻，犬误食石块、塑料、核桃、弹力球、骨头、充电器线、尼龙袜、细绳、布条、毛线等，导致肠道阻塞、肠内容物后送受阻[5]。此类病例应密切关注犬只是否缺乏微量元素或维生素等营养物质，出现呕吐、腹痛、不排便等症状时，应及时到动物医院诊治，以免延误病情。

5.2 症状

肠梗阻患犬的临床症状除食欲下降或废绝、精神沉郁等一般症状外，常出现呕吐、腹痛、触诊敏感或可触腹部肿块等症状，肠扭转或肠套叠可引起腹泻、血便等[6]。

5.3 诊断

了解病史，结合患犬呕吐、厌食等临床特征，腹部触诊敏感，且发现异物或团块可作出初步诊断。确诊需借助B型超声检查、X射线检查或内窥镜检查[7]。除肠道充气外，腹部超声检查也可快速作出诊断；X射线检查不能区分生理性与病理性肠梗阻时，可进行腹部钡剂灌肠造影检查。腹部超声检查更快捷、高效[8]。消化道异物致犬肠梗阻的病例在临床上最为常见，主要由犬有异食癖或在玩耍衔咬时误食异物引起，异物停留在犬的肠道内影响肠内容物的后排而导致肠梗阻。犬只并发肠臌气、肠扩张时，很难与功能性肠梗阻相区别，可结合超声检查进行诊断。也有一些大型宠物医院将电子肠镜等设备放进肠管内进行检查确诊，但稍有不慎会破坏肠道引起腹膜炎，要求执业兽医师临床操作时须小心谨慎；内窥镜操作成功则无须进行手术治疗[9]。

5.4 治疗

单纯性肠梗阻的治疗，先进行血液学实验室术前检查，通过血清电解质及酸碱度的测定评价体况后，再制定手术方案。嵌顿性肠梗阻及肠系膜扭转或肠扭转引起的肠梗阻均需及时手术，切除坏死肠管，以免患犬二次感染或死亡。肠套叠引起的肠梗阻手术治疗时往往需要切除大段肠管。异物性肠梗阻最有效的治疗方法是手术，可在短时间内解除梗阻，恢复肠腔通畅。肠梗阻发病急，病程较短，若不及时治疗，死亡率高[10]。因此，早期诊断及治疗非常关键，以免病情延误导致肠坏死、肠道穿孔等更为严重的后果。

5.5 预后

术后护理对患犬肠道功能恢复和生理机能恢复十分重要，患犬未引起肠道穿孔或未做大面积肠管切除术，预后一般良好。若坏死肠管未彻底切除，可能需要二次手术，会增加治疗风险。切除大段肠管会导致短肠综合征，可能预后不良[11]。