基于格林模式的健康教育法对初产妇喂养行为的影响

曹娟，崔宛，曹晶

（南阳市第一人民医院 妇产科，河南 南阳 473000）

随着现代社会人们生活水平的提升与医学模式的转变，产妇对于产后护理的要求逐渐提升。由于初产妇产后自我护理能力较低，对于新生儿喂养知识匮乏，使得初产妇的纯母乳喂养率在不同程度上降低［1］。研究发现，初产妇缺乏产后护理及母乳喂养知识，缺乏育儿经验和知识，如果在产褥期得不到适当的指导，极容易出现产后心理健康问题，进而影响初产妇生活质量［2］。格林模式健康教育是一种新型的健康教育模式，是在对患者进行健康教育之前进行因素分析，从而明确患者出现的问题及影响因素，制定针对性健康教育方案。研究发现，在糖尿病、心脏病等患者的健康管理中，应用格林模式能够提升患者的自我护理能力［3］。然而基于初产妇的格林模式是否同样具有价值，是否能够提升产妇的喂养行为尚无明确定论。因此，为了提升初产妇的喂养行为，本研究选取100例初产妇作为研究对象，探讨基于格林模式的健康教育法对初产妇喂养行为的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取南阳市第一人民医院2020年6月至2021年6月收治的100例初产妇作为研究对象，应用随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。纳入标准：（1）初次生产；（2）单胎妊娠；（3）年龄≥23岁；（4）足月妊娠；（5）对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心理病史或心理障碍；（2）合并基础疾病；（3）合并认知障碍。本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受产后常规护理。产后注意保持病房空气流通，注意产妇保暖，定期测量产妇生命体征。一次性对产妇进行饮食指导、睡眠指导，告知产妇下床活动注意事项。对产妇会阴、乳房、膀胱卫生等注意事项进行护理指导，指导产妇进行母乳喂养。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加基于格林模式的健康教育，具体方法如下。（1）建立教育团队小组，其中包括催乳师1名，主任医师1名，助产士1名，护士长1名和责任护士10名。由催乳师和主任医师负责产后注意事项和营养方面的指导，助产士负责对产妇的个人指导和集体教育，由护士长负责协调整体护理措施。（2）评估阶段，产后通过问卷形式对产妇进行系统评估，了解产妇健康问题，寻找影响母乳喂养的相关因素。首先，对产妇进行社会学评估，应用生活质量量表了解产妇的一般情况和生活质量，并了解产妇家庭卫生情况、知识来源和卫生服务宣传情况。其次，对产妇进行流行病学评估，包括家庭收入、受教育程度、婚姻状况、职业和年龄等。最后，对产妇行为环境因素进行评估，其中包括健康问题中的个人行为、生活方式与社会环境因素等，了解产妇的自护水平、态度和知识。（3）影响因素。通过上述评估发现，影响产妇喂养行为的主要因素包括倾向因素、促成因素和强化因素3个类型。①倾向因素主要指的是产妇缺乏自我管理知识与母乳喂养知识，对于产褥期护理存在错误认知。例如，错误判断奶水不够或宝宝没吃饱就增加奶粉；宝宝一出生就着急泡奶粉给宝宝喝；涨奶时才挤奶；担心切口裂开不敢下床活动等。②促成因素主要为产妇通过书籍、网络等获得健康信息后，缺乏对于信息的鉴别能力，缺少专业的母婴健康和母乳喂养知识培训。③强化因素主要指使目标行为持续进行的一种因素，其中包括产妇家庭支持程度较弱，一些家属忽视了产妇的身体情况，只关注宝宝，社区服务中心缺乏一定的延续性护理支持。（4）护理措施。①倾向因素护理措施：依照产妇的住院时间为产妇制定相关专题讲座，每次30 min，共4次。包括产褥期常见健康问题的处理及预防，例如产褥期感染、子宫复旧不良等；纠正一些常见经验误区，例如不能下床、通风等；关注产妇产后的心理健康情况；对产妇进行喂养健康指导、产后计划生育知识、新生儿接种疫苗知识以及新生儿生长发育评估等；为产妇发放新生儿生理健康手册，告知产妇新生儿常见的疾病、临床表现和健康问题等；向产妇强调母乳喂养的重要性。②促成因素干预措施。组建教育团队，建立初产妇产褥期健康教育评价系统，不断进行反馈和改进，提升教育质量。③邀请家属或产褥期照顾者参加健康教育讲座与技能训练，为产妇及家属树立自我护理信心，并起到很好的监督作用，进而营造良好氛围。为所有初产妇建立微信群，在群内分享一些讲座的详细内容，保存净化，可供产妇反复查阅，并且能够让产妇在群中交流母乳喂养和相关护理经验。出院后由责任护士对产妇进行电话随访，每周1次，每次10 min，回答产妇提出的问题，并加深母乳喂养相关知识巩固和告知。1个月后通过电话随访对所有产妇护理效果进行评价。

1.3 观察指标

1.3.1 母乳喂养知识与母乳喂养胜任感 对护理前与护理后母乳喂养知识应用问卷调查进行分析，问卷包含17个主要条目，涉及母乳喂养技能和益处2个方面，总分为0～17分，分数越高代表产妇母乳喂养知识掌握程度越好［4］。应用母乳喂养自信心量表进行调查母乳喂养胜任感，包括内心活动和技能2个维度，共30个主要条目，应用5级评分法，总分为30～150分，分数越高代表初产妇母乳喂养胜任感越强［5］。

1.3.2 纯母乳喂养率 产褥期结束后对产妇母乳喂养情况进行随访，并记录两组产妇的纯母乳喂养人数、混合喂养人数和人工喂养人数，并计算纯母乳喂养率。1.3.3 生活质量 应用生活质量问卷100（WHO quality of life 100，WHOQOL-100）评估产妇产褥期初与产褥期结束后生活质量，主要包括生活信念、独立性、环境、社会、心理、生理6个项目，满分100分，患者得分越高代表生活质量越好［6］。

1.4 统计学方法 采取统计软件SPSS 23.0对本研究数据进行分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，进行χ2检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组产妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 母乳喂养知识与母乳喂养胜任感 护理前两组初产妇母乳喂养知识总分、母乳喂养胜任感对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者母乳喂养知识总分、母乳喂养胜任感升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母乳喂养知识与母乳喂养胜任感对比（±s，分）

表2 两组母乳喂养知识与母乳喂养胜任感对比（±s，分）

注：与同组护理前相比，a P＜0.05。

母乳喂养知识总分母乳喂养胜任感组别 例数护理前 护理后对照组 50 6.37±1.17 10.24±2.54a 55.33±5.41 86.37±14.38护理前 护理后a观察组 50 6.35±1.14 12.02±3.43a 55.62±7.27 92.36±13.17a t 1.203 8.601 0.883 6.349 P 0.234 0.001 0.381 0.001

2.3 纯母乳喂养率 观察组患者纯母乳喂养率高于对照组，人工喂养率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组纯母乳喂养情况分析［n（%）］

2.4 产褥期生活质量 护理前两组患者生活信念、独立性、环境、社会、心理、生理等产褥期生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者生活信念、独立性、环境、社会、心理、生理等产褥期生活质量评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产褥期生活质量对比（±s，分）

表4 两组产褥期生活质量对比（±s，分）

注：与同组护理前相比，a P＜0.05。

生活信念独立性环境组别 例数护理前 护理后对照组 50 7.62±2.74 10.53±2.84a 11.46±2.15 12.63±2.52a 7.83±1.93 11.63±1.84护理前 护理后护理前 护理后a观察组 50 7.38±2.53 13.35±3.63a 11.53±1.47 14.62±2.75a 7.36±1.53 14.82±1.37a t 0.644 6.119 0.269 5.335 0.095 13.906 P 0.520 0.001 0.788 0.001 0.925 0.001社会心理生理组别 例数护理前 护理后对照组 50 10.84±1.36 13.62±1.83a 7.37±1.37 10.52±1.55a 10.31±1.64 12.57±1.38护理前 护理后护理前 护理后a观察组 50 10.53±1.51 15.82±1.76a 7.25±1.26 13.67±1.53a 10.52±1.83 16.36±1.63a t 1.525 8.665 0.163 14.463 0.287 4.421 P 0.129 0.001 0.871 0.001 0.775 0.001

3 讨论

格林模式多被应用于糖尿病、癌症、心血管疾病患者的健康教育，也被应用于健康保健以及健康预防等方面的研究。王彦鑫等［7］研究发现，对缺血性脑卒中偏瘫患者应用基于格林模式的健康教育能够影响其健康行为，降低患者自我感受负担。张燕等［8］研究发现，应用基于格林模式的生活方式干预能够降低维持性血液透析患者心血管并发症发生率。当前，初产妇在产褥期自我护理中存在许多问题，而且存在多方面误区，不仅影响了产妇产褥期生活质量，而且降低了产妇母乳喂养胜任感。因此，本研究针对初产妇应用基于格林模式的健康教育，希望能够为临床提供一定参考价值。

本研究结果显示，护理前两组初产妇母乳喂养知识总分、母乳喂养胜任感对比，无明显差异，护理后两组患者母乳喂养知识总分、母乳喂养胜任感升高，且观察组高于对照组。由此证明，应用基于格林模式的健康教育能够提升初产妇的母乳喂养知识总分及母乳喂养胜任感。母乳喂养胜任感主要指的是初产妇在母乳喂养过程满足各种需求的能力和效能，也是围生期的一个新保健评价指标，能够让护理人员了解到产妇对于新生儿母乳喂养的需求，进而制定围生期护理措施［9］。在格林模式干预过程之中，通过对相关因素的干预，增强家庭与社会的支持，进一步提升初产妇产褥期的母乳喂养胜任感；通过相关综合教育，能降低产妇错误认知，丰富其母乳喂养知识，进一步提升产妇的母乳喂养胜任感。

本研究结果显示，观察组患者纯母乳喂养率高于对照组，人工喂养率低于对照组。由此证明，应用基于格林模式的健康教育能够提升初产妇的纯母乳喂养率。有研究发现，母乳喂养主体是产妇，让产妇对母乳喂养有自信，并具有正确的认识是产后母乳喂养成功的关键所在［10］。应用基于格林模式的健康教育能够让产妇了解更多母乳喂养知识，并了解母乳喂养对婴儿和自身的好处，而且通过微信平台能够让初产妇互相分享成功的母乳喂养经验，提升其母乳喂养的自我效能，进一步提升纯母乳喂养率。

本研究结果显示，护理前两组患者生活信念、独立性、环境、社会、心理、生理等产褥期生活质量评分对比无明显差异，护理后两组患者生活信念、独立性、环境、社会、心理、生理等产褥期生活质量评分均升高，且观察组高于对照组。由此证明，应用基于格林模式的健康教育能够提升产妇产褥期生活质量。杜婧等［11］研究发现，应用基于格林模式的健康教育能够改善突发性聋患者的生活质量。徐红英等［12］研究发现，应用格林模式能够提升重度阿尔茨海默病患者的生活质量，与本研究结果相符。这也说明基于格林模式的健康教育能够提升产妇的健康教育水平和自我护理能力，同时提升产妇产褥期生活质量。

综上所述，基于格林模式的健康教育能够提升初产妇的母乳喂养知识与母乳喂养胜任感，生纯母乳喂养率，且能够提升初产妇产褥期生活质量，值得临床应用与推广。