632例颌面部骨折患者临床资料的回顾性研究

刘宁，宋正坤，米洪燕，何龙，李锐

（郑州大学第一附属医院 口腔颌面外科，河南 郑州 450052）

颌面部骨折大多是因交通事故、工伤事故和生活中的意外伤害所造成的疾病，临床表现为由于骨折段移位引起的疼痛、牙齿咬合错乱、张口受限等，可影响口腔的正常功能，影响患者正常生活［1］。颌面部骨折不仅对受害者造成严重伤害，而且骨折导致的面部畸形、功能丧失、经济费用等也给社会造成严重负担。随着交通运输业的飞速发展，面部骨折人数在世界范围内不断增加，颌面部骨折的严重程度因人而异［2］。由于经济水平和文化观念的差异，颌面部骨折流行病学在不同国家甚至同一国家的不同地区存在差异。因此，很多研究已经在世界范围内进行，但尚未达成共识，特别是在病因、疾病类型及相关伤害方面［2-3］。因此明确这一疾病的病因、流行病学特点及治疗方案，将为实施颌骨骨折的预防、诊断和治疗提供极为重要的数据。现探讨总结632例颌面部骨折住院患者的临床资料，以期为预防和治疗颌面部骨折提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年12月在郑州大学第一附属医院住院的632例颌面部骨折患者的一般资料。纳入标准：颌面部骨骼中至少有1处骨折线，病史中有急性外伤史，影像学检查（CT或X线）明确诊断。排除标准：面部骨骼中无骨折线，缺乏影像学检查，病例资料不完善。共纳入颌面部骨折患者632例，从数据库中采集患者的性别、年龄、外伤原因、外伤时间、骨折部位、住院时间、合并伤、救治方法等资料。

1.2 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件处理数据。数据类型分为连续变量和分类变量，性别（男、女）、骨折部位［单纯性上颌骨骨折、单纯性下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、复合性骨折（2个或2个以上部位联合骨折）］、外伤原因（机动车交通事故、非机动车交通事故、意外跌倒、高处坠落、暴力打击、重物砸伤、其他）、外伤时间［春季（3、4、5月）、夏季（6、7、8月）秋季（9、10、11月）、冬季（12、1、2月）］、合并伤（颅脑伤、四肢骨折、视神经损伤、胸腹器官伤）、治疗措施（手术切开复位坚固内固定、闭合复位联合颌间牵引、拒绝手术治疗）为分类变量，年龄、住院时间为连续变量。连续变量采用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布的连续变量采用单因素方差分析，不符合正态分布的连续变量使用非参数Mann-Whitney U检验；分类变量采用频数和构成比（%）表示，组间分类变量比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别及年龄 632例患者性别及年龄分布见表1。患者年龄1～88（34.50±16.96）岁，男（35.55±16.81）岁，女（32.11±17.12）岁。其中，女192例，占30.38%，男440例，占69.62%，男女比例2.29∶1，31～40岁男性患者最多，占14.56%。

表1 632例面部骨折患者的性别及年龄分布［n（%）］

2.2 外伤原因及骨折部位分布 632例颌面部骨折患者外伤原因及骨折部位分布见表2。632例患者共1 139处骨折，人均骨折数1.80处。不同受伤原因患者骨折部位比较，差异有统计学意义（χ2＝71.996，P＝0.005）。

表2 632例颌面部骨折患者外伤原因及骨折部位分布（n）

2.3 外伤原因和住院时间分布 不同外伤原因患者的住院时间比较，差异有统计学意义（F＝11.052，P＜0.001）。632例颌面部骨折患者外伤原因和住院时间分布情况见表3。

表3 632例颌面部骨折患者外伤原因和住院时间分布（±s，d）

表3 632例颌面部骨折患者外伤原因和住院时间分布（±s，d）

外伤原因 例数 住院时间机动车交通事故209 14.25±7.19非机动车交通事故 138 11.19±4.72意外跌倒 163 10.85±3.81高处坠落 56 17.39±12.15暴力打击 30 10.77±3.14重物砸伤 20 14.50±8.45其他16 12.69±4.81

2.4 外伤时间分布 632例颌面部骨折患者中，发生于2018年的有240例（37.97%），发生于2019年的有211例（33.39%），发生于2020年的有181例（28.64%），发生于夏季的有196例（31.01%），发生于秋季的有187例（29.59%），发生于春季的有135例（21.36%），发生于冬季的有114例（18.04%）。

2.5 合并伤 632例颌面部骨折患者中，107例患者合并全身性损伤，其中48例合并身体其他部位的骨折（四肢、骨盆、锁骨、肋骨、鼻骨），32例合并有颅脑伤，14例有视神经的损伤，12例合并胸、肝、肺部损伤，1例合并Ⅱ度烧伤。

2.6 治疗方式 采用手术切开复位内固定术者602例（95.25%），采用闭合复位联合颌间牵引术者18例（2.85%），拒绝手术者12例（1.90%）。

2.7 治疗效果 患者出院前均接受颌面骨折CBCT检查，骨折断端均复位良好，602例手术切开复位内固定术中有8例（1.33%）因术后感染出现切口延迟愈合，余594例（98.67%）均为Ⅰ期愈合伤口。22例（3.65%）患者术后轻度张口受限（2～2.5 cm），美观度恢复不满意，580例（96.35%）患者张口度正常（3.7～4.5 cm），美观度恢复满意；18例闭合复位联合颌间牵引术者中，10例患者轻度开口受限（2～2.5 cm），面部美观恢复不理想，8例张口度正常，面部美观度恢复理想。12例拒绝手术者未统计其治疗效果。

3 讨论

3.1 一般资料 颌面部骨折患者中年龄最小的患儿（1岁）和最大的患者（88岁）均因意外跌倒入院。儿童及老年人因身体平衡力差，生活中要注意防范摔跌伤的发生。男性多于女性，可能因为他们更外向也更积极参与社会活动，所以更容易遭受创伤。社会和家庭应给予男性更多的关注，提醒他们安全出行。男女比例2.29∶1，与近几年有关研究结果相近［4-5］，但低于早期报道［6-8］，男女比例趋于下降，说明随着社会的进步，女性更多地参与到社会活动中。不同报道显示，不同地区男女患病比例差异较大［1，7-10］，这可能与不同地区的经济水平、文化观念、生活方式的不同有关。

3.2 外伤原因和骨折部位分布 在本研究结果中，外伤原因和骨折部位虽然有相关性，但这可能是统计巧合或统计误差，查阅较多文献发现骨折原因和骨折部位无相关性。机动车常造成复合性骨折。意外跌倒和非机动车（电瓶车、自行车）常引起单纯性下颌骨骨折，且多数伴发单侧或双侧髁突骨折。在临床诊断中需密切关注以上相关病因，排除是否有复合性骨折及髁突骨折的发生，避免漏诊。颌面部骨折的主要骨折部位为单纯性下颌骨骨折，这与其他研究报道［6，11-12］一致。可能是因为下颌骨位于面部下1/3和两侧中央1/3处，位置是突出部位，易遭受外力破坏。另外，下颌骨有正中联合、髁突颈、颏孔区等结构薄弱区，容易发生骨折。

3.3 外伤原因及相应的预防措施 交通事故是主要的受伤原因，其中机动车作为常见的交通工具，在交通伤中的发生率最高，而非机动车作为上下班主要的交通工具，常因驾驶人不遵守交通规则或缺乏相应的安全措施成为重要的致伤因素。在发展中国家，导致交通事故发生率较高的因素有许多，例如不明确的交通规则，驾驶人故意驾驶未经批准或未经检查的车辆，道路照明不足和道路标记不清。有研究表明，相比其他创伤因素，车祸伤患者通常会因车辆的高速撞击而造成更复杂的复合性骨折。高处坠落伤患者的人均住院时间最长。有研究显示，高处坠落伤是高空作业人员常见的职业损伤，且往往伴有全身严重的多发性损伤［13］。施工单位要加强高空作业人员的安全防范意识和安全防范措施，尽量避免发生高坠伤。

3.4 合并伤 108例患者合并颌面部以外的复杂损伤，其中以身体其他部位骨折最为常见。这与本地区王颖等［9］和龚玉萍等［14］的研究结果一致。其他地区研究结果表明颌面部骨折合并伤以颅脑损伤最多［11-12］。这说明颌面部骨折合并损伤的类型可因地区不同有所差异。本地区因交通事故造成的全身合并伤占较大的比率。作为首诊的专科医生要学会对患者的全身情况作出正确判断，评估颅脑和其他伴发骨折发生的可能性，避免因漏诊而造成治疗上的失误。

3.5 治疗 632例患者中95.25%的患者接受手术切开复位坚固内固定。本研究数据均来自病房住院患者，是通过门诊和急诊医生筛选后收入院的。对于一般的面部软组织损伤和简单的线性骨折等不需要手术的，在门诊处理后患者可直接出院，未在该统计范围内。在治疗上首先要处理影响生命体征的合并伤。例如，有颅脑伤、胸腹损伤或肢体严重损伤时，及时联系相关科室，协助治疗。待生命体征平稳后，及时进行口腔颌面的治疗。同时注意专科间的有序衔接，避免延误最佳治疗时机而造成骨和软组织的畸形愈合。颌面部骨折的治疗方法有很多种，主要根据患者骨折类型、移位程度及一般情况而定。闭合性、简单的线状骨折，骨折轻且稳定的采用保守治疗。对于相对较轻的移位，可以采取闭合复位联合颌间牵引术，对于移位明显或损伤严重的骨折，现广泛采取手术切开复位坚固内固定。实践证明，切开复位坚固内固定术比以往传统固定方法效果更好，易于使用，有助于患者术后早期功能活动恢复并促进骨折愈合［15］。在接骨材料的选择上，小钛板和微型钛板是最常用的接骨材料，小钛板一般用于下颌骨骨折固定，微型钛板多用于面中部骨折固定。除了钛生物材料更符合生物力学要求外，更重要的是，研究表明微型钛板联合上颌颌间牵引治疗颌骨骨折相当有效，术后患者颌面功能恢复良好，并发症的发生率下降［16］。研究显示，颌面部骨折术后感染的主要原因有骨折类型复杂、患者身体状况较差、手术材料及方式选择不当［17-18］。手术切开复位内固定联合奥硝唑可增加手术成功率，减少术后感染的发生［19］。闭合复位联合颌间牵引因术后效果存在不确定性，在临床上正逐渐被淘汰。

综上所述，本地区颌面部骨折具有以下特点：（1）男性比女性更易发生颌面部骨折，以31～40岁男性患者多见；（2）交通事故是造成颌面部骨折伤的主要因素，不同受伤原因患者的住院时间存在差异，高坠伤患者的人均住院时间最长，为（17.39±12.15）d，人均骨折数1.80处；（3）颌面部骨折最多的部位是单纯性下颌骨骨折，机动车常常造成复合性骨折，意外跌倒和非机动车常引起单纯性下颌骨骨折，且多数伴发单侧或双侧髁突骨折；（4）颌面部骨折多发于夏季，冬季较少；（5）最常见的合并伤是身体其他部位的骨折；（6）目前大多数情况下首选开放复位坚固内固定治疗。本研究结果有助于医护人员做出恰当的临床决策，并指导相关专业人员和决策者制定适当的伤害预防策略。因此，有必要深入研究上述流行病学特征，为颌骨骨折的预防和治疗提供科学依据。