早期康复护理对锁骨骨折内固定治疗患者的效果

郭晶晶，刘舒琦

（郑州市第二人民医院 骨科，河南 郑州 450000）

锁骨骨折一般是由于外伤因素导致的常见骨折，常见于车祸、爱好运动以及从事高危工作的人群，其中以粉碎性、移位严重的锁骨骨折多见，如果不及时采取有效的处理方式，很可能会并发畸形愈合、不愈合、感染、关节脱位以及神经血管病变等严重后果［1］。切开复位内固定手术是常用的外科治疗方式，一般选择克氏针、钢板螺钉或者锁定加压钢板进行内固定，能够在一定程度上促进骨折愈合效果［2］。由于锁骨解剖结构的特殊性，术后如不进行早期康复训练和护理干预，将影响患者的关节功能恢复以及术后生活质量，因此选择合适的康复护理方式十分必要［3-4］。本研究观察早期康复护理对锁骨骨折内固定治疗患者的应用效果，现报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选择2019年1月至2020年12月在郑州市第二人民医院接受内固定手术治疗的122例锁骨骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为观察组（61例）和对照组（61例）。观察组：男44例，女17例；年龄20～63（40.43±6.40）岁；致伤因素包括交通事故35例，意外摔跌伤16例，重物砸伤10例；部位包括内侧端骨折4例，中段骨折38例，外侧端骨折19例；内固定类型包括克氏针20例，钢板螺钉25例，锁定加压钢板16例。对照组：男43例，女18例；年龄22～64（40.90±6.52）岁；致伤因素包括交通事故34例，意外摔跌伤15例，重物砸伤12例；部位包括内侧端骨折4例，中段骨折37例，外侧端骨折20例；内固定类型包括克氏针19例，钢板螺钉27例，锁定加压钢板15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过郑州市第二人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：①经体格检查、影像学检查等确诊；②自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①有恶性肿瘤、多发骨折、上肢血液循环障碍、陈旧性锁骨骨折；②存在内固定手术禁忌证；③年龄＜18岁；④无法有效配合术后康复护理。

1.3 护理方法 对照组术后接受常规护理，即术后监测、病情观察、并发症防范、饮食指导以及出院宣教等。观察组在对照组基础上接受早期康复护理干预，根据术前病情、手术方式等制定康复护理计划，包括以下内容。（1）早期关节康复训练。术后1～3 d在使用吊带保护的基础上，护理人员指导患者在坐位下进行患肢划圈钟摆运动，即患者稍弯腰，双臂自然下垂，患肢缓慢向前后左后四个方向摆动，并做手指、手腕、肘关节的屈伸运动和用力握拳，每次20 min，每日2次；同时指导患者在仰卧位下进行肩关节旋转运动，即患肢外展，然后屈曲肘关节呈直角，前臂上下摆动，每次20 min，每日2次；术后4～6 d，指导患者下床站在墙壁前，将患肢缓慢外伸、前伸，进行爬墙动作训练，并可加做肩后伸的扩胸运动；后期根据恢复情况，逐渐增加肩外展和旋转等活动，防止肩关节因固定时间过长而致关节僵硬，同时进行爬墙练习，患者站立位贴于墙上，缓慢伸直患肢沿墙壁向上伸展，每次5～10 min，每日3～5次，训练量应以不引起疼痛为宜，并且在关节康复训练过程中，严禁进行抬臂动作，以免产生剪力而影响愈合。（2）早期肌肉康复训练。患者术后下床前，应尽早指导患者进行健侧肢体的抗阻训练和双上肢床上活动，例如完成抓手、握拳、伸指、屈腕以及耸肩动作，每个动作持续5～10 s，进行3～4组锻炼，防止肌肉萎缩；在患者可以进行下床活动后，指导患者进行肩周肌肉的等长收缩康复锻炼，例如前屈肌群、外展肌群、提肩胛骨肌群、内收肩胛骨肌群、内旋肌群以及外旋肌群等，并根据恢复情况借助哑铃、橡皮筋等器具逐步展开抗阻力、肌力、耐力以及负重训练，循序渐进地增加肌肉力量，提高肌肉恢复效率，应注意不能进行剧烈运动，以免形成习惯性脱位。（3）理疗康复及日常活动能力训练。根据患者术后病情变化以及肢体功能恢复情况采取电刺激、超激光以及气压等方式治疗，以促进血液循环，消除局部炎症，缓解机体疼痛，同时护理人员应尽早指导患者进行穿衣、洗漱等日常生活训练，以提高患者术后的生活质量。

1.4 评价指标 （1）康复效果。优，即康复护理2个月时患者X线或CT检查显示骨折愈合良好，关节能够正常活动，无术后感染、畸形愈合、延迟愈合等并发症发生；良，即康复护理2个月时患者骨折愈合良好，关节活动度恢复在60%以上，但未达正常，存在轻微疼痛，无严重并发症发生；差，即康复护理2个月时患者骨折愈合或关节活动度恢复情况无明显改善，有严重并发症发生。改善优良率为优、良例数之和占总例数的百分比。（2）肩关节Constant评分［5］。康复护理前及康复护理2个月时分别进行Constant评分，满分为100分，评分越高说明肩关节活动度越好。（3）护理满意度。护理2个月时对两组患者进行护理满意度自制量表评价，内容包括工作态度、护理操作、康复锻炼3个方面，每项满分均为10分，评分越高说明满意度越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复效果 护理2个月时，观察组患者锁骨骨折康复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者康复效果比较［n（%）］

2.2 肩关节Constant评分 护理前，两组患者肩关节Constant评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2个月时，两组患者Constant评分均升高，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肩关节Constant评分比较（±s，分）

表2 两组患者肩关节Constant评分比较（±s，分）

组别 例数 护理前 护理2个月时t P对照组61 67.60±7.15 80.75±7.50 11.912 ＜0.001观察组 61 67.12±6.89 91.26±5.22 17.107 ＜0.001 t 0.372 8.347 P 0.710 ＜0.001

2.3 护理满意度 护理2个月时，观察组患者对工作态度、护理操作以及康复锻炼等方面的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度的比较（±s，分）

表3 两组患者护理满意度的比较（±s，分）

组别 例数 工作态度 护理操作 康复锻炼对照组61 9.22±0.43 9.15±0.38 9.27±0.41观察组 61 9.59±0.25 9.47±0.22 9.65±0.27 t 5.810 5.692 6.046 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

肩关节是上肢活动度最大的关节，锁骨是上肢与躯干之间的骨性联结，锁骨骨折需要尽快采取治疗，以减少患者痛苦。切口复位内固定术是锁骨骨折常见的临床治疗方式，可为上肢功能恢复提供有利条件，由于受到锁骨解剖结构的影响，血供速率较慢，内固定治疗后患肢一般需要长期固定，会在一定程度上影响关节活动及肌肉力量，造成机体功能不容易恢复［6］，因此要使患者术后骨折愈合、关节活动以及身体机能得到较满意的康复效果，还需要给予有效的早期康复护理［7］。早期康复护理是根据患者病情、手术方式等制定康复计划，进而在手术后实施有针对性的早期关节康复训练、肌肉康复训练、理疗康复及日常活动能力训练等，有效促进患者术后局部血液循环，有助于消除患肢肿胀并控制疼痛程度，防止肌肉萎缩和关节痉挛，达到改善预后、促进骨折部位功能恢复的临床目的［8-9］。

肩关节Constant评分是对锁骨骨折、肱骨骨折、肩锁关节脱位以及肩周炎等上肢受损患者进行病情评估的一个常用方法，主要内容包括疼痛程度、肩关节功能活动、肌肉力量以及日常生活水平等，目前多用于锁骨骨折患者术后关节功能恢复情况的评价，同时也是判断康复护理效果的重要指标之一［10-11］。本研究显示，护理2个月时，观察组患者锁骨骨折康复优良率高于对照组，并且两组患者肩关节Constant评分均升高，观察组评分高于对照组，这与朱凯云［12］、符玲萍等［13］的研究结果相一致，前者认为实施早期康复锻炼能够促进锁骨骨折愈合，并提高肩关节活动度，并且二者均认为早期康复锻炼能够有效促进内固定术后患者肩关节生理功能的恢复。本研究发现，锁骨骨折内固定患者在接受早期康复护理干预后，逐步实施划圈钟摆训练、肩关节旋转运动、爬墙动作训练以及全方位活动度训练，能够有效促进肩关节恢复正常的活动范围，并通过对肩周肌肉实施抗阻力、肌力、耐力以及负重训练等，改善血液循环和肌肉营养，防止失用性肌肉萎缩，同时配合理疗康复及日常活动能力训练，能够进一步改善肩关节的康复效果，保证骨折愈合以及关节活动恢复良好，并减少术后感染、畸形愈合、延迟愈合等相关并发症的发生风险。本研究还显示，康复护理2个月时，观察组患者对工作态度、护理操作以及康复锻炼等方面的护理满意度评分均高于对照组，这与孙勤［14］、陈澜等［15］的研究结果一致，这提示锁骨骨折内固定治疗后，护理人员在开展病情监测、并发症防范、饮食指导以及健康宣教等基础护理工作的同时，可给予患者全面的早期康复护理干预，通过开展各种功能锻炼，能够对骨折内固定术后康复进程起到促进作用，有效减轻疼痛程度，促进关节和肌肉恢复效率，从而提高生活质量，因此患者对该护理模式认可度较高。

综上所述，早期康复护理能够改善锁骨骨折内固定患者肩关节活动功能，提高康复效果，患者护理满意度较好。