高频超声检查在髋关节发育不良患儿诊断中的应用价值

郭科，孔学军

（陆军第八十三集团军医院 超声诊断科，河南 新乡 453000）

髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）为临床常见的髋关节疾病，且多发于婴幼儿人群，具有致残率高等特点，且随社会生育政策的改变，其发病人数也随之上升，如未得到及时有效治疗，将导致患儿行走颠簸、脊柱骨盆继发性畸形等，随患儿年龄增长其髋关节疼痛也逐渐加重，严重影响患儿生长发育、身体健康［1］。因此，早期对其进行有效诊断，并制定相应治疗方案控制病情发展具有重要意义。目前临床常采用常规X线对患儿DDH进行检查，虽诊断符合率相对较高，但X线存在一定辐射性，易对患儿造成一定损伤，部分家长难以接受，不适用于广泛筛查，且常规X线具有一定局限性，难以呈现完整的髋关节图像，从而致使临床常出现误诊、漏诊现象［2］。随着超声检查仪器及方法不断改善，高频超声（high frequency ultrasound，HFUS）检查已逐渐广泛应用于患儿DDH检查中，具有操作简便、无创伤性等优点，可清晰直观地观察患儿髋关节及其周围组织，结合Graf分型法可有效对其进行诊断分类［3］。本研究选取128例疑似DDH患儿作为研究对象，旨在探讨HFUS检查的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月至2021年4月在陆军第八十三集团军医院就诊的128例疑似DDH患儿作为研究对象。其中女76例，男52例，年龄3～6（4.83±0.42）个月。选取同期26例正常幼儿进行比较。本研究经陆军第八十三集团军医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：①伴有臂纹不对称、下肢不等长等症状；②家属签署知情同意书。（2）排除标准：①因神经病变所致DDH；②不能接受X线检查；③合并心血管、肾及造血系统严重疾病。

1.3 检查方法

1.3.1 X线检查 所有患儿接受Pro XC型X光机检查。安静状态下患儿取仰卧位，采用X线对患儿骨盆进行平片扫描，采集图像后由放射科医生进行观察诊断。

1.3.2 HFUS检查 所有患儿接受GE E8型彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率为8.0 MHz。安静状态下，患儿取侧卧位，将待测髋关节调整为内旋及微屈状态，肢体轴线与长轴平行，将探头放置患儿股骨大转子侧面，对髋臼及股骨头冠状面进行检查，测量α角、β角及股骨头覆盖率，其中α角为患儿骨顶线与基线夹角，可反映髋臼顶股骨头覆盖情况；β角为软骨顶线与基线的夹角，可反映股骨头上移情况，角度越大表示软固顶股骨头覆盖越少。

1.4 诊断标准

1.4.1 X线诊断标准 根据患儿骨盆平片扫描结果可分为发育正常、半脱位、完全脱位及髋臼发育不良，半脱位、完全脱位及髋臼发育不良患儿诊断为DDH。

1.4.2 HFUS诊断标准 根据Graf分型法对HFUS检查结果进行分型。GrafⅠ型，即α角＞60°，软骨臼顶较窄，覆盖股骨头，髋臼骨缘较为锐利，骨性臼顶发育较好，为成熟髋关节；GrafⅡA型，即患儿月龄≤3个月，50°≤α角≤59°，软骨臼顶较宽，覆盖股骨头顶部，髋臼骨缘圆钝，骨性臼顶发育良好，为不成熟髋关节；GrafⅡB型，即患儿月龄＞3个月，50°≤α角≤59°，软骨臼顶较宽，覆盖股骨头顶部，髋臼骨缘圆钝，骨性臼顶发育不良；GrafⅡC型，即43°≤α角≤49°，β角＜77°，软骨臼顶宽，覆盖股骨头，髋臼骨缘圆钝，骨性臼顶发育不良，为临界髋；Graf D型，即43°≤α角≤49°，β角＞77°，软骨臼顶移位，髋臼骨缘较为扁平，骨性臼顶发育不良，为脱位型不稳定髋；GrafⅢ型，即α角＜43°，β角＞77°，软骨臼顶移位，髋臼骨缘扁平，骨性臼顶无髋臼凹陷，为脱位型偏心髋；GrafⅣ型，即α角＜43°，β角＞77°，髋臼骨缘平直，无髋臼，为脱位型离心髋。将GrafⅡB型、ⅡC型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型诊断为DDH。

1.5 观察指标 （1）诊断结果。以临床体格检查为“金标准”，比较X 线、HFUS检查的诊断结果。（2）DDH患儿性别及患病部位分布。（3）诊断效能。比较X线、HFUS检查诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值，其中灵敏度为真阳性例数占真阳性、假阴性例数之和的百分比；特异度为真阴性例数占真阴性、假阳性例数之和的百分比；准确率为真阳性、真阴性例数之和占真阳性、假阴性、真阴性、假阳性例数之和的百分比；漏诊率为假阴性例数占真阳性、假阴性例数之和的百分比；误诊率为假阳性例数占真阴性、假阳性例数之和的百分比；阳性预测值为真阳性例数占真阳性、假阳性例数之和的百分比；阴性预测值为真阴性例数占真阴性、假阴性例数之和的百分比。（3）X线、HFUS检查对不同类型DDH的检出率。（4）DDH患儿与正常幼儿髋关节α、β角及股骨头覆盖率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理。计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 临床体格检查结果显示，128患儿中有102例确诊DDH，其中半脱位32例，完全脱位28例，髋臼发育不良42例；X线检查共发现92例DDH患儿，HFUS检查共发现100例DDH患儿。见表1。

表1 两种方法诊断结果比较

2.2 DDH患儿性别及患病部位分布 与男性及左侧发育不良患儿相比，女性及右侧发育不良患儿较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 DDH患儿性别及患病部位分布比较［n（%）］

2.3 诊断效能 与X线检查比较，HFUS检查诊断灵敏度、准确率较高，漏诊率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两种方法的诊断效能比较（%）

2.4 2种方法对不同类型DDH的检出率 与X线相 比，HFUS对髋臼发育不良患儿的检出率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两种方法对不同类型DDH检出率比较［n（%）］

2.5 DDH与正常幼儿髋关节α、β角及股骨头覆盖率 与正常幼儿相比，DDH患儿α角较小，股骨头覆盖率较低，β角较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 DDH与正常幼儿髋关节α角、β角及股骨头覆盖率（±s）

表5 DDH与正常幼儿髋关节α角、β角及股骨头覆盖率（±s）

注：DDH为髋关节发育不良。

组别 例数 α角/（°） β角/（°） 股骨头覆盖率/%DDH患儿102 53.45±2.48 63.58±3.16 37.59±4.74正常幼儿 26 63.85±3.63 54.32±2.35 65.38±6.72 t 17.235 13.972 24.358 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

DDH为临床常见的骨骼肌肉系统疾病，多发于婴幼儿人群，临床多表现为髋臼脱出，对患儿髋臼、股骨头及其肌肉韧带造成较大影响，如未得到及时有效治疗，较易引起患儿行走不便，甚至出现股骨头坏死性残疾［4］。因此，早期对其进行有效诊断，并制定相应治疗方案和控制病情发展具有重要意义。

目前临床常采用X线对患儿进行早期诊断，其可根据病变部位密度及厚度差异，有效观察病变情况，具有检查快、价格低廉等优点，为目前主要的检查方法，但其无法完整显示患儿髋关节图像，且婴幼儿骨骼发育不完全，密度水平较低，因此常出现漏诊现象［5-6］。韦玉国等［7］研究结果显示，采用X线对DDH患儿进行检查，其诊断符合率可达84.52%。本研究结果显示，采用X线对疑似DDH患儿进行检查，其诊断灵敏度为85.29%，特异度为80.77%，准确率为84.38%，漏诊率为14.71%，误诊率为19.23%，说明X线检查可对DDH做出初步诊断，对早期诊断DDH及制定对应治疗方案具有一定价值。

X线虽可在一定程度上对DDH进行诊断，但其具有较强辐射性，易对婴幼儿造成损伤，部分家长接受度较低，不适用于广泛筛查。随着超声检查仪器及方法的不断改善，HFUS已逐渐广泛应用于DDH检查中，具有操作简便、无创伤性等优点，可利用反射波对图像进行处理分析，从而有效观察患儿髋关节各个切面［8-9］。相较于常规X线检查，HFUS可在股骨头中心产生连续强回声带，能更加有效显示髋臼与软骨性之间的联系［10］。Graf分型法可将超声检查结果进行有效分类，为超声检查提供诊断依据，从而提高超声诊断的敏感度及准确率［11］。高树熹等［12］研究结果表明，采用HFUS联合Graf法对DDH患儿进行检查，其诊断准确率可达92.74%。本研究结果显示，采用HFUS对疑似DDH患儿进行检查，其灵敏度、准确率高于常规X线检查，有助于降低临床漏诊率，尽早制定相应治疗方案，提高诊断效能。此外，本研究还发现，对于髋臼发育不良患儿，HFUS检出率高于常规X线检查，说明HFUS检查对DDH的诊断更加准确，具有较高的临床价值。

相关研究表明，DDH患儿α角及股骨头覆盖率均低于健康婴幼儿［13］。本研究结果显示，DDH患儿α角小于正常幼儿，股骨头覆盖率低于正常幼儿，β角高于正常幼儿，与上述研究结果一致，其原因可能在于α角越大，股骨头稳定性越好，β角越小，髋臼软骨顶覆盖面积越广。因此，临床可将股骨头覆盖率及α、β角作为早期诊断DDH的可靠依据。

综上可知，采用HFUS检查诊断DDH，可有效提高诊断灵敏度、准确率，为早期诊断提供有效手段，值得推广。