骨水泥型与生物型人工半髋置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床效果

洪杏高 叶汉森 谭振宇 陈可锋

广东省阳江市阳东区人民医院骨科，广东阳江 529500

老年人群是股骨颈骨折的高发人群，高龄股骨颈骨折是一种由骨质疏松、骨密度下降、髋部肌群力量下降等内在因素导致的骨折损伤[1-2]。随着生活水平与医疗技术水平的不断提升，人的平均寿命延长，高龄股骨颈骨折的发生率日益上升[3]。 高龄股骨颈骨折的治疗方式主要包括非手术治疗与手术治疗，非手术治疗患者需长期卧床，相关并发症发生率较高；手术治疗因骨质疏松、机体功能退化等原因多采用人工半髋置换术治疗。有研究报道[4]显示，使用生物型假体治疗高龄股骨颈骨折的短期效果较差，患者术后活动能力受到影响， 因此当前临床也有报道采用骨水泥型假体[5]进行治疗；但也有研究[6]认为，生物型假体具有术后并发症少与使用寿命长等优势。目前临床对于人工半髋置换术治疗高龄股骨颈骨折采用哪一种假体并未达成共识，本研究选取阳江市阳东区人民医院骨科收治的90 例高龄股骨颈骨折患者作为研究对象，分别采用骨水泥型与生物型假体治疗，旨在进一步探讨骨水泥型与生物型人工半髋置换术在高龄股骨颈骨折患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月阳江市阳东区人民医院骨科收治的90 例高龄股骨颈骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（45例）与观察组（45 例）。 对照组中，男26 例，女19例；年龄70～82 岁，平均（74.16±2.11）岁；骨折部位：左侧25 例，右 侧20 例；Garden 分型[7]：Ⅲ型27 例，Ⅳ型18例；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级[8]：Ⅰ级30 例，Ⅱ级15 例。观察组中，男28 例，女17 例；年龄69～84 岁，平均（74.23±2.21）岁；骨折部位：左侧23 例，右侧22 例；Garden 分型：Ⅲ型24 例，Ⅳ型21 例；ASA 分级：Ⅰ级28 例，Ⅱ级17 例。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况、自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均经X 线片、CT 等确诊为股骨颈骨折；②患者年龄≥69 岁，性别不限；③患者均符合半髋关节置换术指征，可耐受手术；④患者的Garden分型为Ⅲ～Ⅳ型，ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①陈旧性骨折、病理性骨折或并发其他部位骨折患者；②严重原发性心脑血管疾病患者，肝肾功能障碍，血液系统、免疫系统疾病等手术禁忌证患者；③老年痴呆、精神病患者；④中重度骨质疏松、骨性关节炎患者等。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用生物型人工半髋置换术，常规监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标，取侧卧位，全身麻醉，外侧向内手术入路，纵向切开分离胫束，缓慢分析臀大肌及周边相关肌肉，暴露髋关节囊，分离囊外粘连并切除患处，检查关节囊、滑膜、股骨头等位置，发现异常及时切除与治疗。有效清理髋臼，将圆韧带、关节盂唇切除，采用锯骨刀挫对患处做长方形切口，缓慢安置生物型股骨假体柄，同时检测假体是否与患处契合，如果不契合应对假体柄进行适当调整使其契合，完成手术，术后常规给予抗感染治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者采用骨水泥型人工半髋置换术，手术内容与对照组相同，置入骨水泥型股骨假体时采用髓腔钻打开股骨髓腔，缓慢置入骨髓，使骨水泥可顺利塞入，并全面填充假体，完成手术，术后处理措施同对照组。

1.3 观察指标与评价标准

观察比较两组患者的临床指标、手术效果、疼痛评分及并发症发生情况。

1.3.1 临床指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及开始负重时间。

1.3.2 手术效果 采用Harris 髋关节功能评分于术后1个月对两组患者进行评价，包含：疼痛、功能、畸形、关节活动度，得分最高依次为44、47、4、5 分，满分100 分，分值与髋关节功能呈正相关[9]。 ≥90 分为优，80～89 分为良，70～79 分为可，＜70 分为差。 优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.3.3 疼痛评分 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[10]分别于术前、术后1 个月对两组患者进行评价，分值范围为0～10 分，分值与患者疼痛强度呈正相关。

1.3.4 并发症情况 记录两组患者的术后并发症发生情况（观察截止日期为术后1 个月），包括骨水泥危象、深静脉血栓、人工关节脱位、感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标的比较

观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组，住院时间短于对照组，开始负重时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床指标的比较（±s）

表1 两组患者临床指标的比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后引流量（ml） 住院时间（d） 开始负重时间（d）对照组观察组t 值P 值45 45 80.44±10.33 71.25±8.56 4.595＜0.001 287.46±20.35 261.37±22.84 5.721＜0.001 75.37±8.41 64.96±7.82 6.081＜0.001 19.33±2.41 15.08±1.69 3.737 0.002 46.32±3.47 41.16±3.18 4.688＜0.001

2.2 两组患者手术效果的比较

观察组患者术后1 个月的Harris 评分高于对照组，手术效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者术前、术后1 个月VAS 评分的比较

术前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，观察组患者的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1 个月，两组患者的VAS 评分低于术前， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术前、术后1 个月VAS 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者术前、术后1 个月VAS 评分的比较（分，±s）

组别 例数 术前 术后1 个月 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值45 45 8.29±1.30 8.33±1.35 0.143 0.887 4.72±0.84 4.11±0.63 3.897＜0.001 15.473 19.002＜0.001＜0.001

2.4 两组患者并发症总发生率的比较

两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

受髋关节结构退变与骨质疏松等因素影响，高龄人群的髋关节稳定性不断下降，若遇到暴力碰撞，易发生胫骨骨折，如果没有及时有效地治疗，可能导致股骨头缺血性坏死等严重并发症[11]。 生物型与骨水泥型假体是临床中常用的界面材料，其中生物型具有相容性好、骨界面结合性好、组织与骨组织融合度高等优势[12]；骨水泥型假体则可将骨水泥充分填充于假体与骨小梁间的空隙， 能够在早期就获得较为稳定的骨-骨水泥-假体界面[13-14]；两种材料假体在临床中应用均有各自优势，而针对高龄股骨颈骨折患者半髋置换术中采用何种材料假体仍存在一定争议。本研究结果显示，观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组，住院时间短于对照组，开始负重时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组患者术后1 个月的Harris 评分高于对照组，手术效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 术前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 个月，观察组患者的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 提示骨水泥型人工半髋置换术治疗高龄股骨颈骨折与生物型人工半髋置换术比较效果更为显著，有手术时间短、术中出血量与术后引流量少、住院时间短、开始负重时间早等优势，能够有效提升短期效果，降低术后疼痛，与既往研究[15-17]结果基本一致。

综上所述，骨水泥型人工半髋置换术治疗高龄股骨颈骨折与生物型人工半髋置换术比较效果更为显著，有手术时间短、术中出血量与术后引流量少、住院时间短、开始负重时间早等优势，能够有效提升短期效果，降低术后疼痛。