大剂量呋塞米联合氨茶碱治疗老年难治性心力衰竭的效果

徐 曌 刘 兰 麦 健 吴 越 宋贵芳 张 丽 周 璐 刘燕霞

重庆两江新区第二人民医院内一科，重庆 400016

随着我国老龄化人口的不断增加，老年难治性心力衰竭患者的数量逐年增加。老年难治性心力衰竭是临床中常见的心血管疾病之一，具有发病率高、病情反复发作以及死亡率高的特点[1]。目前临床治疗老年难治性心力衰竭患者虽然取得了一定的效果，但是并不理想，而且老年难治性心力衰竭患者容易合并肾功能减退以及肾小球率过率下降等并发症，资料显示，应用氨茶碱治疗老年难治性心力衰竭可以提高患者肾小球的率过率以及肾血流量，改善患者对利尿剂的抵抗[2]。本研究选取重庆两江新区第二人民医院内一科收治的118 例老年难治性心力衰竭患者作为研究对象，探讨大剂量呋塞米联合氨茶碱治疗老年难治性心力衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月重庆两江新区第二人民医院内一科收治的118 例老年难治性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组（59 例）与研究组（59 例）。对照组中，男29例，女30 例；平均年龄（61.5±1.3）岁。研究组中，男31 例，女28 例；平均年龄（60.3±1.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经重庆两江新区第二人民医院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①患者及家属均知情且愿意参与本研究；②患者均经检查确诊为慢性心力衰竭[3]，且经常规治疗后，临床症状无任何改善。排除标准：①对本研究所用药品存在过敏者[4]；②患有肝肾脏功能障碍，凝血功能障碍等慢性疾病或消化道大出血者[5]；③相关研究所需资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者应用大剂量呋塞米（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021063，生产批号：20200916）治疗，具体内容：将0.9%氯化钠（广西昆泽药业有限公司，国药准字H45020716，生产批号：20200930）50 ml 加入150 mg 呋塞米，对患者进行静脉泵注，速度维持在3 ml/h，1 次/d，7 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程。

1.2.2 研究组 研究组患者应用大剂量呋塞米联合氨茶碱（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020844，生产批号：20200622）治疗，具体内容：首先对患者进行利尿、强心和扩血管等护理，然后对患者进行药物治疗，大剂量呋塞米的用法与用量与对照组保持一致，在此基础上，加入0.25 g 氨茶碱对患者进行静脉泵注，速度保持在0.25 mg/（kg·h），1 次/d，7 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程。

在患者治疗期间，随时关注患者的临床反应，并向患者及家属介绍心力衰竭的注意事项，保持室内温度与通风，跟患者保持良好的护患关系，提高患者的治疗依从性[6]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较分析两组患者的临床治疗效果 疗效指标包括显效、有效及无效。显效：患者的心悸及气短等临床症状完全消失，心率恢复正常，左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）明显提高；有效：患者的心悸及气短等临床症状减轻，心率明显降低，LVEF改善；无效：患者的心悸及气短等临床症状加重，心率及LVEF 无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[7]。

1.3.2 比较分析两组患者的心功能改善状况 其中包括：左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、LVEF、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）[8]。

1.3.3 比较分析两组患者的不良反应发生情况 主要包括耳鸣、腹泻、腹痛[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.2 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率的比较

研究组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心功能状况的比较

两组患者治疗前的心功能状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的LVEF 均高于治疗前，LVESD、LVEDD 均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗后的LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后心功能状况的比较（±s）

组别 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）对照组（n=59）治疗前治疗后t 值P 值研究组（n=59）治疗前治疗后t 值P 值37.43±2.42 45.24±6.78 14.474＜0.05 57.61±7.52 52.75±6.56 11.525＜0.05 67.52±8.83 60.37±5.35 13.817＜0.05 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值37.24±2.54 51.12±6.54 20.542＜0.05 1.301＞0.05 12.541＜0.05 57.84±7.45 46.93±6.43 17.573＜0.05 1.343＞0.05 12.482＜0.05 67.32±8.56 54.25±5.96 19.735＜0.05 1.310＞0.05 12.783＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

对照组患者均未发生不良反应；研究组发生2 例耳鸣，1 例腹泻、腹痛，不良反应总发生率为5.1%。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

老年难治性心力衰竭是目前临床中常见的一种心血管疾病，属于心脏病中比较严重的一种疾病类型，患者发生难治性心力衰竭后，肾血流量动力学会发生异常[10]。神经内分泌的机制激活会引起身体出现稀释性低钠血症，血钠浓度降低从而导致血浆晶体渗透压降低，大量的液体就会渗透到组织间隙内，引起肾血流量进一步降低，出现利尿剂的反应差，进一步加重患者的心力衰竭，还会引起肾功能损伤等并发症，加重患者对利尿剂的抵抗作用[11]。研究资料[12]显示，快速性房颤患者发生心力衰竭的概率是正常人的1 倍，难治性心力衰竭患者患病后，会出现乏力、心悸等不良反应，患者患病后如果不能及时治疗，会引发高血压、脑血栓，甚至出现死亡，因此老年难治性心力衰竭患者，由于在治疗过程中反复使用利尿剂，导致患者均出现利尿剂抵抗性，目前临床上治疗老年难治性心力衰竭遵循，早发现早治疗的方针。

老年难治性心力衰竭患者的临床症状表现为：心脏舒张周期异常缩短、患者心率速度加快、血流动力学等相关指标发生紊乱、 左心室衰竭等不良反应，从而引起患者出现心肌缺血[13]。目前，临床上治疗老年难治性心力衰竭主要应用药物治疗，降低患者的心脏负荷量是治疗的主要目的，常规治疗会对患者进行强心，利尿等方法，降低患者疾病发生率，但是随着我国医学水平的不断发展进步，治疗老年难治性心力衰竭的方式发生改变，开始以治疗阻滞的神经内分泌以及活化因子为主，这些方式可明显降低患者心肌损害，对已经受损的心肌细胞起到保护作用[14]。

本研究选取重庆两江新区第二人民医院内一科收治的118 例老年难治性心力衰竭患者作为研究对象，探讨大剂量呋塞米联合氨茶碱治疗老年难治性心力衰竭的效果。研究中使用的大剂量的呋塞米，可以显著抑制患者体内肾小管对钠的吸收，使管腔液内钠浓度升高，提高肾血流量，促进身体内水和钠的排泄，明显提高血管周围的静水压，降低患者的心脏负荷，改善患者的心功能[15-16]；氨茶碱在身体内可以起到扩张肾小球动脉的作用，提高肾小球的滤过率与血流量，从而起到轻微的利尿作用[17]。本研究结果显示，研究组患者的总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗前的心功能状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的LVEF 均高于治疗前，LVEDD、LVESD 均低于治疗前（P＜0.05）；研究组患者治疗后的LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 均低于对照组（P＜0.05）；两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示在老年难治性心力衰竭患者临床治疗中应用大剂量呋塞米联合氨茶碱，可以缩短药效发挥时间，且两种药物联合治疗，安全性较好，其中氨茶碱可以舒张患者的气管平滑肌，起到强心利尿、扩张血管的功效，并且降低了患者对于利尿剂的抵抗。

综上所述，应用大剂量呋塞米联合氨茶碱治疗老年难治性心力衰竭，可明显提高患者临床治疗效果与护理满意度，改善患者的心功能状况，可推广应用。