中医五音疗法联合快速康复护理在交叉韧带断裂患者术后康复中的应用效果

熊 祯 梁 群 李 菲

南昌市洪都中医院，江西南昌 330000

交叉韧带又称十字韧带，位于膝关节，是稳定膝关节的重要结构。在运动伤或严重暴力损伤的作用下，交叉韧带极易产生断裂[1]。临床中常采用膝关节镜下韧带修复重建术对交叉韧带断裂患者进行治疗，但术后制动时间较长。因此，需要开展科学合理的干预措施以避免患肢关节肌肉萎缩和关节僵硬，促进膝关节功能康复[2]。快速康复护理模式重视手术患者的早期功能锻炼，在减轻围手术期机体应激反应、降低并发症方面具有显著的效果，但在情志干预方面有所不足。五音疗法是一种基于中医“情志治病学说”的音乐疗法，采用宫、商、角、徵、羽5 种不同音阶音色影响患者情志，并作用于五脏，从而能够改善健康状况[3]。本研究就中医五音疗法联合快速康复护理在交叉韧带断裂患者术后康复中的应用效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析南昌市洪都中医院2019年9月至2020年9月收治的66 例交叉韧带断裂患者的临床资料，采用归类法依据两组所采用的护理方式差异将其分为对照组（33 例）与观察组（33 例）。对照组中，左侧膝关节交叉韧带断裂16 例，右侧膝关节交叉韧带断裂17 例；男17 例，女16 例；年龄29～67岁，平均（42.37±7.46）岁；病程3～217 个月，平均（137.84±39.60）个月。观察组中，左侧膝关节交叉韧带断裂18 例，右侧膝关节交叉韧带断裂15 例；男19例，女14 例；年龄27～69 岁，平均（42.90±7.05）岁；病程3～219 个月，平均（142.61±41.80）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：关节内有撕断感，随即产生疼痛及关节不稳，不能完成正在进行的动作，经膝关节磁共振成像检查，确诊为交叉韧带断裂[4]。纳入标准[5]：①符合韧带修复重建术指征的患者； ②单侧交叉韧带断裂患者。排除标准：①纳入研究前3 个月内有膝关节手术史者；②韧带不完全断裂，拟行保守治疗者；③伴患侧骨折或严重血管神经受损症状者； ④偏瘫患者。66 例入组患者及家属均已签署治疗护理知情同意书，南昌市洪都中医院伦理委员会已审核批准本研究。

1.2 方法

对照组患者给予快速康复护理，具体如下。①术后当天，待患者麻醉清醒后，给予早期进食以补充体力，鼓励其多饮水；泵入40 mg 帕瑞昔布钠，2 次/d，术后第3 天停止给药；通过饮用热牛奶、泡脚等非药物性方式促进患者睡眠质量的改善；对患肢水肿较严重者予以红花、桑枝、伸筋草等药物熏敷以改善血液循环。若患者恢复状况良好，即可引导其下床进行站立训练；注意避免内外旋或内外翻活动，以免压迫韧带腓总神经。②术后第1 天，提高患者的床上锻炼强度，若体力允许则可下床进行简单的步行活动，指导其学习掌握股四头肌等长收缩练习的要领，协助患者开展相应训练，指导患者体会肌肉收缩的感觉，持续绷紧肌肉直至感到疲劳时放松休息。同时，保持合理的饮食及作息规律。③术后第2 天，根据患者的耐受力，鼓励其下床进行正常活动，包括穿衣、进食、洗漱等日常生活行为的训练；帕瑞昔布钠镇痛效果较差者，可联合氟比洛芬酯或其他阿片类药物加强镇痛效果；提高下肢肢体功能锻炼强度，指导患者开展直腿抬高练习、压腿练习、屈膝练习，每个动作训练每日3 次，每次10～15 min，以患者不产生疲惫感为宜。④术后第3～4 天，提高上述训练的强度，维持镇痛。⑤术后第5～6 天，指导患者充分活动，若符合出院标准即可安排出院，出院后定期进行随访，了解其恢复状况，给予康复锻炼指导。

观察组患者在上述基础上于术后当日开始给予中医五音疗法护理，对于焦虑、抑郁患者，播放商调式、角调式乐曲，如《白雪》《庄周梦蝶》等；对于主诉疼痛者，播放徵调式乐曲，如《山居吟》《樵歌》《渔歌》等；对于消化不良者，播放宫调式乐曲，如《高山》《流水》《阳春》等；对失眠、睡眠质量差者，播放羽调式乐曲，如《乌夜啼》《稚朝飞》等。音乐治疗2～3 次/d，30 min/d，持续予以护理直至出院当日。

自患者住院当日开始，对其进行随访，院内观察期至出院当日止，出院后随访3～6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

干预前、术后当日及出院当日，采用Lysholm 膝关节功能评分表（Lysholm）[6]从跛行、绞锁、上楼等方面对两组患者的膝关节功能进行评估，量表总计100分，分值越低代表膝关节功能越差。

术后6、12、24、48 h，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评估患者的疼痛程度，评估时，采用标有“0～10”刻度的直尺或取一条直线作为疼痛程度评估工具，直尺0 表示无任何疼痛，10 表示极度疼痛；直线左端代表无痛（计0 分），另一端代表剧烈疼痛（计10 分）。指导患者依据自身疼痛感觉在直尺上指出相应的数字，分值越高提示疼痛越强烈。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内多时间整体比较采用方差分析，两组间及组内不同时间两两比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后Lysholm 评分的比较

两组患者干预前的Lysholm 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者组内不同时间整体比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组内两两比较，两组患者术后当日及出院当日的Lysholm 评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者出院当日的Lysholm 评分均高于术后当日，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后当日及出院当日的Lysholm 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后Lysholm 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后Lysholm 评分的比较（分，±s）

注 Lysholm 膝关节功能评分表

组别 干预前 术后当日 出院当日 F 值 P 值 t 术后当日与P 术后当日t 出院当日P 出院当日t 出院当日P 出院当日干预前比较值与干预前比较值与干预前比较值与干预前比较值与术后当日比较值与术后当日比较值对照组（n=33）观察组（n=33）t 值P 值14.28±4.27 14.16±4.42 0.09＞0.05 20.35±3.81 28.32±6.24 3.31＜0.05 33.73±8.64 71.48±12.56 13.38＜0.05 4.83 9.24＜0.05＜0.05 2.33 3.82＜0.05＜0.05 6.95 18.07＜0.05＜0.05 5.22 5.83＜0.05＜0.05

2.2 两组患者术后不同时间点VAS 评分的比较

两组患者组内不同时间整体比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组内两两比较，两组患者术后12 h 的VAS 评分高于术后6 h，术后12、24、48 h 的VAS 评分随着时间延长逐渐降低，差异有统计学意义 （P＜0.05）；对照组术后24 h 的VAS 评分高于术后6 h，术后48 h 的评分低于术后6 h，差异有统计学意义（P＜0.05）； 观察组术后24、48 h 的VAS 评分均低于术后6 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后6、12、24、48 h 的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后不同时间点VAS 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者术后不同时间点VAS 评分的比较（分，±s）

注 VAS：视觉模拟评分法

组别 对照组（n=33） 观察组（n=33） t 值 P 值术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h F 值P 值6.14 4.49 13.79 4.59＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 术后12 h 与术后6 h 比较值P 术后12 h 与术后6 h 比较值t 术后24 h 与术后6 h 比较值P 术后24 h 与术后6 h 比较值t 术后48 h 与术后6 h 比较值P 术后48 h 与术后6 h 比较值t 术后24 h 与术后12 h 比较值P 术后24 h 与术后12 h 比较值t 术后48 h 与术后12 h 比较值P 术后48 h 与术后12 h 比较值t 术后48 h 与术后24 h 比较值P 术后48 h 与术后24 h 比较值3.93±0.56 6.24±0.89 4.67±0.61 3.17±0.42 4.26＜0.05 6.55＜0.05 2.18＜0.05 2.28＜0.05 2.97＜0.05 5.86＜0.05 5.74＜0.05 3.13±0.54 3.93±0.85 2.76±0.43 2.01±0.41 3.24＜0.05 2.36＜0.05 1.15＜0.05 3.48＜0.05 2.33＜0.05 7.11＜0.05 3.02＜0.05

3 讨论

膝关节镜下韧带修复重建术是治疗交叉韧带断裂的主要方法，同时合理的护理及康复指导对于提高患者自我效能水平、 促进膝关节功能恢复具有重要意义。

本研究结果显示，观察组干预后的Lysholm 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示快速康复护理联合中医五音疗法有助于促进患者膝关节功能的康复。膝关节损伤常合并血管、神经、肌肉组织损伤，受损关节腔灌洗液会经局部组织间隙进入血液循环，继而增加关节周围血管通透性，表现为局部水肿。想要迅速恢复膝关节正常活动功能，需减轻关节腔内液体对血管通透性的影响。快速康复护理强调对手术患者的早期进食、肢体锻炼、有效镇痛等多个方面进行干预，能够利用饮食调护、功能训练等方式促进膝关节静脉血液回流，利用股四头肌等长收缩、直腿抬高等关节功能恢复训练增加肌群张力，使患者在重力作用影响下加速关节腔内组织回流，改善膝关节神经、血管、肌肉组织功能[6-7]。在主动性训练的基础上配合红花、桑枝等中药熏敷，能够发挥桑枝改善关节结缔组织微循环障碍、红花增加关节静脉血流量的作用，显著提升患者抗应激能力，促进膝关节各类组织功能的恢复。此外，快速康复护理能够将护理工作的主动权交至患者手中。在病情允许条件下，指导患者参与到自身护理工作中，并在其中发挥主动性、创造性，使护理服务更完善、更理想；同时使患者基于自身膝关节恢复情况开展循序渐进的活动训练，肌群或神经组织发生额外损伤的可能性较低，有利于消炎、消肿，改善血液循环，促进组织修复，防止粘连，从而达到加快术后康复的目的[8-10]。中医理论认为，韧带损伤会累及机体各处经络，影响整体气血运行；而整体微循环障碍会对中枢神经系统功能产生不利影响，导致内分泌、神经等系统功能出现紊乱症状。若人体长期处于神经功能紊乱状态则易诱发应激反应，导致人体多处血脉、脏器功能受到影响，加大恢复难度[11-12]。中医五音疗法是传统医学中阴阳五行、天地人合一理论与音乐的结合，五音音色相异，与五脏相对应，宫声入脾、商音入肺、角声入肝、徵声入心、羽声入肾[13]。针对病症发生的脏腑、经络结合阴阳五行之间的相生相克关系，选择相应的音乐对患者进行干预，可通过机体听觉传感通道对瘀滞气血起到疏通作用，促使音乐所产生的生物能与机体细胞形成和谐的共振，从而对人体中枢神经、内分泌等系统起到调控作用，进而起到显著的调节情志、改善血液循环等作用[14-15]。因此，联合快速康复护理与中医五音疗法能够有效促进患者术后膝关节功能的康复。本研究结果显示，观察组术后的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），提示联合快速康复护理与中医五音疗法能够显著减轻患者的疼痛。术后实施快速康复护理，指导患者开展早期肢体功能锻炼，能够促进局部血液循环，有利于缓解疼痛，防止患肢因长期制动所致的膝关节功能障碍，最大限度地恢复关节功能。中医五音疗法借助不同的音色能够促使人体组织细胞发生节律性振动，起到类似于细胞按摩的功效，进而发挥镇静、镇痛作用[16-17]。中医五音疗法所影响的五处脏器分别对应不同的情绪反应，其中脾与思虑相关，肺伤易诱发忧虑情绪，肝损伤会在一定程度上激惹怒气，过度喜悦会对心功能产生影响，肾与恐惧相关。根据患者个体症状差异，播放不同类型的乐曲进行干预，能够利用庄重、欢快的曲调与机体阴阳形成和谐相通的局面，从而起到怡神定志的作用。主诉疼痛者深受不适感影响而出现负面情绪，此时为其播放徽调式乐曲，能够为其营造轻松、愉悦的调养氛围，促使其内收气机，从而健和各脏器功能，提高机体受纳能力，缓解不适感[18]；先强后弱的商调式乐曲能够利用连绵不断的、浑厚的金石类乐器声促进人体吸纳氧气，达到宁心静脑、疏解烦闷的效果；羽调式乐曲的声波通过作用于大脑脑干，不仅能够刺激脑电波产生“α 波”，有利于大脑保持安静、放松的状态，还能够对腺垂体产生刺激作用，提高P-内腓肽的表达，通过调节脑部杏仁核活跃度促使人们出现愉悦的快感，从而滋润整体气机，改善患者身心健康[19-20]。

综上所述，在快速康复护理的基础上联合中医五音疗法对交叉韧带断裂患者进行干预能够显著减轻手术疼痛，有利于促进膝关节功能的恢复。