护理干预在鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎中的效果及鼻腔出血、窒息等事件发生率分析

陈燕红 陈秋鸿 欧梅辉 张艺彬

第九〇九医院 （厦门大学附属东南医院）耳鼻喉颌面外科，福建漳州 363000

鼻窦炎是一种临床感染性疾病，主要由真菌和细菌感染引起。临床症状有鼻塞、化脓鼻、头痛、嗅觉减退等，分为急性型和慢性型，不仅会影响患者的正常生活，还会对患者的身体功能造成很大影响。鼻窦炎是一种常见的外科疾病，由鼻黏膜炎症或急性鼻窦炎引起。临床手术技术的不断改进也提高了这些疾病的治疗效率，其中鼻内窥镜手术是更常见的治疗手段，可用于探查患者的鼻腔和鼻旁窦，避免传统手术对鼻神经的损伤，该方法具有能见度高、清晰度高、创伤小、对患者损伤小等优点，是临床治疗鼻窦炎安全、有效的方法之一。鼻内窥镜手术是临床上常用的鼻窦炎治疗方法，通过光学检查，分析鼻腔内部结构和机制，从根本上消除鼻腔内部病变。同时，有针对性地对患者进行护理干预，可以提高手术效果[1]。本研究将联勤保障部队第九〇九医院2019年1月至2020年1月100例鼻窦炎鼻内窥镜手术患者，根据护理方法分两组。常规组给予常规护理，干预组实施护理干预，探析了护理干预对鼻窦炎鼻内窥镜手术后患者康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将联勤保障部队第九〇九医院2019年1月至2020年1月100例鼻窦炎鼻内窥镜手术患者，根据护理方法分为两组，每组各50例。其中干预组年龄21～63岁，平均（45.21±2.21）岁，男38例，女12例。常规组年龄21～68岁，平均（45.12±2.21）岁，男37例，女13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。纳入标准：①符合鼻窦炎诊断标准；②均自愿接受手术。排除标准：①有手术禁忌证；②合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察者；③合并精神疾病等无法配合治疗者；④合并严重肝肾功能障碍者。

1.2 方法

常规组给予常规护理，常规根据手术流程做好术前准备和患者准备工作，术中密切配合医生操作，并在术后将患者送至病房，做好和病房护士的交接工作。

干预组实施护理干预。①心理护理：护士应积极与患者沟通，详细介绍手术治疗的优点、疗效和预后，消除患者的各种不良情绪，使其配合医护人员的工作。②术前充分准备：术前患者应做好各项检查，提高遵医行为。术前7 d应口服类固醇，以减少鼻息肉体积，减少术中出血。术前1 d仔细清洁鼻腔环境，术前禁食6 h和8 h，术前0.5 h和2 h分别给予抗感染药物，预防感染。③术中护理：手术体位以患者仰卧位为宜，头部抬高15°～30°。术中密切观察鼻腔粘连等异常情况，并监测生命体征变化。如术中有出血，应用止血棉填塞鼻腔止血。④术后护理：术后患者应继续保持水平姿势6 h，同时头部偏向一侧以避免吸入呕吐物，待生命体征趋于稳定时改为半卧位，明显降低鼻腔黏膜充血出血的发生率，术后第1、2天可用冷敷治疗患者鼻额，可明显缓解疼痛不适，减轻黏膜充血严重程度。手术治疗后，应彻底清洗患者的呼吸道分泌物。由于止血治疗需要用止血棉填充鼻腔，应鼓励患者多喝水，湿润鼻腔环境。鼻内窥镜手术后并发症发生率最高的是鼻腔粘连，应及时清洗、清洁鼻腔，加强患者的营养状况，可有效降低鼻粘连的发生率；术后最严重的并发症是脑脊液鼻漏。术后要密切观察患者病情变化，如果鼻腔流出水样分泌物，要通知医生妥善处理。

两组均护理至出院。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组护理前后W.K.Zung焦虑程度、W.K.Zung抑郁程度[2]（分值范围均为20～80分，其中，焦虑的临界值是50分，抑郁的临界值是53分。分值越低，焦虑和抑郁程度越轻）；②认可度（采取自制认可度量表，信度值为0.984），总分是0～100分，分为认可90～100分、比较认可70～89分和不认可低于70分，认可率+比较认可率=认可度；③比较鼻腔出血、切口感染、窒息等事件发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后W.K.Zung焦虑、抑郁程度比较

护理前两组W.K.Zung焦虑程度、W.K.Zung抑郁程度比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），护理后两组均显著降低，而其中干预组显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后W.K.Zung焦虑、抑郁程度比较（分，x ± s）

2.2 两组患者护理认可度比较

干预组护理认可度高于常规组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

2.3 两组患者鼻腔出血、窒息等发生率比较

干预组鼻腔出血、窒息等事件总发生率低于常规组（P＜ 0.05）。干预组鼻腔出血、窒息等事件发生有1例，占2.0%，而常规组鼻腔出血、窒息等事件发生9例，占18.0%。见表3。

表3 两组患者鼻腔出血、窒息等发生率比较

3 讨论

鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病，严重影响患者的生活质量。外科手术是临床治疗本病的主要手段。以往对患者采用根治性上颌窦手术，但这种手术远期效果差，患者容易复发，不能满足治疗慢性鼻窦炎的临床需要。鼻内窥镜手术是一种微创手术，鼻内窥镜手术光照条件较好，有利于彻底切除鼻腔、鼻旁窦病变，同时避免对患者鼻腔的损伤，手术更加灵活[3-4]。此外，鼻内窥镜手术不需要在患者的面部和鼻子上做切口，可以防止鼻部组织受损，满足患者的外部影像需求，患者恢复较快，对工作和生活影响较小[5]。

为进一步提高手术效果，确保手术安全，需要采取有效的护理措施。在护理中，应针对患者不良的心理情绪进行心理护理，帮助患者调整心态，提高患者的依从性[6-8]。做好围术期的术前、术中、术后护理，确保手术顺利完成，促进术后良好恢复，预防和避免各种并发症和鼻腔出血、窒息等事件。术后观察患者恢复情况，及时发现并处理异常情况，给予患者全面保护。出院后定期随访，保证了护理的连续性，使患者随时得到详细指导，改善预后[9-10]。通过以上对患者进行必要的护理干预，可以提高整体治疗效果，通过分析患者的临床体征、科普手术及可能出现的并发症，消除患者的心理压力，为患者提供优质的护理服务。同时，该方法还包括体位护理，即要求患者术后采取合理体位，及时引出鼻腔瘀血和分泌物。在术中治疗过程中，护士要对患者进行必要的饮食和生活指导，要求患者戒烟戒酒，并按照医嘱进行一定程度的训练，这样可以提高患者的免疫功能[11-13]。此外，护士应要求患者及时复诊，清理患者鼻腔内，有助于消除鼻腔粘连、鼻腔结构异常、鼻出血等并发症的发生率。如果治疗过程中出现情绪波动，如焦虑、抑郁等情绪，应对患者进行必要的心理教育工作。将护理干预应用于鼻内窥镜手术的临床治疗，可以改善患者的通气和引流功能，帮助患者鼻黏膜快速恢复，为患者的预后提供良好的支持[14-16]。

该研究的结果显示，干预组W.K.Zung焦虑程度、W.K.Zung抑郁程度低于常规组，认可度为96.00%高于常规组的80.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。邢玛莉[12]的研究也显示优质护理对鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术后的认可度达到95.24%，高于对照组的78.13%，和本研究相似。

综上所述，鼻窦炎鼻内窥镜手术患者实施护理干预效果确切，有利于减轻患者的焦虑和抑郁情绪，并改善患者的病情，减少手术鼻腔出血、窒息等事件的发生率，提高患者对护理服务的认可度，值得推广。