12 957名0～18岁儿童血清25-羟基维生素D水平调查分析

陈丽娜 徐勇军 苏玉萍

厦门市儿童医院检验科，福建厦门 361006

维生素D是一种类固醇激素前体，属于脂溶性维生素，参与调节体内钙磷代谢。长期缺乏维生素D会导致佝偻病，引起生长发育迟缓[1]。近来研究发现维生素D与心血管疾病、肥胖的发生发展密切相关，而且还影响自身免疫、组织炎症和细胞活性[2-3]。维生素D可通过增强人体固有免疫，起到抵御呼吸道病原体侵袭的作用，同时维生素D与上呼吸道感染的关系密切，血清25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D，25（OH）D]与发病率呈负相关[4]。25（OH）D是维生素D在体内的主要存在形式，可以反映人体维生素D的水平，在维生素D合成中具有非常重要的作用[5]。目前国内对儿童大样本量25（OH）D的研究相对较少，本文通过分析厦门地区体检儿童25（OH）D的水平，为制订相关疾病的预防措施和临床诊疗工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年12月在厦门市儿童医院体检的0～18岁儿童，共12 957名，其中男8029名，女4928名。纳入标准：体格生长正常的健康儿童。同一儿童不同时期多次检测，选择第一次检测数据。排除标准：患遗传代谢病、胃肠道疾病、明显骨骼异常、身体发育不良，严重肝肾疾病的儿童。按年龄分为婴儿组（≤1岁）1080名，幼儿组（＞ 1岁且≤3岁） 3527名，学龄前组（＞ 3岁且≤6岁）4383名，学龄组（＞ 6岁且≤12岁）3516名，青少年组（＞ 12岁且≤18岁）451名。根据来院检查的月份按季节分为春季3212名，夏季4776名，秋季2975名，冬季1994名。季节划分依据：3、4、5月为春季；6、7、8月为夏季；9、10、11 月秋季；12、1、2月为冬季。按不同年龄组性别划分见表1。

表1 不同年龄组不同性别儿童分组情况

1.2 方法

1.2.1 维生素D测定 采集空腹静脉血2 ml于抗凝真空采血管中，分离血清待检，采用化学发光免疫法（CLIA）测定，仪器为LIAISON XL全自动化学发光分析仪仪器，试剂采用LIAISON 25（OH）D测定试剂盒，试剂、质控和校准品均购置美国DiaSorin公司。

1.2.2 25（OH）D分级与缺乏判断标准 参考临床指南标准[6]。血清25（OH）D＜ 20 ng/ml为维生素D缺乏，≥20且＜ 30 ng/ml为维生素D不足， ≥30且＜ 100 ng/ml为维生素D充足，≥100 ng/ml为维生素D过量。

1.3 观察指标

观察厦门地区儿童维生素D水平，不同年龄儿童、各年龄不同性别、不同季节儿童血清25（OH）D水平分布有无差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；多组间总体比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验。计数资料采用[n（%）]表示，多组间比较采用χ2检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有儿童的血清25（OH）D水平

12 957名儿童血清25（OH）D水平的平均值为（29.59±9.33）ng/ml。其中维生素D不足5997例，占比46.28%，占比最高；维生素D充足5418例，占比41.82%；维生素D缺乏1542例，占比11.90%。

2.2 不同年龄段儿童血清25（OH）D水平和营养情况比较

0～18岁儿童的血清25（OH）D水平随着年龄增长出现明显下降趋势。25（OH）D水平婴儿组最高，为（37.75±10.73）ng/ml，青少年组最低，为（23.65±6.49）ng/ml，不同年龄段儿童25（OH）D水平比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。不同年龄段维生素D营养情况比较，婴儿组缺乏率（3.52%）和不足率（21.02%）最低，青少年组缺乏率（28.60%）最高，学龄组不足率（57.11%）最高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 不同年龄段儿童血清25（OH）D水平和营养情况比较

2.3 不同年龄组不同性别儿童血清25（OH）D水平比较

不同性别婴儿组的儿童血清25（OH）D水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。除婴儿组外，其他各组的女童血清25（OH）D水平低于男童，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 不同年龄组不同性别儿童血清25（OH）D水平比较（ng/ml，x ± s）

2.4 不同季节儿童血清25（OH）D水平和营养情况比较

不同季节儿童血清25（OH）D水平总体比较，冬季25 （OH） D水平最低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。春、秋季 25（OH）D 水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。春秋季与夏季、冬季25（OH）D水平比较，春秋季＞夏季＞冬季，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。不同季节儿童维生素D营养情况比较，维生素D缺乏率冬季（20.41%）＞夏季（11.68%），夏季（11.68%）＞春季（11.15%），差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 不同季节儿童血清25（OH）D水平和营养情况比较

3 讨论

维生素D及其代谢产物具有多种生理功能，随着儿童的快速成长，身体机能和代谢功能也随之增强，所需的营养物质包括维生素D的需求也逐渐增多，因此儿童患上维生素D缺乏症的风险增高[7-8]。近来也有研究表明[9]全球仍有超过10亿例维生素D摄入不足，且在青少年儿童中普遍存在维生素D轻度不足。25（OH）D是维生素D在体内的主要存在形式，半衰期相对长，在血清中浓度稳定。血清25（OH）D的高低可以反映人体维生素D的储存水平，并且与维生素D缺乏的临床症状是相关的[10]。其他研究[11]也表示25（OH）D是评价儿童维生素D营养状态的最佳指标。本研究通过分析厦门地区0～18岁儿童25（OH）D的水平与年龄、性别及季节的关系，厦门地区0～18岁儿童维生素D水平的营养状况，为青少年及儿童合理补充维生素D及预防相关疾病的发生提供参考。

本研究结果表明厦门地区0～18岁儿童血清 25（OH）D 的平均值为（29.59±9.33）ng/ml，比昆明地区[12]（27.44±8.82）ng/ml、佳木斯地区[13]（24.20±9.97）ng/ml较高，0～ 18岁儿童血清25（OH）D 缺乏率为 11.90%，比昆明地区（19.33%）、佳木斯地区（17.99%）、中国儿童青少年[14]（27.9%）低。分析原因为地区之间气候差异、地区纬度，厦门属于海滨城市，一年四季气候宜人，适宜户外活动；空气质量的差异，紫外线容易受大气污染影响，厦门空气质量指数高，受大气污染影响小；不同地区间儿童补充维生素D的水平参差不齐。

本研究发现，随着年龄的增长，0～18岁儿童的血清25（OH）D水平明显下降，维生素D缺乏相应增加，与国内其他研究[6]一致，学龄组和青少年组血清25（OH）D缺乏和不足尤为明显。分析原因为随着儿童旺盛的生长发育，对维生素D的需求也逐渐增多；婴儿组、幼儿组比其他年龄组25（OH）D水平高，与常规补充及食用富含维生素D的配方奶粉、父母对孩子补充维生素D的重视程度有关。而且在佝偻病防治方案中[15]，建议从生后2周补充维生素D至3岁。对于学龄组和青少年组，处于生长发育快速时期，入学后学习任务重，户外活动时间大多被安排在补习班补习，因此合成维生素D的量不足于满足身体生长发育的需求，而且随着年龄的增大，家长逐渐忽视儿童对维生素D制剂的补充。

维生素D主要包括维生素D2和维生素D3，人体大部分D3经日光照射后在皮下由7-脱氢胆固醇转变生成。仅少部分来源于食物中的维生素D[16]。

2但皮肤合成维生素D的量主要取决于纬度、季节、日照角度和日照时间等因素[5]。本研究结果显示儿童25（OH）D水平存在季节差异，冬季25（OH）D水平最低，夏季次之、春秋季最高，与广州地区的研究[17]相比不太一致。维生素D缺乏率冬季＞夏季，夏季＞春季。夏季的缺乏率高于春季，考虑因厦门气候属于亚热带海洋季风气候，春季气温舒适，而且近年来厦门春季雨水比往年减少，儿童户外活动时间增加，与阳光的有效接触变多。夏季虽然日照时间长，但天气过于炎热，儿童户外活动时间减少，且较注重防晒，因此与阳光的有效接触变少。

本研究结果显示，除婴儿组外，其他各组的男童血清25（OH）D水平均高于女童，人体所需的维生素D大部分来自日光照射紫外线皮肤产生，女生相对于男生户外活动较少，暴露阳光少，因此更容易造成维生素D的缺乏。

本研究的局限性：未能采用高效液相色谱串联质谱法测定，不能准确区分25（OH）D2和25（OH）D3；缺乏统一的纳入研究标准和缺乏判断标准，可能影响结果的准确性。

综上所述，厦门地区0～18岁儿童维生素D水平轻度不足。随着年龄增长维生素D水平呈现下降趋势，因此，儿童需要及时合理地补充维生素D，特别是不能忽视对学龄期儿童和青少年的维生素D补充；鼓励儿童多参加户外活动；根据季节变化合理补充维生素D。应重视维生素D的重要作用，加强维生素D的健康教育，以便预防维生素缺乏症的产生。