胰岛素泵治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床效果及血糖水平的研究

罗路路 王秋丽 王丹 曹伟伟

河南省儿童医院 河南郑州 450000

近年来，随着社会的发展及人们生活方式的变化，儿童糖尿病发病率呈逐年上升趋势[1]。酮症酸中毒是儿童糖尿病最严重的并发症，患儿主要表现为口渴、乏力、食欲下降等症状，随着病情发展可出现脱水、意识障碍等症状，甚至危及生命，严重威胁患儿健康及生命[2]。在本次研究中儿童糖尿病酮症酸中毒患儿实施胰岛素泵治疗，观察其临床疗效及临床指标情况，现作报道。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2018年10月～2019年10月期间收治儿童糖尿病酮症酸中毒患儿82 例，根据胰岛素注射方式不同分为两组，每组各41 例。对照组男22 例，女19 例，年龄1.3～12.8岁，平均年龄6.89±0.53岁，病程1.1～39.8 个月，平均病程19.21±1.17 个月，其中Ⅰ型患儿31例，Ⅱ型患儿10例。观察组男23例，女18例，年龄1.5～13.1岁，平均年龄7.05±0.59岁，病程1.0～41.1个月，平均病程19.33±1.23 个月，其中Ⅰ型患儿32 例，Ⅱ型患儿9 例。对比两组患儿男女比例、年龄等基线资料无差异（P ＞0.05），有可比性。

1.1.1 纳入标准

（1）所有患儿均经血糖、尿酮体、肾功能等相关检查，并符合《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》[3]相关诊断标准。（2）本次研究内容均已告知患儿、家属及本院伦理委员会，经同意并签订相关知情文件。

1.1.2 排除标准

（1）合并脑、肺、肝等重要脏器功能障碍患儿。（2）合并智力障碍或依从性较差等不能配合治疗患儿。（3）合并其他严重代谢性疾病及恶性肿瘤病变患儿。

1.2 方法

两组患儿均实施吸氧、补液等常规对症治疗，对照组患儿在此基础上给予胰岛素（徐州万邦金桥制药有限公司，国药准字H32024567），使用500ml 的0.9%氯化钠溶液和20U 胰岛素混合，使用胰岛素专用注射器进行皮下注射。观察组患儿则采用胰岛素泵方式，使用50ml 的0.9%氯化钠溶液和50U 胰岛素混合，泵入剂量为每小时0.1U/KG。

1.3 观察指标[4]

对比两组酸中毒纠正时间、尿酮转阴时间、血糖达标时间、空腹血糖水平等临床指标。对比两组患者治疗临床效果，分为：显效：患儿尿酮转阴等各项临床指标达到正常，相关临床症状消失；有效：患儿尿酮转阴等各项临床指标达到正常，相关临床症状与治疗前相比有所改善；无效：患儿尿酮转阴等各项临床指标达及临床症状依然存在或加重。（显效%+有效%=总有效率%）。

1.4 统计学方法

采用IBM 公司统计分析软件SPSS23.0 分析本研究中统计学数据，以（例数/百分比）[n(%)]表示计数资料，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；统计数据P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿临床疗效 见表1

表1 两组患儿临床疗效（例/%)

2.2 对比两组各项临床指标 见表2

表2 两组各项临床指标（)

3 讨论

儿童糖尿病是小儿常见内分泌代谢疾病之一，主要由胰岛素水平下降导致碳水化合物、脂肪代谢功能紊乱，从而引起血糖及尿糖水平升高。据相关研究指出[5]，酮症酸中毒是该病主要并发症，感染、机体应激、治疗不当等因素是该病的主要诱发因素，其发病率约占糖尿病患儿20%左右，不仅提高治疗难度，同时严重威胁患儿健康。酮症酸中毒具有发病急、进展快等特点，患儿主要表现为多尿、体重下降等糖尿病症状加重，严重患者可出现恶心呕吐及脱水等症状，甚至导致休克或死亡[6]。

目前临床治疗儿童糖尿病酮症酸中毒在于调节电解质及酸碱平衡联合注射胰岛素治疗，胰岛素可通过加速葡萄糖、乳糖等代谢过程，抑制糖异生，从而达到降低血糖的目的，也是机体唯一可降低血糖的蛋白质激素。有研究指出[7]，胰岛素静脉滴注方案对机体胰岛素分泌模式匹配度较差，导致血糖波动幅度较大，低血糖发生风险较高，影响临床疗效。本次研究结果显示，观察组酸中毒纠正时间、尿酮转阴时间、血糖达标时间及空腹血糖水平均低于对照组，同时临床疗效有效率高于对照组，组间有差异（P ＜0.05）。微量胰岛素泵可有效缓解患儿机体胰岛素水平缺乏的问题，在患儿进食后释放大量脉冲，可有效控制机体胰岛素水平，恢复机体代谢功能，加速患儿恢复，同时降糖效果更稳定，有助于提高临床疗效[8，9]。胰岛素泵是治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的新型疗法，可模拟机体分泌胰岛素的生理状态，持续微量注入胰岛素，具有速效、精准等优点[10]。

综上所述，为进一步提高临床疗效，本次研究对儿童糖尿病酮症酸中毒患儿实施胰岛素泵治疗，可有效缩短酸中毒纠正时间、尿酮转阴时间、血糖达标时间，更好的降低血糖水平，从而提高临床疗效，值得推广。