蛋白饮食对2 型糖尿病合并肺结核患者营养状况的改善效果

石霞 武芙蓉

甘肃省张掖市甘州区疾病预防控制中心 甘肃张掖 734000

糖尿病患者由于机体长期处于高血糖状况下，易导致出现各种急性并发症或者慢性并发症，并易使机体感染病原菌，其中糖尿病患者感染结核杆菌较为常见[1]。2 型糖尿病又因自身机体的变化对结核杆菌的免疫应答发生改变，从而导致肺结核发病[2]。糖尿病患者对结核杆菌的免疫应答影响因素较多，其中主要是营养因素。机体的免疫功能与能量物质和蛋白质的摄入量有密切关联，若能量、脂肪、蛋白质等摄入过少则会导致机体营养不良，造成免疫功能受损，从而诱发结核病[3]。常规饮食干预中护理措施无针对性，导致护理效果不理想。蛋白饮食护理则是以改善患者的营养状况为主要原则的护理模式。临床研究发现[4]，蛋白饮食干预能够改善2 型糖尿病合并肺结核患者的血脂、血糖水平，同时还可以改善患者的营养状况。为此，本研究选取本中心于2017年2月～2019年3月期间管理随访的156 例2 型糖尿病合并肺结核患者作为本次研究的对象,分析蛋白饮食干预对2 型糖尿病合并肺结核患者营养状况的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本中心于2017年2月～2019年3月期间管理随访的2 型糖尿病合并肺结核患者156 例。随机分为对照组与观察组，每组分别有78例。对照组男48 例，女30 例；年龄42～78岁，平均年龄（61.26±6.51）岁；病程2～14年，平均病程（6.89±2.18）年。观察组男45 例，女33 例；年龄41～79岁，平均年龄（62.47±6.29）岁；病程2～15年，平均病程（7.55±2.38）年。采用统计学软件比较分析，发现患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已经获得医院伦理委员会的批准，同时患者也自愿签署知情同意书。

纳入标准：空腹血糖＞7.0mmol/L,餐后2h 血糖＞11.1mmol/L，并经X 线片检查确诊为肺结核者；配合护理者。排除标准：伴有严重沟通障碍、认知障碍者；严重营养不良者；合并有严重感染疾病、恶性肿瘤疾病者。

1.2 护理方法

对照组患者运用常规饮食干预，方法：了解患者个人适食量、饮食习惯、饮食结构等，纠正患者存在的不良饮食习惯；劝诫患者禁烟酒，多食用富含高维生素、高蛋白质以及低盐的饮食。

观察组患者运用蛋白饮食干预，方法：根据其个人的饮食喜好、经济情况等信息结合食谱计算器计算患者每日的蛋白质摄入量（多为1.5g·kg-1·d-1），并为患者制定1 周的食谱。食谱的制定由护理人员与营养师共同完成，护士长检查；待制定完成后，由护理人员向患者讲述食谱的执行方法，并负责随访工作和监督工作。共持续干预3 个月。①食谱宣教：由护理人员告知患者饮食等值交换表与蛋白质食谱的相关知识，并采用问答方式检验患者对知识的掌握情况；以食物中蛋白质含量作为根据，将食物等值交换量表与常见的富含高蛋白食物的种类制作成卡片后分发给患者，使患者能够严格按照蛋白质食谱进食。或者护理人员可以运用卡片对食谱中的食物进行等值交换成患者喜爱的高蛋白质食物。由护理人员以面对面的方式向患者讲解2 型糖尿病合并肺结核疾病知识和日常生活注意事项，其中包括如何选择食物、日常生活卫生、膳食营养等相关知识，采取科学营养搭配，并向患者说明饮食干预的意义和稳定血糖水平的基础要求，举成功案例告知患者长期坚持的效果。②蛋白饮食搭配：每日摄入蛋白质、脂肪、糖类比例分别为25%、20%、55%，其中优质蛋白（奶类、蛋类、肉类、鱼类）需占二分之一，同时还需补充足量的钙、铁、锌元素，选用食物包括牛肉、乳制品、虾皮、花生、核桃、蛋类、瘦肉等。③注意事项：服用抗结核药物后出现恶心呕吐者，可改为餐后服用，并进食无刺激、易消化的食物，禁食过甜且油腻食物；出现便秘者，可多食用清热食物，如冬瓜、甲鱼、苦瓜等，搭配粗粮同时多饮水；出现肝功能异常者，则需要限制蛋白质的摄入，多食用蜂王浆、甘蔗等高糖食物。④监督：护理人员先建立患者的信息管理体系，便于后期实施远程化管理。设立病患微信群或QQ 群，邀请院内营养师入群，方便医护人员收集病患的身体状况信息，以便及时评估病患的营养状况，或可及时对病患进行更多的不当锻炼及饮食、错误服药等方面的纠正；制定遵医嘱行为量表，并向患者准一讲解，告知患者家属尽量让患者按照食谱进食，每周护理人员回收表格1 次，评估患者的遵医行为。护理人员可以每周进行2 次电话随访，每月1 次面对面随访，必要时也可以采取营养师与患者视频通话，由此加强饮食监督以及指导。

1.3 观察指标

观察干预前和干预3 个月后的清晨抽取患者5ml静脉血液，并在2h 之内进行检验，检验患者空腹血糖值（FPG）和餐后2h 血糖值（2hPBC）及血清总白蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组干预前和干预3 个月后的血糖水平见表1

表1 两组血糖水平对比（）

表1 两组血糖水平对比（）

2.2 比较两组干预前和干预3 个月后的营养状况 见表2

表2 两组营养状况对比（）

表2 两组营养状况对比（）

3 讨论

大量研究发现[5]，2 型糖尿病患者并发肺结核的发病机制可能与患者长期处于高血糖状态相关，血糖高导致淋巴细胞的分裂速度缓慢，并对机体中性粒细胞、吞噬细胞的杀菌功能产生抑制，降低肺部对结合杆菌的清除功能，从而提高了结合杆菌的感染率。此外，机体长期处于高糖浓度下，易导致出现高糖血症、高血糖以及代谢性酸中毒，造成机体处于酸性环境，从而降低机体免疫力，提高结核患病率[6]。因此，维持患者的营养状况是保持组织生理功能正常的基础，而在此基础上提高机体免疫力，有利于疾病的改善。

2 型糖尿病营养状况的维持需要控制热量，并给予适当的蛋白质饮食和碳水化合物，而肺结核又是一种消耗性疾病，需要高热量、高维生素、高蛋白质的饮食，因此，在制定2 型糖尿病患者并发肺结核患者的膳食计划时，不仅要考虑血糖的稳定性，还需要确保患者摄入充足的营养[7]。本研究发现，干预3 个月后，观察组的FPG、2hPBC 水平均低于对照组（P＜0.05），TP、ALB 水平均高于对照组（P＜0.05）；结果显示，蛋白饮食干预能够改善2 型糖尿病合并肺结核患者的血糖水平，同时还可以改善患者的营养状况。蛋白饮食能够提高患者机体内胰岛B 细胞对血糖的敏感性，并能够降低血糖对胰岛B 细胞的刺激阈值。当机体血糖值较低时，有利于促进胰岛素的分泌，增加机体内最大胰岛素的分泌容量[8]。蛋白饮食干预过程采取的面对面宣教，能够有效提高患者的自我管理和护理能力，并可以提高患者对疾病的认知程度，促进患者调整蛋白膳食习惯和改善不良生活习惯，预防危害健康因素的产生动脉，从而达到降低血糖水平的作用。若TP、ALB 浓度下降，则会导致血浆水分增高，引发尿潴留、营养不良或者消耗增加；而长期进食蛋白质含量不足，则会导致机体缺乏蛋白质合成原料，或者罹患肺结核疾病以及甲状腺功能亢进等均会导致机体内的TP、ALB 浓度降低。患者进行蛋白饮食干预后，TP、ALB 水平均明显升高，说明蛋白质剂量的增加能够补充患者因疾病而消耗的能量，并可以缓解机体内蛋白质的分解，从而改善机体营养状况。