两种不同闭合复位方法治疗肩关节前脱位的疗效分析

易张辉 马小刚

西藏自治区人民医院西藏拉萨 850000

参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，但以肩盂关节活动最为重要，故习惯上将肱盂关节脱位称为肩关节脱位（dislocation of the shoulder joint）[1]。肩关节是全身大关节脱位中最常见的部位，其发生率仅次于肘关节脱位，约占全身关节脱位的40%[2]。根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位和下脱位四型，其中以前脱位最多见，临床上肩关节闭合复位的方法有Hippocratis法、Kocher 法、Stimson 法等[3]，本文介绍一种新的闭合复位方法，即采用患肢外展上举外旋方法闭合复位肩关节前脱。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年6月我院门急诊治疗的肩关节前脱位患者64 例，按闭合复位方式的不同分为两组，每组各32 例，观察组采用新的闭合复位方法，对照组采用Hippocratis 法。观察组男19 例，女13 例，年龄23～68岁，平均年龄（50.38±2.47）岁，受伤后时间1 小时～48 小时，平均时间（2.73±0.68）小时，急性外伤脱位患者29 例，3 例为习惯性脱位，均为肩关节前脱位，伴有大结节撕脱骨折病例5 例。对照组男21 例，女11 例，年龄19～66岁，平均年龄（49.89±2.92）岁，受伤后时间1 小时～45 小时，平均时间（2.73±0.68）小时，急性外伤脱位患者30 例，2 例为习惯性脱位，均为肩关节前脱位，伴有大结节撕脱骨折病例7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：①辅助检查：经拍肩关节X 线，确诊为肩关节前脱位，伴有大结节撕脱性骨折者可纳入；②体格检查：方肩畸形、肩胛盂处空虚感、患侧上肢弹性固定、Dugas 征阳性；③病史：有明确的外伤病史或习惯性脱位病史。排除标准：①肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折；②单纯肱骨外科颈骨折；③骨质疏松严重患者不适应闭合手法者。④无法仰卧位、配合治疗者。

1.2 方法

观察组采取患肢外展上举外旋方法闭合复位肩关节前脱位，以左侧肩关节前脱位为例，整个过程均在无麻醉下进行，复位医生一人，无需助手，具体方法为患者平卧位，复位医师站于患者左侧，左手握住患者的左手，逐渐使患者上肢伸直位手掌向上，向下轻轻牵引患肢逐渐外展上举，轻度外旋，并嘱咐患者患肢放松，若在复位过程中遇到阻力不要强行复位应停下休息，并继续嘱患者肩部充分放松，再缓慢尝试继续复位，当外展上举到135～140°左右时，牵引患肢逐渐轻轻外旋，并可用复位医生的右手握住患肢上臂帮助患肢外旋，一般可听到关节复位的弹响，标志肩关节闭合复位成功，此时将患肢逐渐恢复内旋内收屈肘并贴近胸部，并可以行Dugas 征验证复位效果，均立即行肩关节拍片确定复位成功，复位后患肢贴胸位三角巾固定3 周。

对照组采取Hippocratis 法，具体方法为患者平卧位，复位医师站于患肢侧，整个过程均在无麻醉下进行，复位医师双手握住患肢腕部，并用与患者脱位侧相同侧的足跟部蹬于患者腋下，持续向下牵引患肢，并轻轻外旋内收患肢，复位时为防止牵引过程中患者斜向患肢侧，可以一名助手用床单拉住患侧腋窝向上对抗，复位时听到弹响，标志复位成功，此时将患肢逐渐恢复内旋内收屈肘贴近胸部，行Dugas 征验证复位效果，均行拍片确定复位成功，复位后患肢贴胸位三角巾固定3 周。

1.3 观察指标

⑴对比两组一次性闭合复位成功率、复位所用时间、复位时患者的即刻疼痛感觉（VAS 评分）[4]，视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)用于疼痛的评估，分数越高代表疼痛越大。⑵UCLA 肩关节功能评分[5]，总分为35 分，疼痛10 分，功能10 分，主动前屈活动度5 分，前屈力量测试5 分，病人满意度5 分，可分为3 个级别，优（34～35 分）、良（29～33 分）、差（＜29 分）。

1.4 统计学分析

采用SPSS20 软件，本组计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验;而计数资料%表示，采用X2检验。以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一次性复位成功率 见表1

表1 比较两组治愈情况[n（%）]

2.2 两组复位时间及VAS 评分比较 见表2

表2 两组复位时间及VAS 评分比较（）

表2 两组复位时间及VAS 评分比较（）

2.3 两组UCLA 肩关节功能恢复

观察组优良27例（84.37%），对照组 23例（71.87% ），两组差异有统计学意义（X2=3.00,p＜0.05）。

3 讨论

肩关节是人体较为复杂的关节之一，它是由肩胛盂、肱骨头及周围肌腱韧带合而构成[6]，特殊的生理结构使其容易脱位，发生脱位概率约占全身关节的40%～50%[7]。复位可以迅速减轻患者疼痛，恢复肩关节功能，防止腋丛或臂丛神经牵拉或被肱骨头压迫，引起神经功能损伤。目前临床上常用的肩关节复位方法是Hippocratis 法，该方法操作相对简单，临床使用历史悠久，但在无麻醉状态下复位时相对需要使用力量大，且一名医生无法完成，常常需要助手，复位时患者疼痛感觉明显，一次性复位成功率相对较低。新的闭合复位方法，即采用患肢外展上举外旋方法闭合复位肩关节前脱位，此种方法复位肩关节前脱位，成功率相对较高，重要的是在复位过程中患者主观疼痛感觉轻，患者在放松配合的情况下，复位时医师一只手轻轻牵拉上举外展外旋患肢即可复位。本文观察组一次复位成功率、所用时间、患者的疼痛感觉（VAS评分）、并发症、UCLA 肩关节功能评分，均优于对照组。其原理为：肩关节前脱位时肱骨头常常位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，与此处肌肉及关节盂下处于绞锁状态，向下轻轻牵引并使患肢逐渐外展上举时，肱骨头可以滑向关节盂外下方，从绞锁状态解锁，当患肢外展上举到135～140°左右时，肱骨头已回到关节盂相对应的正常解剖位置，只是还位于关节囊的外面，轻轻外旋可帮助肱骨头回到关节囊内，肢体外展上举到135～140°左右时的这个位置也是习惯性脱位患者经常见的位置，故这种复位方法模仿了肩关节脱位时的位置。