移动式冷气机联合复方利多卡因乳膏在太田痣患者激光治疗中的应用

王 娜，曹天宇，杨春香，蔺建苹，吕雅洁

（空军军医大学第二附属医院皮肤科，陕西 西安 710038）

太田痣又称上腭部褐青色痣，属常染色体显性遗传，是一种波巩膜及同侧面部的且沿三叉神经眼支、上颌支走行的灰蓝色斑片损害，常发生于颜面部一侧上下眼睑、颧部及颞部，偶见于颜面双侧［1］。患者多因影响容貌导致自尊心受伤害而寻求治疗［2-3］。激光治疗因为效果好而作为首选被医生和患者接受［4］。然而，激光治疗中和治疗后的疼痛和烧灼感一直是医务人员和患者非常关注和担心的问题，这种主观痛苦的不良反应也越来越受到重视［5-6］。因其之前只是在激光术前给予表面麻醉剂来减轻疼痛，患者术中仍有痛感和烧灼感，患者易出现主观焦虑和抑郁等不良的心理情绪，对其心理健康问题产生一种消极影响因素［7-8］。而疼痛和烧灼感又是激光治疗术中及术后客观存在且不能避免的问题。本研究选取了48例来我院治疗的太田痣患者，采用术前复方利多卡因乳膏表面麻醉联合术中移动式冷气机进行降温降低痛阈值［9-10］，使患者达到降温止痛的理想满意状态，进行激光治疗，使患者治疗期间很舒适，避免了引起患者紧张害怕的因素，改善了不良情绪，提高了患者依从性，使患者能够按疗程进行治疗，达到了良好的治疗效果，提高了患者满意度，具有较高的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2019年10月至2020年10月收治的48例太田痣患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组24例。对照组男10例，女14例，年龄（13～52）岁，平均年龄（27±3.5）岁；观察组男11例，女13例，年龄（12～51）岁，平均年龄（26±2.9）岁。平均皮损面积57（28-98）cm2。治疗次数（2～8）次，间隔时间（3～6）个月，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组术前给予皮损处复方利多卡因乳膏表面封包麻醉止痛，观察组在对照组的基础上，激光操作过程中加用移动式冷气机降温止痛。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：① 诊断为太田痣；② 无其他皮肤疾病；③ 无光敏治疗的禁忌症；④ 同意接受激光治疗者；⑤ 沟通能力强，有较好的依从性；⑥ 治疗前签署知情同意书并拍照存档者。排除标准：① 对利多卡因乳膏药物过敏者；② 不愿配合研究者；③ 存在严重智影响及精神文化障碍者，无法正常沟通配合者；④ 对冷空气过敏者。

1.3 方法 对照组采用德国大Q多波长激光治疗仪（德国HLS Biaxis QS）治疗。方法如下：① 仪器：选择 QS模式，波长1064nm，光斑（4～5）mm，脉宽（6～25）ns，频率（5～10）Hz，能量密度（3.7～4.6）J/cm2；② 皮损部位用0.1%新洁尔灭消毒，采用5%复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司）皮损表面涂抹药物封包麻醉1h；③ 1h 后，将利多卡因乳膏擦净，0.1%新洁尔灭再次消毒；④ 激光治疗，激光治疗头与皮损表面的皮肤距离应控制在 0.5cm 左右，且光斑不重叠，激光打至皮肤霜白且可见轻度出血点为宜；⑥ 激光术后，立即冰敷治疗部位直至即刻热反应减退或消退，以减轻皮肤表面热度，防止皮损部位皮肤起水泡。冰敷能够促进血管收缩，进而减少组织外渗，缓解治疗带来的疼痛不适、降低皮温、避免色素沉着，间断敷冰60min左右。用湿润烧伤膏涂抹局部，治疗区域皮损皮肤保持干燥、清洁，皮损修复期间注意防晒，以免影响治疗效果。⑦ 治疗频率：（3～6）次/疗程，两次治疗间隔3个月。观察组患者治疗方法同对照组，在对照组治疗的基础上，在激光手术治疗过程中加用移动式冷风机（中日合资无锡冬夏机电有限公司）边治疗边进行皮损降温止痛。

1.4 评估标准 ① 对两组患者的NRS进行比较。疼痛度应用（0 ～10）数字分级评分法（ NRS）：0级：无疼痛感；（1～3）级：有轻度疼痛感；（4～6）级：有中度疼痛感；（7～10）级：有重度疼痛感［11］。让患者在激光治疗过程中和治疗后立即将疼痛程度记录在疼痛评估表上，并做好统一的回收和记录。②不良情绪评价。分别于术中、术后即刻采用Zung焦虑自评量表（SAS）和 Zung抑郁自评量表（SDS）评估两组患者干预前后心理状态，两个量表分别包括20个项目，每项采用Likert4级法计分，总分经转换后满分为100分，其中SAS评分＞50分、SDS评分＞53分为症状阳性，且评分越高表示症状越重［12］。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行分析，采用t检验进行组间对照，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示：① 观察组术中、术后即刻 、术后予1h的NRS评分均明显低于对照组（见表1）（P＜0.05），有统计学意义，表明应用移动式冷气机的冷风联合复方利多卡因乳膏的表面麻醉可明显提高镇痛效果，加强患者激光术中的舒适度，减轻患者疼痛感。② 观察组术中、术后即刻、术后1h的SDS与SAS评分均相比于对照组均明显降低（见表2）（P＜0.05），有统计学意义。提示移动式冷气机降温止痛联合复方利多卡因乳膏皮损表面封包麻醉，增强了镇痛效果，加强患者舒适感，减轻了患者焦虑、抑郁的不良情绪。

2.1 两组患者术后不同时间NRS评分比较 观察组术中、术后即刻的NRS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后不同时间 NRS 评分比较（±s ，分）

表1 两组患者术后不同时间 NRS 评分比较（±s ，分）

组别 n 术中 术后即刻 术后1h观察组 24 6.48±1.09 5.28±1.02 3.68±1.12对照组 24 7.6±0.99 6.28±0.76 4.72±0.67 t 2.629 2.328 2.212 p 0.004 0.012 0.023

2.2 两组患者 SDS、SAS 评分比较。观察组患者治疗前、术后1h的SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组患者负性情绪比较（±s ，分）

表 2 两组患者负性情绪比较（±s ，分）

组别 n SAS SDS术前 术后1h 术前 术后1h观察组24 52.86±7.56 44.58±7.18 54.10±7.53 43.04±7.55对照组24 56.04±7.47 47.94±5.99 56.74±5.10 46.10±4.68 t 2.128 2.401 2.095 2.530 p 0.038 0.020 0.041 0.015

3 讨 论

太田痣是损容性皮肤病，发病与遗传因素有相关性。皮损大多数发生在头面部位，影响容貌，使患者自尊心严重受影响。激光治疗因为效果肯定，所以是首选治疗太田痣的方法。然而激光治疗时的烧灼感和痛感明显，也是患者的应激性反应，使患者对此项治疗产生紧张和恐惧，不能较好的配合治疗，不利于提高治疗效果。因此，给予有效的疼痛干预，对患者治疗有积极的作用，减轻患者的紧张恐惧，增加患者依从性，提升了治疗效果。

复方利多卡因乳膏属于浅表麻醉剂，临床通常用于表浅手术治疗。但是在激光进行治疗的过程中，局部皮肤温度增高，患者会有皮肤烧灼感及疼痛感。使用移动冷气机（中日合资无锡冬夏机电有限公司）激光治疗的患者，采用冷腔气流与热腔气流双重隔离设计，减少冷量损失，根据实际使用情况可通过上下左右旋转或者拉伸来调整冷气机风管，让其风口对准降温点，用冷均匀，达到较好的冷敷效果［13］。可以在治疗的同时用冷风降温达到完全缓解疼痛的效果，增加了患者治疗的舒适感。

本研究结果显示，观察组术中、术后即刻 、术后1h的NRS评分均明显低于对照组（见表1）（P＜0.05），表明应用移动式冷气机的冷风联合复方利多卡因乳膏的表面麻醉可明显提高镇痛效果，加强患者激光术中的舒适度，减轻患者疼痛感。本研究结果显示，观察组术中、术后即刻、术后1h的SDS与SAS评分均相比于对照组均明显降低（见表2）（P＜0.05）。提示移动式冷气机降温止痛联合复方利多卡因乳膏皮损表面封包麻醉，增强了镇痛效果，加强患者舒适感，减轻了患者焦虑、抑郁的不良情绪。

综上所述，对激光治疗太田痣患者可以实施移动式冷气机联合复方利多卡因乳膏双重疼痛护理干预，其镇痛作用效果更加明显优于单纯通过复方利多卡因乳膏表面麻醉，使患者疼痛感消失，改善其不良情绪，增加了太田痣患者治疗的舒适感，提高患者依从性和满意度，增加了治疗的信心，也提高了治疗效果，值得临床推广。