抗肿瘤药紫杉醇的不良反应及临床合理用药分析

那丽萍 刘佳

紫杉醇,为一类天然抗癌药物,其分子式为“C47H51NO14”,在乳腺癌、卵巢癌、部分头颈癌以及肺癌等临床肿瘤疾病患者治疗中应用广泛,且该药物具备抗癌活性的二萜生物碱类化合物［1］。虽然紫杉醇的抗肿瘤效果较好,但是在临床应用过程中也存在用药不良反应,常见不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肌肉疼痛以及手足麻木等［2,3］。为了提高抗肿瘤药紫杉醇的临床用药合理性及安全性,有必要了解其不良反应,并提出相关临床合理用药方法建议。鉴于此,本次研究选取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的100 例使用抗肿瘤药紫杉醇治疗的患者为研究对象,分析抗肿瘤药紫杉醇的不良反应及临床合理用药方法建议,具体研究成果现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的100 例使用抗肿瘤药紫杉醇治疗的患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合临床有关肿瘤疾病的诊断标准［4］,且均知情签署相关治疗同意书。排除标准：合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及抗拒此次实验者。100 例患者中,男58 例,女42 例；年龄43～76 岁,平均年龄为(59.8±5.7)岁；肿瘤类型：乳腺癌20 例、卵巢癌23 例、肺癌18 例、淋巴癌14 例、鼻咽癌10 例、大肠癌8 例、脑瘤4 例、其他3 例。

1.2 方法 所有肿瘤患者入院后,需详细了解患者的基本信息资料,掌握患者的疾病既往史、过敏史等,并指导、帮助患者完成相关辅助性检查,对患者的生命体征变化进行监测,并结合患者的具体病情,合理使用抗肿瘤药紫杉醇进行治疗,具体用法如下：①如采取单一用药,需将紫杉醇剂量控制在135～200 mg/m2,行静脉滴注。②如采取联合用药,需在使用紫杉醇前6 h,予以患者20 mg 地塞米松口服治疗,并于用药前40 min肌肉注射苯海拉明20 mg,静脉注射法莫替丁20 mg,将紫杉醇剂量控制在135～175 mg/m2,将紫杉醇和葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。

所有患者均持续治疗3 个月,用药后监测患者各项生命体征,包括：心率、血压、血糖、呼吸频率等,指导患者进行血常规检查,2 次/周。

1.3 观察指标及判定标准 观察患者用药不良反应,以世界卫生组织(WHO)抗癌药物毒性反应标准为判定依据,统计分析患者不良反应发生情况,将不良反应症状的毒性反应分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,等级越高,毒性越强［5,6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

抗肿瘤药紫杉醇的不良反应类型较多,占比较高的4 种不良反应类型分别为骨髓抑制(94.00%)、脱发(91.00%)、手足麻木(89.00%)、胃肠道反应(81.00%),其他不良反应包括肝脏毒性、过敏反应、发热、水肿、肌肉疼痛、癫痫等。见表1。

表1 抗肿瘤药紫杉醇的不良反应类型及毒性反应分级情况［n=100,n(%)］

3 讨论

3.1 抗肿瘤药紫杉醇的不良反应分析 相关研究表明［7,8］,抗肿瘤药紫杉醇的不良反应较多,包括骨髓抑制、脱发、手足麻木以及胃肠道反应等；此次研究结果与之较为相似。结合本次研究结果,总结抗肿瘤药紫杉醇的不良反应类型主要包括：①骨髓抑制。这种症状存在较大的危害,如果患者病情危重,在临床控制效果不理想的情况,可能进一步进展为败血症,使患者的生命安全受到很大程度的威胁。并且,骨髓抑制的发生和药物剂量存在密切关联性,需合理降低药量,使医治时间缩短,才能够使症状得到有效控制。同时,药物剂量必须根据患者身体的具体状况进行使用,勿随意修改。假如患者在临床中存在贫血症状,应通过静脉输入红细胞的方式来进行缓解,且一般在用药1 周后能够起到明显的缓解的效果。②胃肠道反应。常见症状包括：恶心、呕吐、腹泻等,加上肿瘤疾病患者自身营养状况弱化,营养紫杉醇进行治疗会使患者体内的电解质受到影响,进一步引发相关胃肠反应。③脱发。对于脱发肿瘤患者来说,通常紫杉醇量＞200 mg/m2的脱发率最高,反应一般处于用药2 d 后发生。同时,还容易出现发热以及水肿现象,若长时间用药还易导致患者出现手足麻木不良反应,进而使患者的行动功能大幅度降低。④肝脏毒性。紫杉醇置入体内产生药效后,最终会和胆汁共同从肝脏排出,这个排泄过程易使胆红素升高,进一步使肝脏毒性加大。⑤过敏反应。大多数患者药物过敏反应为Ⅰ级,且一般患者用药10 min 后会有一系列常见的症状出现,比如：皮肤瘙痒、皮疹、支气管痉挛、低血压等,少部分患者还可能出现呼吸困难、心跳加快等症状。⑥肌肉疼痛。持续用药3 d 后,患者会缓慢发生肢体酸痛、关节无力、肌肉触痛等症状。⑦癫痫。癫痫不良反应症状较少出现,如果出现,若患者病情危重,主要表现为意识模糊、肌肉抽搐等；如果控制效果不理想,还会威胁到患者的生命安全。⑧其他。肿瘤患者使用紫杉醇还可能出现其他一些不良反应,比如心脏功能损害、神经损害等；少部分患者会发生心率加快反应,使心功能受到影响；稍微不注意,还会导致患者出现心肌梗死。此外,神经毒性易使患者活动受到限制,进而使患者丧失触觉,严重影响患者的生存质量。

3.2 临床合理用药建议 在肿瘤患者治疗中,紫杉醇作为一类高效、广谱抗癌药物,可起到杀死肿瘤细胞的作用,并起到调节免疫功能的作用。同时,在杀死肿瘤细胞过程中,也极易导致患者的人体组织细胞受到损害,进一步引发各类不良反应,对患者病情缓解极为不利,进而还会影响患者的预后效果。因此,需做到合理用药,具体建议如下：①在用药前,对患者的药物过敏史进行仔细询问,对于存在癫痫、心脏功能异常以及血液疾病等患者,需禁止使用,且告知患者不能根据说明书自行用药。②针对出现胃肠道反应的患者,需应用5-HT3受体拮抗剂进行预防及控制,并对患者的身体状态变化情况进行仔细观察；维持病房空气流通,并做好病房消毒工作,每日指导、协助患者清洁皮肤、口腔以及呼吸道等；③针对肝脏损伤患者,需合理使用保肝药物,或者抗生素药物；若患者有皮肤反应发生,需对药物进行仔细检查,判断有无外漏情况,然后采取冰敷措施等。④针对肌肉疼痛的患者,需协助患者定时间进行体位的更换,协助患者进行肌肉按摩,或通过冰敷的方式起到缓解疼痛的作用；此外,合理降低药物剂量,使疼痛感得到有效缓解,并使患者的脱发症状得到有效缓解。

综上所述,抗肿瘤药紫杉醇的不良反应类型较多,因此有必要加强临床合理用药干预,进一步提升抗肿瘤药紫杉醇的临床应用合理性及安全性。