结直肠癌术后造口患者出院准备度与出院指导、社会支持相关性分析

赵丽艳，马雪玲，王玉珏

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市肿瘤防治重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市300060)

结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，《2020全球癌症报告》显示，结直肠癌发病率居全球癌症发病率第3位[1]。目前手术是治疗结直肠癌的主要手段，造口手术作为治疗疾病、解除痛苦的手段之一，临床应用广泛，造口患者数量不断上升[2]。出院准备度是医务人员综合住院患者的生理、心理、社会状况，分析判断患者在多大程度上具备离开医院、回归社会和进一步康复的能力，是一种对是否准备好出院的判断[3]。造口手术虽然挽救了患者的生命，但造口从生理结构和形象上改变了患者的身体状态，这与其他疾病患者不同，肠造口患者出院时仍面对造口带来的一系列困扰，如出血、造口脱垂、造口旁疝等肠造口并发症或自卑、恐惧、焦虑等负性情绪问题。患者承受心理和生理的双重痛苦，严重影响其生活质量，意味着肠造口患者出院后对延续护理的需求更强烈，因此做好肠造口患者的出院准备显得尤为重要[4]。但目前关于肠造口患者出院准备度的研究较少。本研究分析结直肠癌术后造口患者出院准备度与出院指导、社会支持的相关性，为提高患者出院准备质量提供可靠依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用方便抽样方法选取2020年1月1日～12月31日我院160例结直肠癌术后造口患者作为研究对象。纳入标准：①符合结直肠癌诊断标准；②年龄≥18岁；③首次发病且预计生存期≥6个月；④意识清晰，能够完成本次问卷调查；⑤对诊断知晓且同意参加本研究。排除标准：①合并心、肺、肾功能受损者；②合并精神疾病、意识障碍者。

1.2 研究工具 ①患者一般资料问卷。由研究者自行设计，包括患者性别、年龄、受教育程度、有无配偶、家庭人均月收入、TNM分期、手术方式。②中文版出院准备量表(RHDS)。采用RHDS对结直肠癌术后造口患者出院准备度进行评价。该量表包括身心状态(7个条目)、疾病知识(9个条目)、应对能力(2个条目)、期待得到社会支持(4个条目)4个维度，共22个条目。每个条目0～10分，总分0～220分。<132分为准备度低，132～176分为中等准备度，>176分为高准备度。该量表Cronbach′s α系数为0.91，具有较高的信度[5-6]。③中文版出院指导质量量表(QDTS)[7-8]。该量表包括获得内容(6个条目)与指导技巧及效果(6个条目)两部分，每个条目0～10分，总分0～120分。该量表Cronbach′s α系数为0.924，CVI指数为0.98[9-11]。④社会支持评定量表(SSRS)。该量表包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度，共10个条目，各条目分4个等级，总分10～40分，分数越高说明患者社会支持越高[12-14]。

1.3 调查方法 由研究者使用统一指导语向调查对象说明本研究的目的及注意事项，在征求研究对象同意后发放问卷，由研究对象本人填写。若研究对象因视力等原因无法自行填写，可由研究者代为朗读并填写。共发放问卷160份，回收160份，问卷有效回收率100%。

2 结果

2.1 本组患者出院准备度单因素分析 结果显示，性别、年龄、受教育程度、有无配偶为结直肠癌术后造口患者出院准备度的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 本组患者出院准备度单因素分析(分，

2.2 本组患者出院准备度与出院指导、社会支持评分分析 本组结直肠癌术后造口患者出院准备度评分为(147.31±10.54)分、出院指导评分为(82.41±7.12)分、社会支持评分为(29.32±5.21)分。见表2。

表2 本组患者出院准备度与出院指导、社会支持评分分析(分，

2.3 本组患者出院准备度与出院指导、社会支持的相关性分析 Pearson系数分析结果显示，患者出院准备度与出院指导质量、社会支持呈正相关(r=0.652，P<0.05；r=0.538，P<0.05)，出院指导质量与社会支持呈正相关(r=0.627，P<0.05)。

2.4 本组患者出院准备度多因素分析 在单因素分析基础上，将出院准备度总分为因变量，以单因素分析有影响的变量为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值见表3。多元线性回归分析见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 患者出院准备度多元线性回归分析

3 讨论

3.1 结直肠癌术后造口患者出院准备度、出院指导质量及社会支持均处于中等水平 本研究显示，结直肠癌术后造口患者出院准备度评分(147.31±10.54)分，处于中等水平，相比研究中慢性病患者出院准备度水平较低[15]，与直肠癌永久性造口患者研究相比，其出院准备度高[16]。说明结直肠癌术后造口患者出院时其准备度仍不充分，临床工作中应重视对造口患者出院时生理和心理准备度的提升，出院时针对患者所需的健康知识、心理护理、造口护理所需技能及出院后获取医疗资源的方式，如提供复查时间、造口门诊信息、造口袋购买途径、社区医院提供健康服务和信息等。研究结果显示，患者出院指导评分(82.41±7.12)分，处于中等水平，可见患者出院指导水平尚需提高，从健康知识、造口知识、指导方式等方面制订措施，以提高出院指导水平。另外，患者出院时社会支持评分(29.32±5.21)分，亦处于中等水平，可从指导家属照护技巧、提供社区或当地医疗信息等方面采取措施，提高其社会支持水平。

3.2 不同个体特征患者出院准备度存在差异 单因素分析结果显示，不同性别、年龄、受教育程度以及有无配偶的结直肠癌术后造口患者出院准备度评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因：高龄女性患者雌激素水平降低，中枢神经系统传递活性下降，患者易出现烦躁、焦虑、头晕、乏力等不适症状，影响其出院准备度[17]；受教育程度较高患者对结直肠癌疾病认知度较高，能够理性对待疾病，积极参与健康教育，做好充分出院准备。有配偶患者可依靠其配偶承担健康照顾、更换造口袋等任务，出院准备度较高。

3.3 结直肠癌术后造口患者出院准备度与出院指导、社会支持相关性分析 本研究结果显示，患者出院准备度与出院指导质量及社会支持呈正相关(P<0.05)，出院指导质量与社会支持呈正相关(P<0.05)。有研究指出，出院指导是患者远期预后及遵医嘱的重要保障，高质量的出院指导对提高远期疗效具有积极影响[18]，与王韵等[19]研究结果一致。卵巢癌化疗患者出院指导质量越高，其出院准备越充分，患者院外能始终保持积极心态应对疾病，且患者总体健康水平越高，临床症状越轻。社会支持指患者面对应激生活事件时，患者从亲友或社会团体中获得的精神与物质支持，本组患者社会支持处于中等水平，且与患者出院准备度、出院指导呈正相关。说明较好的社会支持可增强患者尽早回归生活和社会的信心，增强出院后自我心理与行为的应对能力，进而提高出院准备度，增强患者对获得内容和指导技巧的掌握能力，改善各项生理与心理功能。有研究结果提示患者出院准备度的重要性，出院准备度与患者远期疗效存在密切联系，患者做好出院准备不仅降低再住院率，且能够减轻家庭医疗负担[20]。

综上所述，本组结直肠癌术后造口患者出院准备度处于中等水平，患者的性别、年龄、受教育程度、配偶情况是影响患者出院准备度的独立因素，出院指导质量不佳、社会支持水平低是患者出院准备度的影响因素。因此，医护人员应从生理、心理、社会等方面建立完善的医疗照护体系，制订院外医疗服务计划，提供更多医疗支持，提高患者的出院准备度及生活质量。