盐酸米诺环素治疗牙周牙髓联合病变的疗效及对血清学指标的影响观察

张涛

作为临床常见的口腔疾病类型,牙周牙髓联合病变不仅关乎到患者的牙周牙髓健康,还会导致牙齿丧失,对患者口腔功能与口腔健康造成不利影响［1］。临床多通过刮治术、根面平整术去除牙龈下菌斑,虽能发挥一定治疗效果,但无法彻底清除牙周牙髓部位的病原菌,治疗后极易复发,整体疗效相对不佳。积极选取更为有效的消毒药物进行封药,有效促进病原菌的彻底清除,对于促进患者病情康复具有重要意义。盐酸米诺环素是一种广谱四环素类抗生素,抑菌效果较为显著,具有较强的渗透性,且药物作用时间较长,对病原菌的抑杀作用更加显著［2,3］。基于以上背景,本研究选取2020 年2 月～2021 年3 月诊治的84 例牙周牙髓联合病变患者展开分析,对其开展盐酸米诺环素治疗并将常规刮治术作为对照,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年2 月～2021 年3 月本院诊治的84 例牙周牙髓联合病变患者,通过随机数字表法分为分析组与常规组,各42 例。常规组男22 例,女20 例；年龄24～65 岁,平均年龄(45.31±7.12)岁；病程1～8 年,平均病程(5.14±1.39)年。分析组男23 例,女19 例；年龄25～63 岁,平均年龄(45.28±6.78)岁；病程2～9 年,平均病程(5.26±1.28)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常规组予以常规刮治术治疗：在牙龈上、下均采用超声波进行洁治,并予以根面平整术、牙龈下刮治术进行治疗,对牙周袋使用3%浓度的过氧化氢进行反复冲洗,并使用浓度为0.9%的氯化钠溶液进行冲洗,完成操作后于牙周袋内部注满碘甘油,1 次/周,共治疗4 周后评价疗效。分析组在常规组基础上加用盐酸米诺环素治疗：选用盐酸米诺环素(北京百德康药房有限公司,国药准字H20150106)注满牙周袋,1 次/周,连续治疗4 周后评价效果。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效,治疗显效表示患者咬合功能恢复良好、主观症状消失,牙周无溢脓、脓肿等情况,牙齿松动程度减轻或消失,X 线检查显示骨质完全修复；有效表示患者牙周无溢脓或脓肿情况,咬合功能尚可,主观症状明显改善,牙齿松动程度变化不明显,X 线检查牙槽骨有所吸收；无效表示患者牙周脓肿、咬合无力,主观症状未消失,X 线显示牙槽骨明显吸收。总有效率=显效+有效。②对比两组患者血清学指标变化情况,分别于治疗前、治疗4 周后采集患者5 ml 清晨空腹静脉血,离心后取上层清液,对IL-17、CRP 及TNF-α 指标进行检测,检测方法为酶联免疫吸附法,根据试剂盒说明书完成对应操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 分析组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后血清学指标对比 治疗前,两组IL-17、CRP、TNF-α 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,分析组IL-17、CRP、TNF-α 均低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清学指标对比()

表2 两组治疗前后血清学指标对比()

注：与常规组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

牙周牙髓联合病变主要是由于厌氧菌感染引起的疾病,因牙髓和牙周组织有相连通的解剖部位,牙髓感染和牙周感染较容易相互扩散和影响,加重患者病情［4］。牙周病患者多数均经过维护,导致牙槽和牙龈发生萎缩,牙根充分暴露,进而导致细菌侵袭,增加牙周牙髓联合病变的发生风险。患者早期表现为根尖区黏膜瘘管、牙周袋溢脓、牙龈广泛红肿等,病情严重者会出现患牙松动、甚至脱落情况。尽早选取一种有效且安全性较高的治疗方法尤为必要,对于恢复患者牙周损伤组织、提高患者生活质量较为有利［5,6］。

临床以往多通过常规刮治术治疗牙周牙髓联合病变,主要是将患者牙髓摘除,清除根管系统感染,最大限度保留牙根和整个患牙。碘甘油作为防腐剂的一种,具有较好的消毒作用,在口腔黏膜溃疡、冠周炎、牙龈炎等疾病的治疗中疗效显著［7,8］。碘甘油能通过促进菌体蛋白质的变性和死亡,继而杀灭病毒、细菌、真菌,但该药物治疗较难取得满意效果。盐酸米诺环素作为牙周局部用药,具有高效、长效等优点,在疾病的治疗中能发挥较为显著的治疗优势［9,10］。盐酸米诺环素作为广谱抗生素的一种,对兼性厌氧菌、球菌、阳性杆菌、革兰阴性菌等均具有较好的抗菌作用,能对根尖感染、牙周牙髓感染等发挥较好的治疗作用。同时盐酸米诺环素能降低患者牙周组织内部胶原酶活性,有效避免牙槽骨的吸收,有利于促进牙周韧带细胞的增殖,使其形成硬组织,将牙周韧带细胞转变为骨细胞,进而有效促进牙周组织的附着。且在患者牙根表明实施盐酸米诺环素治疗,不仅能持续释放有效成分,还能发挥稳定吸附作用,保持局部药物浓度高水平状态,继而有效减轻牙周炎症［11,12］。

牙周牙髓病变是由于多类型厌氧菌混合感染导致发病,感染后易导致牙周组织炎症,因此该疾病不仅是感染性疾病的一种,还是系统性炎症宿主反应类疾病。在慢性炎症刺激下,血清内IL-17、CRP、TNF-α 等炎症指标大量分泌,病情不断进展会出现牙周袋溢脓、牙龈出血与咀嚼无力等情况,通过对上述血清学炎症指标的检测,能在一定程度上明确牙周炎症控制情况。本组研究结果显示,分析组治疗总有效率95.24%高于常规组的76.19%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,分析组IL-17、CRP、TNF-α 分别为(5.22±1.03)pg/ml、(1.56±0.85)mg/L、(2.57±1.02)ng/ml,均低于常规组的(7.85±1.54)pg/ml、(2.61±1.04)mg/L、(4.22±0.75)ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。与由力等［13］研究结果具有相似性,盐酸米诺环素具有作用时间长、渗透性强、抗菌谱广等特点,不仅能抑制并破坏牙周袋的形成和牙周组织相关胶原酶的活性,还能产生较强的抗菌作用,促进纤维细胞的生长和附着,并能对病原菌发挥较好的抑杀作用,进而有效减轻牙周组织炎症,降低血清学炎症指标水平。

综上所述,对牙周牙髓联合病变患者进行治疗的过程中,在给予患者常规刮治术治疗的基础上加用盐酸米诺环素能取得较为理想的治疗效果,在改善患者血清学炎症指标、提高总体疗效方面效果明显优于常规刮治术单独治疗,值得借鉴。但本研究仍存在研究时间较短、样本量较少等不足之处,后续仍需开展大样本量、多中心性研究进一步证实结论。