硫酸镁联合硝苯地平治疗重度子痫前期的临床疗效观察

邱群 谭娟

子痫前期是指妊娠20 周后,孕妇机体出现蛋白尿、血压升高,伴有一定程度呕吐恶心、头痛等症状,重症子痫前期可引发孕妇出现昏迷、抽搐等,严重威胁母婴生命安全［1］。重度子痫前期诱发因素多样化,临床治疗尚无统一标准,多先实施保守治疗,但若孕妇病情较为严重,生命安全受到威胁,需终止妊娠,但对于病情较轻孕妇可通过药物进行降压、解痉,从而保证妊娠安全性。临床中,针对重度子痫前期多选择药物干预,比如应用苯磺酸氨氯地平片、硫酸镁注射液以及硝苯地平缓释片等,但应用不同药物所达到的治疗效果存在一定差异性［2］。因此,本文就予以重度子痫前期孕妇应用硝苯地平联合硫酸镁治疗价值与优势性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～7 月本院收治的46 例重度子痫前期孕妇作为比对组,年龄22～39 岁,平均年龄(29.08±3.32)岁；孕周30～39 周,平均孕周(35.10±1.72) 周。另 选取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的46 例重度子痫前期孕妇作为实验组,年龄23～40 岁,平均年龄(29.12±3.66)岁；孕周31～39 周,平均孕周(35.16±1.41)周。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合《妇产科学》中关于重度子痫前期诊断标准；②临床资料完整；③孕妇本人或家属对本次调研知情同意。剔除标准：①存在血液传染性疾病者；②存在精神系统疾病；③听力障碍；④语言障碍者；⑤并发严重高血压、糖尿病者；⑥并发恶性肿瘤疾病；⑦对本次治疗药物严重过敏者［3］。

1.2 方法 比对组采用硫酸镁治疗,先予以孕妇镇静剂,开通静脉通路后,应用硫酸镁注射液(武汉久安药业有限公司,国药准字H42021631)治疗,将5 mg 硫酸镁注射液与30 ml 生理盐水进行混合,静脉泵入,应用硫酸镁剂量不可＞30 g/d,药量应控制在2 g/min。

实验组采用硫酸镁联合硝苯地平治疗,硫酸镁治疗方法与比对组相同,应用硝苯地平(Bayer AG,国药准字J20180026)治疗,30 mg/次,2 次/d。

1.3 观察指标及判定标准对比两组治疗效果,疗效判定标准：有效：孕妇头晕、呕吐恶心等不适症状全部消失,血压指标在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)内,孕妇精神状态良好；改善：孕妇头晕、呕吐恶心等不适症状较治疗前好转＞80%,血压指标在150/100 mm Hg内,孕妇精神状态好；无变化：孕妇头晕、呕吐恶心等不适症状较治疗前好转＜80%,血压指标高于150/100 mm Hg,孕妇精神状态一般。总有效率=(有效+改善)/总例数×100%［4］。对比两组尿蛋白、尿肌酐指标。对比两组不良反应发生情况,包括新生儿窒息、胎盘早剥、胎儿死亡、HELLP 综合征。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 实验组治疗总有效率高于比对组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组尿蛋白、尿肌酐指标对比 实验组尿蛋白、尿肌酐水平均低于比对组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组尿蛋白、尿肌酐指标对比()

表2 两组尿蛋白、尿肌酐指标对比()

注：与比对组对比,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 实验组不良反应发生率低于比对组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

重度子痫前期是导致孕妇死亡率升高主要原因之一,诱发因素多样化,其中多以前列腺素、血管痉挛、内皮细胞激活、血液升高以及内皮素等方面有着紧密关联［5］。重度子痫前期可导致孕妇血压持续性升高,而且多伴有全身小动脉痉挛,多器官血液灌注不足,进而威胁母婴生命安全性［6］。所以,尽早对重度子痫前期孕妇进行干预非常重要。有相关研究称：硝苯地平与硫酸镁、地西泮联合应用于重度子痫前期孕妇,对其血压有一定改善作用,还可改善血管内皮损伤状况,安全性高,应用价值确切［7］。

临床中,予以重度子痫前期孕妇多选择药物干预,从而达到降压、改善小血管痉挛等状况,应用高效、科学以及合理药物进行干预,可快速改善孕妇机体不适,确保良好分娩结局。因此,医师予以孕妇药物干预时,应对药物类型、安全性、药理作用等方面进行综合性分析与了解,从而合理用药,制定科学的用药治疗方案,减低对孕妇与胎儿机体所产生的不良反应。有文献表明：拉贝洛尔与硫酸镁治疗效果更为确切,还可改善妊娠结局［8］。

硫酸镁注射液可提高血液中镁离子含量,这对控制肌肉、血管连接部位所释放的乙酰胆碱量进行有效释放,让长期处于痉挛、紧张状态的血管进行有效松弛,小动脉痉挛表现也可获得一定缓解,让孕妇机体血液循环系统调整到正常状态,确保机体血液供应量充足。此外,硫酸镁对机体体液循环也有着积极性影响,利于外周血管松弛,改善孕妇血压指标,提高子宫血流量,减低子宫血供不足状况,此药物还可达到利尿目的,对孕妇机体水肿有一定调节作用。但通过临床验证可发现：硫酸镁注射液应用剂量过大可导致中毒、呼吸不畅,甚至死亡,一定要根据孕妇机体状况以及病情而定,从而选择合理药量［9］。有研究者［10,11］经调研总结出：硫酸镁、酚妥拉明与硝苯地平联合应用可充分发挥药物作用价值,从而改善重度子痫前期孕妇血压,利于延长孕周,保证分娩结局。

硝苯地平是钙离子拮抗剂,也是临床中针对妊娠高血压孕妇应用率较高的药物之一,通过口服方式可对细胞钙离子释放进行合理控制,进而提升钙离子通道敏感度,降低浓度,这对心肌细胞可达到理想的保护作用,控制子宫平滑肌的兴奋与动脉平滑肌张力,更对异常血运进行改善,确保孕妇血压处于稳定状态。由于重度子痫前期病情较为严重,单一用药治疗效果并不十分理想,将硫酸镁与硝苯地平联合应用不仅可提升治疗效果,还可保证治疗安全性,快速调节血压、全身小动脉痉挛状况,提高孕妇肾功能。

本研究结果显示：实验组治疗总有效率高于比对组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组尿蛋白、尿肌酐水平均低于比对组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组不良反应发生率低于比对组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,重度子痫前期属于临床危重症,选择正确、科学的方案进行干预对确保母婴健康非常重要,其中硝苯地平联合硫酸镁治疗效果确切,安全可行性高,对孕妇血压、腹部以及头晕等症状有一定调节作用,对孕妇正常分娩有着积极性影响,值得推广。